CARDIOPATÍA ISQUEMICA:

Angina estable y SCA (IMA

con y sin ST)
RAMIREZ MORALES, ROSA
DRA. KENIA LLAGAS
  Se puede definir como la enfermedad cardíaca producida como
consecuencia de las alteraciones fisiopatológicas secundarias a la
aparición de un desequilibrio entre la demanda y el aporte de
oxigeno del musculo cardiaco.
 La causa más frecuente es la enfermedad aterosclerótica de las
Cardiopatía arterias coronarias epicardicas, tanto en su forma de presentación
crónica (placas estables en la pared del vaso que disminuyen el
isquémica diámetro de su luz) como en la forma aguda de síndrome
coronaria coronario agudo (SCA)
  Presentación inicial en aproximadamente la mitad de los
pacientes que tienen enfermedad coronaria. Se define como un
dolor o malestar opresivo, típicamente retroesternal, que puede
irradiarse a hombros, cuello, mandíbula o brazos, que cede con el
reposo o nitratos en menos de diez minutos.
ANGINA
ESTABLE
Clasificación
clínica tradicional
del dolor torácico
Clasificación
de la gravedad
de la angina
  La isquemia miocárdica va a tener consecuencias potencialmente
graves tanto a corto como a largo plazo. Y es que a no ser que se
restablezca el flujo a través de la arteria coronaria responsable del
infarto de manera muy temprana (pocos minutos)

 MANIFESTACIONES CLÍNICAS:
 La manifestación clínica cardinal del SCACEST es el dolor torácico.
Infarto agudo La localización más frecuente es retroesternal; se suele irradiar a la
cara anterior del tórax, región interescapular y/o miembros
al miocardio superiores. Es de tipo visceral, descrito por el paciente como
opresión, quemazón o malestar. Suele ser de gran intensidad,
acompañarse de cortejo vegetativo (sudoración profusa, palidez) y
de inicio progresivo (raras veces es súbito). La duración puede ser
desde minutos a horas y, en ocasiones, existen factores
desencadenantes como el estrés emocional, ejercicio físico,
anemia, fiebre, taquicardia o hipoxia, entre otros. En el apartado
de diagnóstico diferencial existen otras causas de dolor torácico
con las que hay que hacer el diagnóstico diferencial frente a la
cardiopatía isquémica
Diagnóstico  Debe de ser rápido para instaurar lo antes posible la terapia de
reperfusión y disminuir el tamaño del infarto. Por ello, se tiene que
basar en la historia clínica del paciente y en el ECG. debe realizarse
en menos de 10 minutos.
 En los casos en los que no sea posible el diagnóstico con las
herramientas básicas (historia clínica y ECG), se puede recurrir a
los MDM (troponina) y el ecocardiograma. Este último ha de ser
realizado por personal experimentado, pues va destinado a valorar
alteraciones de la contractilidad (difíciles de evaluar por personal
no experimentado).
  CLASIFICACIÓN DE KILLIP

Clasificaciones
de riesgo
  Evitar factores desencadenantes de angina (ejercicio intenso, exposición al
frío, estrés emocional, ingestas compulsivas, etc.).
 Dieta baja en grasas.
 Si existe hipercolesterolemia, dieta o tratamiento hipolipemiante, o
Tratamiento ambos.

medico:  Control estricto de la hipertensión arterial, diabetes mellitus y otras

 Disminuir el consumo de alcohol y tabaco.
 Realizar ejercicios físicos aeróbicos moderados. Evitar ejercicios
isométricos (levantar pesas, etc.).
  ANTIAGREGANTES PLAQUETARIOS: Tratamiento para pacientes con angina estable
como profilaxis de eventos isquémicos mayores.
- ACIDO ACETIL SALICILICO
- NITRATOS
- NITROGLICERINA (TABLETAS SUBLINGUALES)
- DINITRATO DE ISORBIDE
Tratamiento  BLOQUEADORES BETA ADRENERGICOS
farmacológico: - PROPANOLOL Tabletas de 10 y 40 mg, dosis 80 a 320 mg por día. Subdividida cada 6 u 8 h.
- ATENOLOL: Tabletas de 100 mg, dosis de 50 a 100 mg diarios.
 ANTAGONISTAS DE CALCIO
- DILTIAZEM: dosis 30-60 mg cada 6 h. Dosis máxima 360 mg diarios.
- VERAPAMILO: dosis 40-80 mg cada 8 h. Dosis máxima 480 mg diarios.4
- NIFEDIPINA: de liberación sostenida en toma única diaria, dosis de 30 a 60 mg.