 SOLEMNE III = 3 Y 4 DE DICIEMBRE

 RECUPERATIVA= 10 DE DICIEMBRE

 EXAMEN = 11 DE DICIEMBRE
 Los estudios epidemiológicos pueden ser
descriptivos o analíticos
 Los estudios descriptivoss se utilizan para
conocer la distribución de un evento de salud
en una población con respecto a persona,
tiempo y lugar
 Esto nos permite llevar a cabo actividades de
planeación y programación de servicios de
salud
 Por otro lado nos permiten identificar los
grupos con tasas mayores o menores de un
padecimiento específico lo que nos llevará a
la formulación de hipótesis
La epidemiología descriptiva …

• Persona ¿quién(es) presenta el problema?

• Lugar ¿dónde se presenta el problema?

• Tiempo ¿cuándo ocurre el problema?

 Hipótesis:
◦ proposiciones que deben se examinadas mediante
estudios analíticos
 Constituyen un intento de analizar las
razones que expliquen esta distribución en
persona, tiempo y lugar

 Nos permiten identificar factores de riesgo y

determinar mediante estudios experimentales
si una  o  de un factor va seguido de un  o
 en las tasas de enfermedad
 Por último, los estudios analíticos generan
ideas que deberán explorarse por medio de
nuevos estudios descriptivos, cerrando así el
circulo de los estudios epidemiológicos
Circulo de estudios epidemiológicos
Estudios descriptivos

Reporte de casos
Serie de casos
Corte seccional
Planeación y Identificar grupos
Distribución de la enfermedad
Programación con  o  riesgo
Tiempo, persona, lugar

Formulación de hipótesis
Estudios
Estudios retrospectivos Estudios analíticos prospectivos
Identificar factores asociación
de riesgo causal?
Estudios de intervención
Estudios epidemiológicos

1. Estudios descriptivos vs. analíticos

2. Unidad de análisis individual vs. poblacional

3. Estudios experimentales vs. observacionales

 Estudios epidemiológicos

• Estudios descriptivos vs. analíticos

Describir condiciones de la
salud de los individuos o poblaciones
y sus variaciones según características
individuales, sociales, geográficas
o temporales
 Estudios epidemiológicos

• Estudios descriptivos vs. analíticos

Describir condiciones de la
salud de los individuos o poblaciones
y sus variaciones según características
individuales, sociales, geográficas
o temporales

Analizar los determinantes

o causas de las variaciones
 Estudios epidemiológicos

2. Unidad de análisis individual vs. poblacional

Datos individuales:
unidad de análisis es el individuo
 Estudios epidemiológicos

2. Unidad de análisis individual vs. poblacional

Datos individuales:
unidad de análisis es el individuo

Datos agregados:
unidad de análisis el
grupo, la población
 Estudios epidemiológicos

3. Estudios experimentales vs. observacionales

Cuando el investigador puede

introducir y controlar el elemento
(la intervención) que se quiere valorar

Cuando el investigador observa,

describe y analiza sobre las
personas o grupos sin intervenir
 POBLACION

1. Base del estudio o población diana

2. Población accesible o fuente de individuos

3. Muestra de población accesible

1. Base del estudio o población diana

Población a la que pretendemos generalizar

los resultados de la investigación.

Grupo de población delimitado por características

demográficas, sociales, geográficas, fisiológicas…

Ej.: - Mujeres posmenopáusicas

- Trabajadores inmigrantes
2. Población accesible o fuente de individuos

Población que podemos estudiar en la práctica,

según la accesibilidad a las personas, su
colaboración, o la calidad de la información.

Ej.: - Mujeres posmenopáusicas que acuden a

consultas de atención primaria
- Trabajadores inmigrantes afiliados a un sindicato
3. Muestra de población accesible

Subconjunto de la población accesible a la que

nos dirigimos para recoger la información

Ej.: - Mujeres posmenopáusicas, que acuden a

consultas de atención primaria la 1ª ó 3ª
semana de cada mes
- Trabajadores inmigrantes afiliados a un sindicato
con ficha informatizada sobre su historia
laboral y familiar
 Asociación a nivel colectivo
Estudios ecológicos

 Asociación a nivel individual

Estudios observacionales
Estudios experimentales
observacional experimental

al margen intervención
 Asociación a nivel colectivo
(Estudios Ecológicos o de Correlación)

Asociación a nivel individual

Observacional) Cohorte (prospectivo )

Estudios Casos y Controles (retrospectivos)

Analíticos)
Prevalencia (Corte transversal)

Con Ensayos Clínicos

Animales Preventivos Terapéuticos
,
Experimental, Ensayo
Con Humanos Comunitario . Prev.
Accidentales
 TRANSVERSAL

RETROSPECTIVO PROSPECTIVO

AYER HOY
MAÑANA
 TRANSVERSAL

LONGITUDDINALES

RETROSPECTIVO PROSPECTIVO

CASOS Y CONTROLES COHORTE

PREVALENCIA
 Características Fundamentales

A) Tienen hipótesis etiológica

B) Naturaleza observacional

C) La inferencia causal partir de la

comparación de las características
individuales de los miembros de dos o
más grupos
 Diseños que establecen la presencia y
cuantía de la exposición a factores de
riesgo o protectores, en los individuos que
forman los grupos comparados.

 La presencia o ausencia de estos factores,

es consecuencias de la decisión voluntaria
de cada sujeto o resultado de una situación
natural, no manejada por los
investigadores.
 DAÑO= cualquier situación no deseada

 RIESGO=Probabilidad de un daño

 Factor de riesgo, cualquier factor que se

asocia a un aumento de un daño
 No toda la población tiene el mismo riesgo
 Los riesgos cambian con el tiempo.

 Los riesgos varían espacialmente .

◦ La población de EEUU no tiene el mismo riesgo que
Chile
1. Es una técnica de trabajo que tiene varias
aplicaciones:

 Identificar problemas de salud importantes

 Caracterizar grupos de mas riesgo
 Evaluar y seleccionar tecnología de
intervención
 Los factores de riesgo son indicadores o
marcadores del riesgo de enfermar en la
población, pero no siempre implica que sea un
factor causal
 Desde el punto de vista epidemiológico lo mas
importante de un factor de riesgo es que sea :
 Identificable,
 Cuantificable y
 Modificable antes de la ocurrencia del hecho
que predice.
 Factores de riesgo modificables

 Factores de riesgo no modificable

 Dos variables están asociadas cuando existe
una relación de dependencia (usualmente
de tipo matemático) entre ambas; el cambio
de una de ella necesariamente se acompaña
del cambio de la otra.
 En epidemiología la aplicación del término
“asociación” implica la intención de
establecer una relación de causa – efecto
entre una exposición y una enfermedad o
evento de salud
 Definición.- Relación de dependencia
estadística entre dos o mas eventos,
características u otras variables.
 Para explorar una posible asociación entre
exposición y enfermedad se requiere de
tres elementos

1.-Dos grupos comparables de la población

2.-Una medida de la variable exposición
para dada grupo

3. -Una medida de la variable enfermedad
en cada grupo.
 RIESGO RELATIVO (RR)

 RAZÓN DE DISPARIDADES U ODDS RATIO

(OR)

 (RIESGO ATRIBUIBLE (RA)),

 RR= a/a+b = incidencia de expuestos
 c/c+d =incidencia de no expuestos

 OR = axd / bxc
 El RR es fácilmente determinable en
estudios de cohorte, en los cuales se
conocen las poblaciones expuestas y no
expuestas y por lo tanto se conocen las
tasas la incidencia acumulada para cada
grupo
 La incidencia de una enfermedad en una
población y período determinado (incidencia
acumulada y la tasa de incidencia )
proporcionan una medida de riesgo absoluto de
padecer la enfermedad en esa población.
 La comparación de dos medidas de incidencia
de una enfermedad, es decir dos riesgos
absolutos permiten detectar un posible exceso
de riesgo de un grupo con relación a otro.

 El riesgo relativo =RR permite cuantificar la

magnitud de tal exceso y mide la fuerza de la
asociación entre exposición y enfermedad
El RR es una razón de incidencias o sea el
cociente entre la incidencia en los expuestos
y la incidencia en los no expuestos al
supuesto factor de riesgo.
incidencia de expuestos
RR=
Incidencia de no expuestos

Los datos se disponen en una

tabla 2x2
 Enfermos no enfermos Total
Expuestos a+b
a b
No expuestos c+d
c d
Total A+c b+d a+b+c+d
 RR = 1 se interpreta como la ausencia de
asociación entre exposición y enfermedad.
 RR > 1 indica mayor riesgos en los
expuestos, la exposición está asociada a la
enfermedad y es un factor de riesgo.
La magnitud del RR cuantifica la fuerza
de la asociación
 RR < 1 indica menor riesgos en los
expuestos, la exposición está asociada a la
enfermedad y es un factor protector
 El exceso de riesgo se puede medir en dos
direcciones :
 La razón de tasas ,dividiéndolas para obtener
el RR, o
 La diferencia de tasas, restándolas, se obtiene
así el riesgo atribuible en expuestos
 El RA mide cuánto del riesgo que presenta
un grupo expuesto a un factor de riesgo, es
atribuible a dicho factor.
 El grupo de no expuestos puede presentar
también algún grado de riesgo.
 La diferencia entre las tasas o las
incidencias acumuladas entre ambos
grupos, es lo atribuible al factor de riesgo.
RA = tasa incidencia – tasa incidencia
expuestos no expuestos

 Esta medida de asociación significa el exceso de

riesgo que puede adjudicarse a la presencia de un
factor nocivo o a una exposición
TASA X
100.000 TASAS DE MORTALIDAD X 100.000 HBTES.

RIESGO ATRIBUIBLE

EXPUESTO NO
S EXPUESTOS
 El interés final de la epidemiología esta dirigido
hacia medidas de intervención, cuyo objetivo es de
tipo preventivo al conocer los factores de riesgo
que provocan una enfermedad.

 La efectividad de dichas medidas preventivas, debe

expresarse cuantitativamente estimando su
impacto potencial.

 El impacto de una acción se puede expresar en el

grupo que esta expuesto al o los factores de riesgo
y para población general.
 Riesgo Atribuible Porcentual en los Expuestos
(RA %)

 Riesgo Atribuible Poblacional Porcentual (RAP

%)

 Fracción de Prevención Poblacional Porcentual

(FPP %)
 Mide la importancia relativa (como porcentaje) que
se le puede atribuir a la exposición a un factor de
riesgo dentro del riesgo absoluto que presenta el
grupo expuesto.

RA % = Tasa expuestos - Tasa no expuestos x 100

Tasa expuestos
 Población Tasa de cáncer
pulmón

Fumadores 400.000 166,0

No Fumadores 600.000 7,0

Total 1.000.000 70,6

 El RA % debido a la exposición al humo del

cigarrillo es:
RA % = 166,0 – 7,0 x 100 = 95,8
166,0
 Puede deducirse que un 95,8% del riesgo de
los expuestos se debe al hábito de fumar.

Si en dicho grupo se eliminara la

exposición, se obtendría una reducción del
riesgo de tener un cáncer del pulmón, en
aproximadamente un 96%.
 Es la proporción de casos de enfermedad en
la comunidad, que son atribuibles al factor
de riesgo.

 Se interpreta como el beneficio potencial

que se esperaría en términos de
disminución del riesgo en toda la población,
si la exposición al factor fuese eliminada.
RAP%= (TASA O IA BRUTA-TASA O IA EN NO EXPUESTOS) X100
TASA O IA BRUTA
 Enfermos No Total
Enfermos
Expuestos A B A+B
No C D C+D
expuestos
Total A+C B+D A+B+C+D

Incidencia acum. en no expuestos: C/C+D

Incidencia acum. bruta: A+C/A+B+C+D

 Población Cáncer
Pulmón
Fumadores 400.000 166,0
No 600.000 7,0
Fumadores
Total 1.000.000 70,6

RAP % = 70,6 – 7 x 100 = 90%

70.6
 Es la situación en la cual la tasa de
incidencia de una enfermedad en el grupo
no expuesto es mayor que la tasa de
incidencia global.
 Podemos inferir que la exposición tiene un
efecto de protección.

Tasa no exp - Tasa global X100

FPP =
Tasa global
 Esta medición muestra la proporción de
nuevos casos potenciales que se han
prevenido por la exposición a un factor
determinado.
 Valora la importancia a nivel colectivo de
aquellos factores asociados a un RR menor
que 1.
 ESTUDIOS DE PREVALENCIA

• Es una imagen en un punto específico

del tiempo de la magnitud de un
problema de salud en la comunidad.

• En una muestra representativa de la

población se establece la presencia de
enfermedad y se mide la exposición al o
los factores de riesgo persona
 ARQUITECTURA DE LOS
DISEÑOS OBSERVACIONALES

ENF.EXP
ENFERMOS

PREVALENCIA ENF.NO EXP

NO ENF.
MUESTRA NO EXP.

UNIVERSO NO ENF

NO ENF.
EXP.
 Estudios de Corte
Transversal
Objetivo:

Evaluar la existencia y la magnitud de un daño a

la salud en una población y describir su
asociación, si la hay, con uno o mas factores de
exposición.
 Estudios de Prevalencia

Prevalencia de
• Hipertensión Arterial
• Alcoholismo
• Drogadicción
• etc.

#A
P *100
N
 A) EL TIEMPO DE ESTUDIO ES
RELATIVAMENTE
CORTO.

B) SON RELATIVAMENTE FÁCILES Y

ECONÓMICOS DE EJECUTAR.
• C) RESULTAN ÚTILES PARA INVESTIGAR EXPOSICIONES
 QUE CONSTITUYEN CARACTERÍSTICAS DE LOS
 INDIVIDUOS.

• D) IMPLICAN LA MEDICIÓN SIMULTÁNEA DE VARIAS

 EXPOSICIONES Y LA DETECCIÓN DE DIVERSOS
 EFECTOS ADVERSOS.

• E) CONSTITUYEN A MENUDO EL PRIMER PASO PARA LA

 INVESTIGACIÓN DE POSIBLES CAUSAS.
PUNTOS A CONSIDERAR EN EL DISEÑO DE
UN ESTUDIO DE PREVALENCIA

F) Determinar el tipo de análisis

epidemiológico y estadístico de
los datos.

G) Determinar la conducta a seguir

con los casos detectados.
 ANALISIS DE LOS DATOS

Permiten establecer las “tasas” de

prevalencia, en expuestos y no expuestos
a la variable independiente (causa).

Establecer la "carga total" de la

enfermedad en la población, considerando
casos antiguos y nuevos de la patología en
estudio.

ESTABLECER “TASAS” EN DIVERSOS SUBGRUPOS

VENTAJAS DE ESTUDIOS DE PREVALENCIA

 Eficientes para estudiar la prevalencia de enfermedades

en la población

 La exposicion y estado de la enfermedad se estudian

simultaneamente

 se pueden estudiar multiples enfermedades y exposiciones

 VENTAJAS DE ESTUDIOS DE
PREVALENCIA

• Son una etapa inicial para un estudio de cohorte.

•Se pueden usar datos recolectados con

otros fines.

• Ayuda a planear y evaluar los servicios

de atención médica.

• Fáciles de realizar
 DESVENTAJAS DE ESTUDIOS DE
PREVALENCIA

 No se puede determinar el tiempo entre la exposición y

la enfermedad.

 No miden incidencia, los casos detectados

son mescla de incidentes y prevalentes

 La relación causa efecto no siempre es verificable

 DESVENTAJAS DE ESTUDIOS DE
PREVALENCIA

No son útiles para enfermedades de baja

ppevalencia

• No sirven para probar hipótesis causales

• No evaluan riesgo