UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO

Fundada por el libertador Don Simón Bolívar el 10 de mayo de 1824

FACULTAD DE MEDICINA
Inaugurada el 29 de Diciembre de 1957

“TRAUMATISMO ABDOMINAL
CERRADO”
AUTORES
Juan Pampa Espinoza, Óscar Paredes Sepúlveda Luis Peltroche Ybañez,
Cristhian Pérez Miguel, Dennis Pino Zavaleta, Karen Polo Mejía.

ASESOR
Dr. Edwin García

SEMINARIO – CIRUGÍA

2019
 CONTENIDO
CAPÍTULO 1: DEFINICIÓN

CAPÍTULO 2: EPIDEMIOLOGÍA

CAPÍTULO 3: MECANISMO DE LA INJURIA

CAPÍTULO 4: EVALUCIÓN INICIAL

A. Evaluación inicial y examen físico

B. Pruebas de laboratorio

C. Imágenes

CAPÍTULO 5: CLASIFICACIÓN POR ÓRGANO AFECTADO

A. Hepático
B. Esplénico
C. Renal
2
D. Intestinal
CAPÍTULO 1
DEFINICIÓN
3
 DEFINICION
TRAUMA TRAUMATISMO : Daño Físico externo
TRAUMATISMO ABDOMINAL
Ponen en riesgo la vida del paciente
Emergencia quirúrgica de primer orden
Tipos De Traumatismo Según Localización

Cualquier lesión de diferente magnitud

y gravedad en los elementos orgánicos
que constituyen la zona abdominal ,
sean estos de pared, el contenido
(vísceras) o de ambos

T. Torácico T. Abdominal T.A. Cerrado

T. Craneoencefálico
Problema de salud pública en todos los T.A. Abierto
Causa más frecuente de muerte
en las primeras cuatro décadas países del mundo, independientemente
del nivel de desarrollo socioeconómico

- Arumugam S, Al-Hassani A, El-Menyar A, Abdelrahman H, Parchani A, Peralta R. Frecuencia, causas y patrón de trauma abdominal: un descriptivo de 4 años análisis. J Emerg
Trauma Shock 2015; 8: 193-198 4
- Aldemir M, Taçyildiz I, Girgin S. Factores predictores de mortalidad en el traumatismo abdominal penetrante. Acta Chir Belg. 2004; 104 (4): 429-434
Pérez G., González J. Caracterización del traumatismo abdominal cerrado. Medicent Electrón 2015. 19(1); 21 – 4.
 DEFINICION
TRAUMATISMO ABDOMINAL CERRADA

Cualquier lesión de diferente magnitud y

gravedad en los elementos orgánicos que
constituyen la zona abdominal , sean
estos de pared, el contenido (vísceras) o
de ambos , que se va a caracterizar
por no presentar pérdida de
continuidad en la pared abdominal

- Pérez G., González J. Caracterización del traumatismo abdominal cerrado. Medicent Electrón 2015. 19(1); 21 – 4 5
- Mofidi M, Hasani A, Kianmehr N. Determining the accuracy of base deficit in diagnosis of intraabdominal injury in patients with blunt abdominal trauma. Am J
Emerg Med. 2010; 28(8):933-6
CAPÍTULO 2
EPIDEMIOLOGÍA
6
 EPIDEMIOLOGIA Porcentajes Según El
Mecanismo De La Injuria
 El abdomen es la tercera región lesionada más común
Accidentes de tránsito Golpes en el abdomen
 Traumatismo abdominal constituyen el 10% de Caídas TAC oculto
todas las muertes por traumatismos
 El trauma abdominal cerrado representa el 4%
6%
80 % de las lesiones abdominales
observadas en Emergencias 15%
 Mortalidad general de 40 -50 % (hemorragia
intraabdominal como causa más frecuente).
75%
 Puede existir trauma abdominal
cerrado oculto en casos de abuso
infantil y violencia doméstica

7
- Arumugam S, Al-Hassani A, El-Menyar A, Abdelrahman H, Parchani A, Peralta R. Frecuencia, causas y patrón de trauma abdominal: un descriptivo de 4 años análisis. J Emerg Trauma Shock 2015; 8: 193-198
- Diercks MD, Clarke MD. Initial evaluation and management of blunt abdominal trauma in adults. Post TW, ed. Up To Date. Waltham MA: Up To Date Inc
 EPIDEMIOLOGIA
Porcentaje según el órgano afectado  En el Perú los traumatismo por accidente de
tránsito constituyen la tercera causa de
mortalidad con una tasa de 13.9 % por cada
100 000 habitantes para el año 2018
18 %  La prevalencia de lesión de órganos
intraabdominales en pacientes que acuden a
emergencia con TA cerrado es de 13%
40%
 Frecuencia según el sexo :
7%
Hombres > Mujeres
10%
Mayor contacto con los
25% mecanismos de lesión

Higado Bazo Riñones Pancreas Otros

8
- Arumugam S, Al-Hassani A, El-Menyar A, Abdelrahman H, Parchani A, Peralta R. Frecuencia, causas y patrón de trauma abdominal: un descriptivo de 4 años análisis. J Emerg Trauma Shock 2015; 8: 193-198
- Diercks MD, Clarke MD. Initial evaluation and management of blunt abdominal trauma in adults. Post TW, ed. Up To Date. Waltham MA: Up To Date Inc
CAPÍTULO 3
MECANISMO DE LA
INJURIA
9
 MECANISMO DE LA INJURIA
TA CERRADO contusiones, abrasiones, fracturas y rupturas
Se de tejidos y órganos
produce
Se produce como consecuencia de
n
una combinación de fuerzas de
compresión, deformación,
estiramiento y corte.

SI la suma de estas fuerzas

excede las fuerzas cohesivas de
los tejidos y órganos
involucrados

DAÑO
 Impacto directo Causas más comunes de
 Fuerzas compresivas trauma significativo

10
- Anamaría PF, Trauma De Abdomen. Rev. Med. Clin. Condes 2011; 22(5) 623-630
 MECANISMO DE LA INJURIA
a) Impacto directo b) Desaceleración /cizallamiento c) Compresión o aplastamiento

La energía cinética del Cuando el cuerpo es detenido Compresión entre

agente agresor se trasmite bruscamente, se mantienen la pared anterior y
de manera directa inmóviles las partes fijas del posterior del tronco
a los
órgano en tanto que el resto
produce
sigue en movimiento.
Órganos adyacentes Aplastamiento
a la pared abdominal de un órgano
RESULTADO
Lesión
Sacudida de estos
pudiéndose
provocar desgarros
parciales o totales

11
- Anamaría PF, Trauma De Abdomen. Rev. Med. Clin. Condes 2011; 22(5) 623-630
- Denisse PB; Tracy ML; Karen SA; Gema ZA. Abordaje en trauma cerrado de abdomen. Revista Científica Mundo de la Investigación y el Conocimiento; 2019 ;3(3) :224 -242
CAPÍTULO 4
MANEJO INICIAL
12
 MANEJO INCIAL 1°
2° HISTORIA
Accidente de tránsito
Caída

Mecanismo Casco
Cinturón de seguridad
Equipo de
seguridad usado
Pérdida de conciencia

Factores asociados Pérdida de sangre

Otros muertos en escena

- Blunt abdominal trauma in adults - emergency management. Dynamed.com. 2019.

13
- ATLS, advanced trauma life support. Chicago, IL: American College of Surgeons; 2018.
 Examen físico
• Abrasiones, hematomas ESTABILIDAD
INSPECCIÓN • Laceraciones
• Buscar sangre en meato uretral
PÉLVICA
• Signos de embarazo Hemorragias pelvianas graves ocurren velozmente

Hallazgos del examen físico sugestivos

• Ausencia o presencia de de fx de pelvis
ASUCULTACIÓN próstata alta
ruidos intestinales
• Más útil en el monitoreo evidencia de ruptura de uretra hematoma escrotal
diferencia en el largo de los sangre en el
miembros inferiores meato uretral
rotación del miembro en
• Irritación peritoneal ausencia de fracturas
PERCUSIÓN Y • Defensa muscular involuntaria es
PALPACIÓN un signo confiable de irritación
peritoneal
• Útero grávido EXAMEN URETRAL
Y RECTAL

- ATLS, advanced trauma life support. Chicago, IL: American College of Surgeons; 2018.
 Exámenes de laboratorio Tienen un bajo
valor en el manejo
De utilidad para determinar pacientes con bajo riesgo de lesiones significativas

Hematocrito Recuento leucocitario

Probabilidad de lesión intraabdominal en
30 % un trauma de abdomen cerrado Catecolaminas liberadas por el traumatismo
Extensión de la hemorragia Desmarginación leucocitaria
ANEMIA Tiempo de traslado Valores entre 12000 y 20000/ mm3
Cantidad de fluido administrado
Análisis de orina
Enzimas pancreáticas

posibilidad de un marcada hematuria hematuria microscópica

ELEVADAS macroscópica (>25 rubrocitos por campo)
compromiso pancreático

valores dentro de lo normal no

lesión renal grave y
debe descartar lesión pancreática aumenta la probabilidad de lesión
Para poder confirmar debe utilizarse una tomografía debe confirmarse intraabdominal significativa
15
- Nishijima DK, Simel DL, Wisner DH, Holmes JF. Does this adult patient have a blunt intra-abdominal injury? JAMA 2012; 307:1517.
- Jones TS, Stovall RT, Jones EL, et al. A negative urinalysis is associated with a low likelihood of intra-abdominal injury after blunt abdominal trauma. Am J Surg 2017; 213:69.
 IMÁGENES
 Fracturas de la costilla inferior:
RADIOGRAFÍA SIMPLE

-Pacheco A. Trauma de abdomen. REV. MED. CLIN. CONDES. 2011;22(5):623-630.

- Diercks D. Initial evaluation and management of blunt abdominal trauma in adults [Internet]. Uptodate. 2019 [citado el 30 de marzo de 2019]. Disponible en:
https://www.uptodate.com/contents/initial-evaluation-and-management-of-blunt-abdominal-trauma-in-adults/print?search=blunt.
 IMÁGENES
 Hernia diafragmática  Aire libre debajo del diafragma
RX AP VERTICAL
RADIOGRAFÍA SIMPLE

AP VISTA LATERAL

Aire libre lucent, en forma de media

luna (entre las flechas)

Pequeña cantidad de aire libre debajo del

Sombras de gases gastrointestinales hemidiafragma derecho
Gas intestinal adyacente
que ocupan aprox. 2/3 del hemitórax
al borde del corazón
izquierdo (punta de flecha) Dx de una víscera abdominal perforada
- Diercks D. Initial evaluation and management of blunt abdominal trauma in adults [Internet]. Uptodate. 2019 [citado el 30 de marzo de 2019]. Disponible en: https://www.uptodate.com/contents/initial-
evaluation-and-management-of-blunt-abdominal-trauma-in-adults/print?search=blunt.
 IMÁGENES ULTRASONIDO
Su uso es principalmente para detectar sangre
TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA intraperitoneal libre

TCMD Sitios con más

probabilidad
Método principal para identificar
 Espacio hepatorrenal
lesiones intraabdominales (bolsa de Morison)
 Receso esplenorrenal
 Porción inferior de la
S: 97 a 98 % cavidad peritoneal
(incluida la bolsa de
E: 99% Douglas)

Su uso se limita a pacientes hemodinámicamente

estables que tienen un bajo riesgo de
Útil para controlar la hemorragia causada
por vísceras sólidas (p. Ej., Bazo) y para
descompensación
ANGIOGRAFÍA embolizar vasos pélvicos sangrantes
TCMD: Tomografía computarizada helicoidal multidetector

- Carter JW, Falco MH, Chopko MS, et al. Do we really rely on fast for decision-making in the management of blunt abdominal trauma? Injury 2015; 46:817.
- Schneck E, Koch C, Borgards M, et al. Impact of abdominal follow-up sonography in trauma patients without abdominal parenchymal organ lesion or free intraabdominal fluid in whole-body computed tomography.
Fortschritte Auf Dem Gebiet Der Röntgenstrahlen Und Der Bildgebenden Verfahren 2016; 189:128.
CAPÍTULO 5
CLASIFICACIÓN POR
ÓRGANO AFECTADO
19
A. LESIÓN HEPÁTICA

20
 TRAUMATISMO HEPÁTICO EN ADULTOS
El hígado es el órgano abdominal lesionado con mayor frecuencia. La mayoría de las lesiones hepáticas son
relativamente leves y se curan espontáneamente con un tratamiento no quirúrgico.

 El hígado es el órgano más comúnmente lesionado en el

traumatismo abdominal cerrado.
 Es el segundo órgano más lesionado en el traumatismo
abdominal penetrante.

MECANISMO DE LESIÓN
 La colisión de vehículos motorizados es el
mecanismo de lesión más común.
 En pacientes con lesión hepática penetrante.

Britton A, Jacobs D. Management of hepatic trauma in adults. Uptodate. Sep 2019

21
 TRAUMATISMO HEPÁTICO EN ADULTOS

DIAGNÓSTICO
 La obtención de imágenes mediante tomografía computarizada (TC) con contraste
intravenoso del abdomen confirma definitivamente la lesión y define el grado de la
lesión.

 El examen de Evaluación enfocada con ecografía en trauma (FAST) se usa más

comúnmente en pacientes hemodinámicamente inestables.

 La ecografía basada en órganos y la resonancia magnética (RM) tienen un valor limitado en el

diagnóstico inicial de la lesión hepática.

 La arteriografía generalmente se reserva para pacientes que tienen indicaciones de

embolización hepática para controlar la hemorragia arterial intrahepática.

22
Britton A, Jacobs D. Management of hepatic trauma in adults. Uptodate. Sep 2019
 CLASIFICACIÓN DE LESIONES HEPÁTICAS

Kozar RA, Crandall M, Shanmuganathan K, et al. Organ injury scaling 2018 update: Spleen, liver, and kidney. J Trauma Acute
23
Care Surg 2018; 85:1119. DOI: 10.1097/TA.0000000000002058.
 CLASIFICACIÓN DE LESIONES HEPÁTICAS

Kozar RA, Crandall M, Shanmuganathan K, et al. Organ injury scaling 2018 update: Spleen, liver, and kidney. J Trauma Acute 24
Care Surg 2018; 85:1119. DOI: 10.1097/TA.0000000000002058.
 CLASIFICACIÓN DE LESIONES HEPÁTICAS

Kozar RA, Crandall M, Shanmuganathan K, et al. Organ injury scaling 2018 update: Spleen, liver, and kidney. J Trauma Acute 25
Care Surg 2018; 85:1119. DOI: 10.1097/TA.0000000000002058.
 CLASIFICACIÓN DE LESIONES HEPÁTICAS

Kozar RA, Crandall M, Shanmuganathan K, et al. Organ injury scaling 2018 update: Spleen, liver, and kidney. J Trauma Acute 26
Care Surg 2018; 85:1119. DOI: 10.1097/TA.0000000000002058.
 CLASIFICACIÓN DE LESIONES HEPÁTICAS

Kozar RA, Crandall M, Shanmuganathan K, et al. Organ injury scaling 2018 update: Spleen, liver, and kidney. J Trauma Acute 27
Care Surg 2018; 85:1119. DOI: 10.1097/TA.0000000000002058.
 MANEJO NO OPERATIVO DE LESIÓN HEPÁTICA

El tratamiento no quirúrgico es el tratamiento de elección para pacientes con lesión hepática

hemodinámicamente estables, independientemente del grado de la lesión, y consiste:

1. Observación

2. Embolización hepática

28
Britton A, Jacobs D. Management of hepatic trauma in adults. Uptodate. Sep 2019
 MANEJO OPERATIVO DE LESIÓN HEPÁTICA EN ADULTOS

Kozar RA, Felciano DV, Moore EE, et al. Western Trauma Association/Critical Decisions in Trauma: Operative management of
29
adult blunt hepatic trauma. J Trauma 2011; 71:1.
TÉCNICAS QUIRÚRGICAS PARA EL MANEJO DE TRAUMA HEPÁTICO

30
Jacobs D, Britton A. Surgical techniques for managing hepatic injury. Uptodate. Sep 2019
TÉCNICAS QUIRÚRGICAS PARA EL MANEJO DE TRAUMA HEPÁTICO

31
Jacobs D, Britton A. Surgical techniques for managing hepatic injury. Uptodate. Sep 2019
B. LESIÓN ESPLÉNICA

32
 Traumatismo esplénico
Lesión común
más comúnmente
lesionado
 Traumatismo cerrado
diagnóstico y el
tratamiento inmediato de
• colisiones de
una hemorragia  Lesiones penetrantes vehículos
 Lesiones yatrogenicas motorizados
• caídas, actividades
relacionadas con el
deporte o agresión

33
Maung A, Kaplan L. Management of splenic injury in the adult trauma patient. UpToDate,Inc. 2019
 Traumatismo esplénico
evaluación

• Traumatismo: C.S.I, caja • Contusión pared torácica

Historia y torácica izq. o flanco izq. izquierda inferior
examen • Signo de Kehr • Inestabilidad: Fx costillas
físico • Contusión de pared • Estado mental alterado
abdominal o hematoma • comorbilidades médicas

Lesiones asociadas traumatismo abdominal cerrado, fx costillas

inferiores, fx pélvica y lesión de médula espinal
no asociación: # costillas Fx y gravedad de lesión
Evaluación esplénica
diagnóstica
hemodinámicamente inestables
Hallazgos FAST Negativo no excluye
borde hipoecoico o líquido en la bolsa de Morrison

Hallazgos de TC Hemoperitoneo, Hipodensidad y Rubor de contraste

o extravasación 34
Maung A, Kaplan L. Management of splenic injury in the adult trauma patient. UpToDate,Inc. 2019
 Traumatismo esplénico
Asociación Estadounidense para la
lesión anatómica
Cirugía de Trauma (AAST)

35
Maung A, Kaplan L. Management of splenic injury in the adult trauma patient. UpToDate,Inc. 2019
 Traumatismo esplénico

36
Espinal R, Rodríguez G, Alberty B, Andino J. Spleen Injuries: Experience at the Hospital Mario Catarino Rivas, San Pedro Sula. Rev Med Hond. 2000; 68:81-85
 Traumatismo esplénico

37
Coccolini F, Montori G, Catena F, Kluger Y, Biffl W, Moore E et al. Splenic trauma: WSES classification and guidelines for adult and pediatric patients. World Journal
of Emergency Surgery. 2017;12(1):1-26.
A. LESIÓN RENAL

38
 LESIÓN RENAL
Los traumatismos renales cerrados representan el 85-90% de los traumatismos renales.
Desaceleración
Aceleración
La distribución de las lesiones renales fue: grado 1 (26%),
grado 2 (28%), grado 3 (20%), grado 4 (19%) y grado 5 (7%).

 Erlich T, Kitrey ND. Renal trauma: the current best practice. Ther Adv Urol . 2018; 10 (10):
295–303. Publicado el 10 de julio de 2018 doi: 10.1177 / 1756287218785828

 Voelzke B, Leddi L. The epidemiology of renal trauma. Transt Androl and Urology. 2014:3(2)
39
 CLASIFICACIÓN

 Erlich T, Kitrey ND. Renal trauma: the current best practice. Ther Adv Urol . 2018; 10 (10): 40
295–303. Publicado el 10 de julio de 2018 doi: 10.1177 / 1756287218785828
  Inyección en bolo de medio de contraste (2 mg / kg),
seguida de una sola película simple tomada después de
10 minutos

DIAGNÓSTICO PIELOGRAFÍA
 Precontraste
INTRAVENOSA
 Poscontraste arterial (35 s después de la inyección
intravenosa)
 Postcontraste nefrogénica (75 s después de la inyecció
intravenosa)
 Retardada (5 a 10 min después de la inyección
intravenosa).

 Traumatismos cerrados hemodinámicamente

TOMOGRAFÍA estables con hematuria macroscópica o
COMPUTARIZADA
pacientes con hematuria microscópica e
hipotensión

PRUEBAS DE  Hematuria visible solo está presente en el 35-77% de

LABORATORIO
los casos de traumatismo renal.

HISTORIA CLÍNICA

 Erlich T, Kitrey ND. Renal trauma: the current best practice. Ther Adv Urol . 2018; 10 (10): 41
295–303. Publicado el 10 de julio de 2018 doi: 10.1177 / 1756287218785828
Erlich T, Kitrey ND. Renal trauma: the current best practice. Ther Adv Urol . 2018; 10 (10): 295–303. Publicado el 10 de
julio de 2018 doi: 10.1177 / 1756287218785828 42
Bjurlin MA, Fantus RJ, Villines D. Comparison of nonoperative and surgical management of renal trauma: can we predict
when nonoperative management fails? J Trauma Acute Care Surg 2017; 82: 356–361.
 MANEJO

La angioembolización tiene una tasa de

 John S, Ravindrakumar C, Ramakrishnan R. Evaluation of the outcome of non-operative management in éxito del 89% por primera vez y del 82%
43
blunt abdominal solid organ injury. Int Surg J. 2016;3(2):626–32 cuando se repite
  Controlar el sangrado
OBJETIVOS  Reparar el riñón
 Establecer un drenaje perirrenal

 Las lesiones en la pelvis renal pueden cerrarse con

sutura absorbible continua y, cuando esté disponible,
el epiplón se puede usar para proporcionar cobertura
tisular adicional.
 Las lesiones parenquimatosas del polo superior o
inferior romas que requieren exploración se manejan
mejor con nefrectomía parcial.
 Las lesiones vasculares renales con hemorragia
activa pueden ser la fuente de inestabilidad
hemodinámica y pueden requerir laparotomía
exploratoria

 Lanchon C, Fiard G, Arnoux V, Descotes J, Rambeaud J, Terrier N et al High Grade Blunt Renal Trauma: Predictors
of Surgery and Long-Term Outcomes of Conservative Management. A Prospective Single Center Study. The Journal 44
of Urology. 2016: 195(1), 106–111
 COMPLICACIONES

Agudo

A los 3 a 6
meses, debe
obtenerse una
urografía
excretora de
seguimiento o
una
exploración
con TC

El tratamiento no quirúrgico puede y debe realizarse en lesiones de

grado IV siempre que sea posible, así como en casos de grado V.

 Mingoli A, La Torre M, Migliori E, et al. Operative and nonoperative management for renal trauma: comparison of outcomes. 45
A systematic review and meta-analysis. Ther Clin Risk Manag. 2017;13:1127–1138.
D. LESIÓN INTESTINAL

46
 MECANISMO DE ACCIÓN

TRAUMA (accidente automovilístico,

Mecanismos Contundentes lesiones de peatones, caídas)
ABDOMINAL
(TA) Mecanismos Penetrantes (cuchillo, disparo, escopeta).

LA LESIÓN GASTROINTESTINAL CONTUNDENTE LESIÓN PENETRANTE

Se debe al aplastamiento del intestino entre las Cualquier implemento o misil que ingrese al
estructuras sólidas del cuerpo, como la columna abdomen que daña el intestino. Dependiendo de la
vertebral o la pelvis y el volante, el cinturón de circunferencia de la víctima y la fuerza aplicada,
seguridad o el manillar (bicicleta, motocicleta) incluso un implemento corto que penetra la pared
abdominal puede causar lesiones gastrointestinales.

Valenzuela R, Tapia G, González M, Valenzuela A. Omega-3 Fatty Acids (Epa And Dha) and Its Application in Diverse Clinical Situations. Rev Chil Nutr. 2011; 38(3):356-367
47
Molina M, Martín A. Prácticas dietéticas vegetarianas. Implicaciones nutricionales. 2018; 27(9): 80-86.
 EVALUACIÓN DEL TRAUMA

1° Realizamos la reanimación inicial, la evaluación de diagnóstico y el tratamiento del

paciente con lesión contundente o penetrante según los protocolos del programa Advanced
Trauma Life Support (ATLS),

Los pacientes con traumatismos hemodinámicamente inestables deben transferirse inmediatamente a la

sala de operaciones para su evaluación y tratamiento.

Si el entorno clínico lo permite una ecografía para el examen de trauma (FAST)

2° (hemodinámicamente estable),
se puede realizar : un lavado de diagnóstico peritoneal (DPL).

Benjamin E. Lesión gastrointestinal traumática en el paciente adulto. [Internet]. Uptodate. 2019 [citado el 18 de octubre de 2019].
48
 CLASIFICACIÓN

Las escalas de lesiones de órganos

de la Asociación Estadounidense
para la Cirugía de Trauma (AAST)
son la clasificación de lesiones
traumáticas más utilizada, incluida la
lesión gastrointestinal.

Codina-Cazador A, Ignacio Rodríguez-Hermosa J, de Palol M, Martín-Grillo A, Farrés-Coll R, Olivet-Pujol F. Estado actual de los traumatismos colorrectoanales.
Cirugía Española. 2006;79(3):143-148. 49
 TRATAMIENTO
los estudios de observación apoyan el manejo no
NO QUIRURGICO quirúrgico en el contexto de un examen abdominal
benigno y hallazgos negativos o equívocos en la
tomografía computarizada (TC) .

Muchos de los hematomas producidos en una lesión se

reabsorben espontáneamente y no causarán secuelas
clínicas.

Algunos hematoma mesentérico

pueden desarrollar

Peritonitis tardía por isquemia intestinal

la regla de observación tradicional de "24 horas"

Yegiyants S, Abou-Lahoud G, Taylor E. El manejo de pacientes con traumatismo abdominal cerrado con hallazgos de tomografía computarizada de líquido 50
peritoneal libre y sin evidencia de lesión de órganos sólidos. Am Surg 2006; 72: 943.
 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

del estado clínico del paciente,

El intestino lesionado puede repararse principalmente o la gravedad de la lesión específica,
resecarse con una anastomosis inmediata o tardía. La el sitio de la lesión y
elección depende el número y la relación de las lesiones de
vísceras huecas entre sí

●Profilaxis antibiótica:
A) Preparación
●Tromboprofilaxis

La integridad del intestino debe inspeccionarse

B) Evaluación de la viabilidad intestinal cuidadosamente, particularmente en áreas de lesión
mesentérica.

Goldberg SR, Anand RJ, Como JJ, et al. Uso profiláctico de antibióticos en el traumatismo abdominal penetrante: una guía de gestión de la práctica de la Asociación
Oriental para la Cirugía del Trauma. J Trauma Acute Care Surg 2012; 73: S321.
51
 TRATAMIENTO
QUIRÚRGICO
C) Manejo de las lesiones intestinales
si una lesión debe repararse o resecarse depende del
grado de lesión intestinal, la presencia de otras lesiones La resección inmediata está indicada para
de vísceras huecas estrechamente asociadas, la
perfusión del intestino y el estado clínico del paciente. segmentos de infarto abiertamente
segmentos intestinales desvascularizados

Técnica de cosido a mano

de 1 o 2 capas
Técnicas de reparación: las opciones para la reparación intestinal
Una técnica grapada

• La ubicación de la lesión
• La naturaleza de la lesión
La elección de la técnica depende
• El alcance de las otras lesiones del paciente
• La experiencia y preferencia del cirujano
Kirkpatrick AW, Baxter KA, Simons RK, et al. Complicaciones intraabdominales después de la reparación quirúrgica de las lesiones del intestino delgado: una
revisión internacional. J Trauma 2003; 55: 399.
52
 REPARACIÓN POR GRADO DE LESIÓN

●Grado I: Las laceraciones de espesor parcial deben repararse principalmente en una o dos capas.
Los hematomas intramurales encontrados durante la operación generalmente se abren, se evacuan y se
inspecciona y repara la pared intestinal.

●Grado II: Los bordes de pequeñas laceraciones de grosor completo deben desbridarse a márgenes
frescos y repararse

. ●Grado III: Muchas laceraciones más grandes del intestino delgado, el colon y el recto
también se pueden reparar con desbridamiento y cierre primario.

●Grado IV y V: Las lesiones extensas o los segmentos desvascularizados

del intestino delgado o grueso requieren resección y anastomosis, según
corresponda.

Benjamin E. Lesión gastrointestinal traumática en el paciente adulto. [Internet]. Uptodate. 2019 [citado el 18 de octubre de 2019].
53