Marisé Llanos Robles

MR1 Medicina del deporte

HNCH
  Enfermedad coronaria es la causa
predominante de muerte en hombres y
mujeres en el mundo.
 Responsable de 8.1 millones de muerte en el
2013
 Muchos factores de riesgo independientes
han sido identificados para la enfermedad
aterosclerótica CV.

Varghese T, et al. Heart 2016;102:904–909

 FACTOR INDEPENDIENTE Y UN
FACTOR PROTECTOR ASOCIADO
CON LA REDUCCION DE LA
MORBIMORTALIDAD CV

Varghese T, et al. Heart 2016;102:904–909

Circ Res. 2019;124:799-815.
Circ Res. 2019;124:799-815.
 Actividad física Ejercicio físico
- Movimiento corporal = gasto - Actividad física
energético - Planificada
- Estructurada
- Repetitiva
- = mantenimiento o mejora de la forma
física.

Boralta A. Rev Esp Cardiol. 2008;61(5):514-28

 INTENSIDAD DE LA ACTIVIDAD FISICA

- EXPRESADA EN METs (1 MET: 3.5mL/kg/min)

. Actividad ligera < 3 METs

. Actividad moderada 3-6 METs
. Actividad física vigorosa ≥6

Varghese T, et al. Heart 2016;102:904–909

Rev Esp Cardiol. 2008;61(5):514-28
Boralta A. Rev Esp Cardiol. 2008;61(5):514-28
 AHA y ACSM recomiendan:
1. 30 min de moderada actividad física 5
días/semana.
2. 20 min de ejercicio vigoroso aeróbico 3
días/semana
3. o combinaciones de los mismos
+ además a 2–3 días / semana de resistencia,
flexibilidad y ejercicios neuromotores.
  Sesso et al en la población del Harvard Alumni Health Study.
 16 años (1977-1993) a 12.516 varones (57,7 ± 9 años)
 Objeto : Efecto de la actividad física en el riesgo cardiovascular.
 La actividad física semanal  sobre la base de los kilojulios o las
kilocalorías (4,2 kJ = 1 kcal) consumidos semanalmente
 TIPO de actividad: subiendo escalones, metros caminados y
actividades recreativas o deportivas realizadas en el último año.
 La media de actividad física fue de 8.362 ± 8.215 kJ/semana
 74,1% de ellos realizaban actividades recreativas o deportivas.
 La mayoría de la energía fue gastada en actividades moderadas
(4-6 MET) o intensas ( 6 MET) con una contribución del 37,4 y el
56,1% del total de energía semanal consumida.

Howard D. Circulation. 2000;102:975-980

 Ocurrieron 2.135 casos de enfermedad coronaria:
- 576 = infarto de miocardio,
- 512 = angina de pecho
- 207 = revascularización coronaria
- 840 a muerte cardiaca.
 niveles de actividad física y el riesgo de
coronariopatía : ↓del 23% del riesgo para una
actividad física de 4.200 kJ/semana
 no se observó una reducción adicional del riesgo
en actividades por encima de 8.400 kJ/semana.

Howard D. Circulation. 2000;102:975-980

  Los varones de edad < 60 años con una actividad 4.200
kJ/semana mostraban menos riesgo coronario que los
inactivos.
 Ese estudio también indica que las actividades intensas
están asociadas con reducción del riesgo de enfermedades
cardiovasculares, mientras que las actividades moderadas
o ligeras no presentan una clara reducción del riesgo.
 Además, un estilo de vida físicamente activo puede
aminorar el riesgo de factores de riesgo concomitantes.
 En particular, los varones de ≥ 60 años que gastan 4.200
kJ/semana sólo presentan pequeños incrementos del
riesgo cardiovascular en presencia de factores de riesgo
coronario.

Howard D. Circulation. 2000;102:975-980

 Según los resultados de este estudio, el total de actividad física semanal (> 4.200
kJ/semana) muestra la mayor reducción del riesgo cardiovascular. Las actividades
moderadas o ligeras, que pueden ser medidas con menos precisión, presentan
una disminución no significativa del 10% del riesgo cardiovascular.

Howard D. Circulation. 2000;102:975-980

 - Se evaluaron en una cohorte de 44.452 varones de entre 40 y 75 años,
pertenecientes al Health Professionals’ Follow-up Study. Durante 475.755 pacientes-
años de seguimiento.
- 1.700 nuevos casos de cardiopatía isquémica.
- La actividad física total, la carrera, las pesas y el remo se correlacionaron con
una reducción significativa del riesgo cardiovascular.
- Los varones que corrían al menos 1 h/semana tuvieron una reducción del 42%
del riesgo.
- Los que entrenaban con pesas al menos 30 min/semana y los que remaban al
menos 1 h/semana tuvieron una reducción del riesgo del 23 y el 18%
respectivamente.
- Los RR correspondientes a intensidades moderada (4-6 MET) y alta (6-12 MET)
fueron 0,94 y 0,83 respecto a la baja intensidad (< 4MET).
- Caminar 30 min/día a paso ligero se asoció con una reducción del riesgo del 18%.

Circulation. 2003;107:1110-1116
 No está claro cuál debe ser la duración de la
sesión de ejercicio para disminuir el riesgo
cardiovascular
 Influye la cantidad de energía gastada en
cada sesión, de tal forma que consumir gran
cantidad de energía reduce el riesgo
ajustado por la edad.
  Seguimiento de 1.294 finlandeses sin enfermedad cardiovascular,
pulmonar o cáncer durante > de 10 años
 RR de muerte mostró una relación con el consumo máximo de
oxígeno.
 Después de ajustar para la edad, los años de seguimiento, el
hábito tabáquico y el consumo de alcohol : el RR en el grupo de
mala forma física (VO2máx < 27,6 ml/kg/min) fue de 2,76 para las
muertes de cualquier tipo y 3,09 para las de origen
cardiovascular, respecto al de varones con buena forma física
(VO2máx > 37,1 ml/kg/min).
 Con respecto al tiempo de prueba de esfuerzo, en el grupo de
menos de 8 min los RR fueron 3,94 y 4,54, respectivamente,
respecto a los que habían hecho más de 11 min.
 La peor forma cardiorrespiratoria conlleva un riesgo
comparable en importancia al de las cifras de presión sistólica
elevadas, el tabaquismo, la obesidad y la diabetes.

Arch Intern Med. 2001;161(6):825-831

  La capacidad funcional del individuo, después
de ajustarla para la edad, medida en MET
durante una prueba de esfuerzo máxima, se
comporta como un potente predictor de
mortalidad en varones con y sin enfermedad
cardiovascular.
 Por cada MET que se incrementa la capacidad
de ejercicio, se mejora un 12% la supervivencia.

Rev Esp Cardiol. 2008;61(5):514-28

Varghese T, et al. Heart 2016;102:904–909
DIFERENTES RECOMENDACIONES Y PAUTAS
DE ACTIVIDAD FÍSICA
 Hipertensos --> el VO2máx alcanzado durante
una prueba de esfuerzo tiene significación
pronóstica.

Ejercicio con actividades de alto componente dinámico previenen el

desarrollo de HTA o ↓ la PA en adultos con presión arterial normal o
HTA.

Rev Esp Cardiol. 2008;61(5):514-28

  Actividad física en la PA :
 Acentuado en los pacientes hipertensos, y se
reduce una media de 6-7 mmHg en la presión
arterial sistólica y la diastólica, frente a 3
mmHg en los normotensos

Rev Esp Cardiol. 2008;61(5):514-28

  La respuesta de los lípidos al ejercicio aeróbico
por el aumento de la actividad de
lipoproteinlipasa.
Ejercicio aeróbico a una
intensidad equivalente al 70% de
su consumo máximo de oxígeno

↓ del CT y el de las LDL (basal a las 24 h)

↓ de la concentración sérica de TG y ↑ HDL-C y HDL3-C, al
igual que el aumento de actividad de la lipoproteinlipasa,
se mantienen elevadas durante (al menos 48 h).

Rev Esp Cardiol. 2008;61(5):514-28

  Entrenamiento aeróbico de 12 semanas a
intensidad moderada-elevada, se producen
cambios positivos en el perfil lipídico

 Se recomiendan sesiones a menor intensidad y

más prolongadas para asegurar un gasto
calórico suficiente.
- Poblaciones jóvenes :6-12m
- > 50 años de al menos 2 años, para lograr las
adaptaciones del metabolismo lipídico

Rev Esp Cardiol. 2008;61(5):514-28