La indicacion principal es la cardiomiopatia

terminal con un pronostico de supervivencia

menor a seis meses.
Enfermedad isquemica del corazon
Absolutas
•Hipertensión pulmonar
Reaccion cruzada positiva (donador-receptor)
Incompatibilidad ABO
Enf sistemica reversible
•Relativas
Edad
Diabetes
Alcoholismo
En etapas iniciales el corazon lesionado
independientemente de la causa desencadena una
serie de mecanismos compensadores:
modificacion de su forma
aumento de la frecuencia cardiaca
Mismos que llegan a un limite, momento en el que
el corazon falla una vez pasados dichos limites la
opcion terapeutica es el Transplante.
Consumo maximo de O2 < 10 ml/kg
Isquemia grave con limitacion de actividades
cotidianas
Arritmias ventriculares
Valoracion integral
Sustento solido
Detectar posible donador(dx claro de muerte
CEREBRAL o perdida de vida)
Perdida de la funcion cortical ,
 ausencia de actividad motora espontanea
coma profundo
ausencia de reflejos pupilares , sin efectos de
farmacos durante varias horas .
Tres valoraciones
1.-valorar grupo sanguineo y rh , rastreo viral ,
evolucion hemodinamica
2.-verificar si el donador de sus receptores
receptores y si no hay alguna contraindicacion
3.- se inspeccionan los organos para verificar si no
hay lesion que imposibilite obtenerlos
Acceso por toracolaparatomia
Diseccion de venas cavas y arterias aorta y
pulmonar
Se disecan estructuras pulmonares
Previa apertura de cavidades pleurales se
administra heparina por IV para luego colocar en
arterias aorta y pulmonar a fin de infundir
soluciones conservadoras .
 Por ultimo se ocluye aorta ascendente
 Administran soluciones de preservación
(corazón hipotérmico)-solucion histidina-
triptofano-cetoglutarato)
 Extrae bloque cardiopulmonar
 Prepara para implantarlo
 *Margen de tiempo (reducir tiempo de isquemia)
 Acceso mediante esternotomia(px con anestesia
general asi como se prepara para derivacion
cardiopulmonar
 Pinzamiento transversal de la arteria aorta y
cardiectomia
 Se dejan rodetes en ambas auriculas y se
seccionan los grandes vasos
 Una vez regularizados los bordes se
anastomosa en forma inmediata la AI con
sustura continua y despues de la AD al igual
que las cavas
 Posteriormente se anastomosa la aorta
concluida se retira la pinza y empieza la
perfusion
 Para concluir con la anastomosis del tronco de
la arteria pulmonar
 Terminado el implante se interrumpe la
derivacion cardiopulmonar
 Se deja drenaje toracico y electrodos
epicardicos temporales para marcapasos
 UCI
 Control inotropico (dopamina,dobutamina e
isoproterenol)
 Corazon transplantado esta denervado
 Durante evolucion posoperatoria se valoran
perfiles hematologicos y endocrinologicos
 Controlar posibles infecciones
 Complicación mas grave
 Celular y humoral
 Celular (afecta a los vasos se extiende al
órgano ,causa vasculopatía ,obstrucción
coronaria)
 Tratamiento (ciclosporina y se complementa
con esteroides y azatioprina)