Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
Consideraciones fisiológicas
Fluidoterapia preoperatoria
Fluidoterapia intraoperatoria
Monitorización fluidoterapia
Fluidoterapia postoperatoria
1.- Historia
1957. Holliday y
1876. Sydney segar: Calculo
1832. Dr Thoms Ringer: necesidades
Latta: solución introducción calóricas, hídricas
salina ev. solución Ringer y electrolíticas
Coté and Lerman’s a practice of anesthesia for infants and children / Charles J. Coté, Jerrold Lerman, Brian J. Anderson. Fluid Management—
5th ed. 2013, ELSEVIER
Consideraciones fisiológicas: Desarrollo
cardiovascular
Coté and Lerman’s a practice of anesthesia for infants and children / Charles J. Coté, Jerrold Lerman, Brian J. Anderson. Fluid Management—
5th ed. 2013, ELSEVIER
2.- Consideraciones
fisiológicas: Desarrollo
cardiovascular
GC dependiente de FC
RN, GC elevado por alto consumo
O2 (7 ml/kg/min)
Corazón RN menos distensible
Si de volumen, aumento FC
RN reducción 20% Volumen causa
disminución 10-15% PAM
2.- Consideraciones fisiológicas: Riñón
VFG y flujo renal reducido, 20-25% niveles adultos
en RNT
Coté and Lerman’s a practice of anesthesia for infants and children / Charles J. Coté, Jerrold Lerman, Brian J. Anderson. Fluid Management—
5th ed. 2013, ELSEVIER
2.- Consideraciones fisiológicas: Riñón
Coté and Lerman’s a practice of anesthesia for infants and children / Charles J. Coté, Jerrold Lerman, Brian J. Anderson. Fluid Management—
5th ed. 2013, ELSEVIER
Regulación
ADH:
Regulación
osmótica
Coté and Lerman’s a practice of anesthesia for infants and children / Charles J. Coté, Jerrold Lerman, Brian J. Anderson. Fluid Management—
5th ed. 2013, ELSEVIER
Regulación
Hipercapnia, Quimioreceptores
Hipoxia cuerpo carotideo
Coté and Lerman’s a practice of anesthesia for infants and children / Charles J. Coté, Jerrold Lerman, Brian J. Anderson. Fluid Management—
5th ed. 2013, ELSEVIER
2.- Consideraciones fisiológicas: S.
Digestivo
Coté and Lerman’s a practice of anesthesia for infants and children / Charles J. Coté, Jerrold Lerman, Brian J. Anderson. Fluid Management—
5th ed. 2013, ELSEVIER
2.- Consideraciones fisiológicas: RNT
1° día 2°-3° día
+ Fluidos
Coté and Lerman’s a practice of anesthesia for infants and children / Charles J. Coté, Jerrold Lerman, Brian J. Anderson. Fluid Management—
5th ed. 2013, ELSEVIER
2.- Consideraciones fisiológicas: RNTBP
Coté and Lerman’s a practice of anesthesia for infants and children / Charles J. Coté, Jerrold Lerman, Brian J. Anderson. Fluid Management—
5th ed. 2013, ELSEVIER
2.- Consideraciones fisiológicas: RNPT
Sobrecarga
fluidos puede
Menor presión caurar: EPA,
oncótica DAP, ICC
Fluidoterapia
estimada según
Aumento variación peso,
requerimiento diuresis,
fluidos natremia
Coté and Lerman’s a practice of anesthesia for infants and children / Charles J. Coté, Jerrold Lerman, Brian J. Anderson. Fluid Management—
5th ed. 2013, ELSEVIER
3.- Fluidoterapia preoperatoria.
Mantención.
Estudio Holliday-Segar
• 100 kcal/kg para lactantes con
peso entre 3 a 10 kg
• 50 kcal/kg por cada kg sobre 10
kg
• 20 kcal/kg por cada kg sobre 20
kg
• 1 ml H2O=Metabolismo 1 Kcal
Perioperative fuid therapy in pediatrics. Murat I, Dubois MC. Pediatrics Anesthesia 2008. 18:363-370
The maintenance need for water in parenteral fluid therapy. MA Holliday-WE Segar. Pediatrics. 1957
3.- Fluidoterapia preoperatoria.
Mantención.
Estudio Holliday-Segar
• Requerimientos de ELP
diarios son Na+ 3 mmol/kg
y K+ 2 mmol/Kg
• Regla requerimientos
hídricos 4:2:1
Perioperative fuid therapy in pediatrics. Murat I, Dubois MC. Pediatrics Anesthesia 2008. 18:363-370
The maintenance need for water in parenteral fluid therapy. MA Holliday-WE Segar. Pediatrics. 1957
3.- Fluidoterapia preoperatoria.
Mantención.
Estudio Holliday-Segar
Resultado x hr ayuno
• Requerimientos de ELP
1° hora: 50%
diarios son Na+ 3 mmol/kg
2° hora 25%
y K+ 2 mmol/Kg
3° hora 25%
• Regla requerimientos
hídricos 4:2:1
Perioperative fuid therapy in pediatrics. Murat I, Dubois MC. Pediatrics Anesthesia 2008. 18:363-370
The maintenance need for water in parenteral fluid therapy. MA Holliday-WE Segar. Pediatrics. 1957
3.- Fluidoterapia preoperatoria y ayuno
Practical aspects of fluid and electrolyte therapy. Berry F ed. Anesthetic management of difficult and routine pediatric patients. Churchill Livingstone. 1986
Pediatric Anesthesia. Bruno Bissonnette. 2011
Anestesia Pediatrica. Paladino. 2009
Fluidoterapia
intraoperatoria:
¿Solución ideal?
La reposición
Durante intraoperatoria
la cirugía, en neonatos inicial recomendada
a término debe realizarse
o prematuros con cristaloides
se recomienda isotónicos sus
que sigan recibiendo
(nivel de evidencia
soluciones II; grado
glucosadas de defecto,
o, en su recomendación B)
la administración de 120-250 mg/ kg/h de glucosa y la
monitorización
No hay evidencia dede
la superioridad
glucemia paraentre
ajustar el aporte de
las diferentes glucosa aisotónicas
soluciones las necesidades (nivel de pero
de cristaloides,
evidencia
los efectosII;secundarios
grado de recomendación
asociados a suB)
uso se minimizan en el caso de soluciones isotónicas
equilibradas al mejorar la seguridad en relación con el equilibrio ácido-base (nivel de evidencia
V; grado de recomendación D)
Los coloides son una opción beneficiosa como componentes de una reposición masiva y aguda
al lograr una expansión más cuantiosa y duradera coloidoosmótica y mejorando las condiciones
reológicas y la oxigenación (nivel de evidencia III; grado de recomendación C)
4.-Monitorización fluidoterapia
Llene capilar,
ECG turgencia,
fontanelas
Pulsioximetro PANI
Pérdidas
<15%
Monitoreo
básico+ Diuresis
llene capilar Pérdidas
>20%
Perioperative intravenous fluid therapy in children. Sümpelmann et al. Pediatric Anesthesia 27 (2017)
|
Interacción cardiopulmonar en niños
↑ compliance toracica y pulmonar Niños poseen árbol
arterial mas
complaciente
Uso de Vt 10 ml/kg
para evaluar Compliance
respuesta volumen cardiaca
reducida
Hipernatremia Hiponatremia
Gracias