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Crisis Hiperglicemicas Cetoacidosis Diabetica y Estado Hiperosmolar Hiperglicemico
Crisis Hiperglicemicas Cetoacidosis Diabetica y Estado Hiperosmolar Hiperglicemico
Mayo 2017
Introducción
La cetoacidosis (CDA) y Estado hiperglicémico hiperosmolar (SHH) son complicaciones
agudas mas graves en diabetes
CAD SHH
Hiperglicemia > 250 mg / dl Hiperglicemia > 600 mg / dl
Acidosis metabolica < 7.30 Acidosis metabolica >7.30
Bicarbonato < 15 mEq/L Osmolaridad > 320 mOsm/Kg
Anion Gap > 10 Hipercetonemia
Hipercetonemia
Wachtel, T.J., Tetu-Mouradjian, L.M..(1991) Hyperosmolarity and Acidosis in Diabetes Mellitus: A Three-Year Experience in Rhode Island. Journal
of General Internal Medicine, 6, 495-502.
Patogénesis
Deficiencia de insulina: Absoluta o relativa
y
aumento de las concentraciones de hormonas
contrarreguladoras
Catabolismo acelerado
Glucosuria
Diuresis osmótica
Deshidratación
REV MED HONDUR, Vol. 79, No. 2, 2011
¿Cuáles son los factores precipitante?
Rx tórax
Electrolitos Osmolaridad EKG Cultivos
CAD y alcalosis: Por ejemplo en caso de vómitos excesivos ocurre un evento mixto
con alcalosis metabólica y acidosismetabólica
Hiperglicemia Electrolitros
Edema Edema
Pulmonar cerebral
• Hiperglicemia y Deshidratación
• Fluidos
• Insulina BIC
• Cetoacidosis
• Insulina
• Bicarbonato
Déficit de agua:
SHH 60-100 ml/kg
CAD 40-80 ml/kg
Manejo inicial
Insulina
No iniciar la administración de insulina hasta no haber
corregido la hipovolemia y el K sea > 3.3 mEq /L
SHH
CAD
Cuando la glicemia = 300 mg/dl,
Cuando la glicemia es = 200 mg/dl ,
reducir a 0,02-0,05 U/Kg/hr.
reducir a 0,02-0,05 U/Kg/hr o UR 0,1
Lograr glicemias en 200-300 mgdl
U/Kg SC cada 2 hrs.
hasta que recupere el estado de
Lograr glicemias en 150-200 mg/dl
conciencia
hasta se resuelva la CAD
Chequear ELP, BUN; pH, creatinina y glicemias cada 2-4 hrs hasta lograr estabilidad.
Después de la resolución de CAD o SSH y cuando el paciente pueda comer, iniciar
insulina SC . Para transferir de EV a SC , continuar la BIC de insulina por 2 hrs
después de iniciar la insulina SC Para garantizar niveles plasmáticosadecuados
El cambio
Recuerda la cinética de la insulina EV
• Media vida = 5-6 min
• Inadecuada monitorización
• Reposición de K