CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN CRISIS HIPERTENSIVA.

DOCENTE: Angélica Zevallos Policarpio.

Facultad de Medicina / Escuela de Enfermería.
La HTA es el factor de riesgo más importante en
la génesis de la enfermedad cardiovascular,
renal, oftálmica y cerebrovascular.
En muchos individuos la primera manifestación
clínica es la aparición de un evento agudo: la
crisis HTA, la cual es la elevación de la presión
sistémica que puede poner en peligro inminente
la vida del enfermo al comprometer órganos
vitales.
El aumento de las resistencias vasculares
sistémicas desempeña un papel importante en
la aparición de las crisis HTA, esto como
resultado del desequilibrio entre los niveles
circulantes elevados de sustancias
vasoconstrictoras (angiotensina, endotelina,
noradrenalina) y el descenso de los niveles de
las sustancias vasodilatadoras
(prostaglandinas, quininas, factor relajante del
endotelio).
Lo anterior aumenta la natriuresis, esto genera
un estado de hipovolemia, que a su vez lleva a
más vasoconstricción y elevación de la PA, con
la consiguiente producción de necrosis
fibrinoide arteriolar por daño directo de la
pared vascular.

La lesión endotelial, el depósito de fibrina y

plaquetas, así como la pérdida de la función
autorreguladora, desencadenan un circulo
vicioso de la isquemia – vasoconstricción –
daño endotelial, que al no interrumpirse
produce daño de los órganos blancos.
Es el aumento de la PA diastólica por encima de
130 mm Hg, pero sin producir disfunción
aguda de órganos blancos. Se puede tratar
con fármacos sublinguales y orales, algunas
veces en forma ambulatoria.
Es la elevación severa de la PA, que causa
disfunción potencialmente letal de algún
órgano blanco y por lo tanto exige corrección
inmediata de las cifras tensionales, pues pone
en peligro de muerte a la persona, se utiliza
medicamentos por vía endovenosa.
• Interrogatorio
• Examen físico: Se orienta a la búsqueda
de daño a órganos blancos.
• Exámenes básicos: EKG, RX tórax, uro
análisis, cuadro hemático, creatinina,
electrolitos en suero, fondo de ojo, TAC
cerebral.
• Encefalopatía HTA: Se caracteriza por
disfunción cerebral, cefalea severa, alteración
de la conciencia, náuseas, vómitos y déficit
neurológico.
• Trastorno cardiovascular: Angina o IMA,
edema pulmonar, insuficiencia cardiaca,
disección aórtica, claudicación de MM.IIS.
• Insuficiencia renal aguda.
• Retinopatía HTA: Edema papilar, hemorragias,
pérdida de la visión.
• El objetivo es lograr el descenso gradual de la
PA por el peligro de causar isquemia o infarto
de un órgano blanco, si éste es abrupto. Se
recomienda disminuir la PA media en 30%
durante las primeras 24 horas.
El medicamento ideal es el nitroprusiato de
sodio en infusión IV en UCI, bajo monitoreo
permanente en dosis de 0.5 – 10
mg/kg/minuto.
Otra alternativa es la nitroglicerina en infusión
IV a dosis de 5 – 100mcg/kg/min.
 El tratamiento posterior tiene varios
fármacos alternativos:

• Diuréticos: furosemida.
• IECA: enalapril, captopril.
• Antagonistas del Ca: amlodipino, nifedipino.
• Betabloqueadores: Atenolol.
• Vasodilatadores: Isorbide.
• ARA: Valsartán, ibersartán.
 Disminución del gasto cardiaco R/C aumento de la resistencia vascular
periférica + alteración de la frecuencia cardiaca M/P taquicardia +
aumento de la presión arterial.

 Dolor agudo: cefalea R/C aumento de la presión de los capilares cerebrales

M/P respuestas autónomas (aumento de la presión arterial, aumento de la
respiración, aumento de la frecuencia cardiaca), máscara del dolor.

 Patrón respiratorio ineficaz R/C proceso de ansiedad E/P cefalea

intensa 8/10, disnea + taquipnea.
 Ansiedad R/C estado de salud M/P inquietud, angustia, palpitaciones,
sequedad bucal, aumento de la respiración.

 Desequilibrio nutricional por exceso R/C ingesta excesiva en relación con

las necesidades metabólicas M/P IMC aumentado.

 Riesgo de lesión (renales, cardiovascular, cerebral) R/C aumento brusco

de las cifras arteriales S/A Emergencia hipertensiva y complicaciones.
 Tomar las constantes vitales basales antes de administrar el fármaco para
verificar las cifras de éstos, y verificar cambios.
 Monitorización continua del paciente.
 Valorar presión arterial y frecuencia cardiaca.
 Valorar presión arterial cada 5 min, al comienzo de la medicación y después
cada 15 min. Si se presenta hipotensión intensa suspenda el medicamento.
 Prepare la solución exactamente antes de administrarla.
 Proteja la solución de la luz cubriendo el frasco y el equipo de venoclisis con
papel de aluminio.
 Utilizar bomba de infusión para su administración.
 Utilizar una vía exclusiva para la administración de nitroprusiato.
 Utilice con mucha precaución nitroprusiato en sujetos con hipotiroidismo,
hepatopatía o nefropatía y en personas que reciben otros
antihipertensivos.
 No suspender de forma brusca, solo si el paciente hace hipotensión
severa.
 Estar alerta a los signos de intoxicación (náusea, vómito, tinnitus,
calambres musculares, hiperreflexia, desorientación).
 Si el paciente debe ser trasladado no suspender la infusión de
medicamento ya que esto puede ocasiona efecto rebote por esta razón se
debe trasladar al paciente monitorizado.
GRACIA
S