TÉTANOS

AGENTE CAUSAL:

 Familia: Bacillaceae fisher

 Género: Clostridium prazmooski
 Especie: Clostridium tetani

Es bacilo del tétanos es un bastoncillo delgado

de 2 a 5 micras de longitud y de 0.3 a 0.8
micras de ancho.
VIA DE ENTRADA DEL GERMEN AL
HOMBRE

El bacilo tetánico en forma de espora se

transporta e introduce al cuerpo humano por
diferentes vías
A través de las “heridas tetanogenas “
(tetanus prone-wounds)causadas por:
Proyectil de arma de fuego, objetos metálicos
cortantes o punzocortantes, astillas de madera,
mordeduras de hombre o animal, material
quirúrgico contaminado .
Se puede presentar tambien en forma
secundaria a infecciones

 dentales, oticas, cutaneas, oseas.

Tambien se presenta alta incidencia de
tetanos neonatal donde la via de entrada es en
el muñon umbilical, cuando los recien nacidos
fueron atendidos por “comadronas” y cuyos
conocimientos de asepsia y antisepcia eran
minimos o nulos
 Vía de entrada genital, por aborto séptico que
da origen al llamado tétanos ginecológico

 De acuerdo a diversos estudios que se hicieron

sobre la infección de clostridium tetani en
Brasil y México en 1971 y 1973 los problemas
de tétanos eran muy frecuente en esa población
porque todos eran de zona rural y no tenían las
medidas de higiene adecuadas debido a la fácil
diseminación del bacilo, cuyas fuentes son las
heces de algunos animales domésticos.
Causas y porcentajes de mortalidad
para las diferentes vías de entrada y el
numero de casos
causas casos muertes Porcentajes %
Cirugía 27 15 55.5
Inyección IM 10 6 60.0
Aborto 14 10 71.4

Vía de entrada Numero de casos

Traumatismos varios 37
Otitis media crónica 5
Infecciones dentales 1
Quemaduras 1
Inyecciones intramusculares 1
Cirugía 1
Otros 1
 Un hecho interesante es la rapidez con que se
evoluciona la enfermedad cuando la vía de
entrada es intramuscular su periodo de

incubación fue de 3 a 6 días, y el periodo de Cole,

de 24 a 36.
 La mortalidad también aumento, en el cual 43
pacientes(43.2%) murieron, contra 14(29.5%)
que sobrevivieron.
 Es probable que la permanencia del
equipo(jeringa augujas) en un medio polvoso
sea una de las principales causas de esta
problemática.
PERIODO DE INCUBACION

¿Qué es el periodo de incubación…?

Es el intervalo entre la penetración del germen a través de la
lesión como lo es :
 Una herida
 Una punción
 Una fractura
hasta la aparición de los primeros síntomas de la enfermedad.
Este periodo generalmente suele ser variable y puede
presentarse de 3 a 21 días pudiendo ser breve de 1 ó 2 días o
por lo contrario de 28 a 30 días o hasta 150 días después de la
lesión.
 Se a determinado que en promedio son 7 días

El tétanos en el recién nacido establece que el periodo de incubación

es de 3 a 13 días en los de tipo umbilical con una media entre el 5º
y 8º días y en los de otro tipo es de…

3 a 21 días con el mismo promedio pero con mayor frecuencia en

el 6º día.
Este periodo varia de acuerdo a …
1. La localización de la lesión
2. La extensión de la lesión
3. La toxigenicidad de las cepas de Clostridium tetani
4. El grado de inmunidad
5. Otros factores que facilitan o dificultan la germinación o producción
de la toxina
Tipos de casos

 Los casos mas fáciles de diagnosticar son los de

tétanos del recién nacido de tipo umbilical

 Los casos de otro origen son los mas frecuentes,

porque una herida cualquiera puede contaminarse,
ya sea en el momento de producirse como sucede
en la mayor parte de los casos.
¿¿¿Por qué es significativo???

 La importancia es significativa al periodo de

incubación, ya que por medio de este
podemos conocer el pronostico del paciente,
debemos aclarar que el intervalo de días, ya
sea mayor o menor, no es garantía de que
los ataque sean graves o leves.
 Un periodo de incubación mas prolongado
mejora el pronostico, reduciendo el numero de
complicaciones.

 Con frecuencia no es posible precisar el inicio

de los síntomas por la incapacidad del paciente
o por su ausencia de familiares.
 El peligro de muerte es inversamente
proporcional al periodo de incubación, la
mortalidad mayor se presenta cuando este es
menor de 7 a 10 días.
 Durante el periodo de incubación el paciente
puede cursar un cuadro oligosintomático.
 Durante este periodo se presentan síntomas
propios de un síndrome infeccioso.
 En ocasiones los pacientes niegan los síntomas.
PERIODO DE INICIO ATAQUE
PROGRESION O… DE COLE

Se le considera el índice mas importante para

determinar el pronostico a :
El intervalo entre la aparición del 1er síntoma
de la enfermedad y el 1er espasmo muscular
o crisis convulsiva
“Este fue descrito por Patel y Joag”
Se correlaciona con la gravedad de la
enfermedad si este es:

1. Menor de 48 horas el pronostico será muy

grave
2. Mayor habrá mas posibilidades de
recuperación
Se realizo un estudio por Dest, Faust, Vickers y
Gohn en 449 casos presentándose una
mortalidad del 80% en relación con un periodo
de incubación de 24hrs.
En el estudio en 141 pacientes el periodo de Cole
fue corto, con promedio de 24 a 36hrs

Se estableció que el acortamiento en los periodos

de incubación o de Cole, tiene significación de
gravedad y mal pronostico
Cuadro Clínico

 Puede presentarse en una fase de 24 horas, o

varios meses después de producirse una
lesión.
 Los primeros síntomas y signos de la
enfermedad incluyen rigidez o calambres de
los músculos que rodean la herida, aumento
de reflejos en al extremidad lesionada, rigidez
de nuca y maxilares, dolor facial y cambio de
expresión.
Local Se caracteriza por rigidez muscular alrededor de la zona lesionada,
malestares prolongables durante semanas o meses ,sin secuelas. El
diagnostico por electromiografía, demuestra contracción muscular
prolongada. El 1% de los casos son mortales y algunos son evolucionan
hacia el tétanos generalizado
Cefálico Suele depender dela infección de la cabeza o cara y puede presentarse
con parálisis facial o

de músculos oculares y disfagia.

Puede evolucionar después de un periodo de incubación de 1 a 2 días,
puede evolucionar hacia tétanos generalizado, en el cual, el pronostico
será favorable.

Otógeno Es un tétanos local generalizado después de una otitis media. Es común

en poblaciones esquimales, indios y ghettos. Clostridium tetani es un
invasor secundario del oído y sobrevive en el exudado purulento, esta
forma es menos grave.

Generalizado Es la forma mas común y grave. Suele presentarse con rigidez muscular, trismo en
los músculos masticatorios, si este persiste origina cambio en la expresión facial
llamado RISA SARDONICA.
Tétanos moderado presenta espasmos musculares recurrentes que se presentan
espontáneamente o en respuesta de estímulos, contracciones de los músculos del
cuello abdomen y espalda, disfagia.
Tétanos grave presenta telanopasmo generalizado, contracciones bruscas
provocando opistótonos, flexión y aducción de los brazos, extensión de piernas y
La clasificación delos pacientes con tétanos, permite establecer la rapidez
del curso clínico y el manejo adecuado de cada uno de ellos.

Grado I Antecedentes de inmunización activa previa(1 a 2 dosis) pudiendo no existir.

Generalmente el tétanos e esta etapa tiene periodos de incubación largos .Cuando estos
(LEVE) son de menos de tres días, el curso puede ser progresivo. Es importante precisar la
rapidez de la evolución.
Cuadro Clínico: parestesias, rigidez persistente en los músculos de la masticación que se
acentúan con los estímulos: rigidez o contractura de una o mas extremidades, de
intensidad leve o pasajera.

Grado II Trismo persistente, intenso, con imposibilidad para deglutir. Rigidez y contractura de la
extremidades, es posible la movilización pero es difícil. Contractura de los músculos de
(MODERADO) la espalda, que van de simple dolor hasta opistódonos leve. Se inicia la obstrucción
respiratoria por sialorrea y depresión del reflejo tusígeno. Excitabilidad por estímulos
moderados. Cuando esta etapa tiene un curso lento, puede estabilizarse y estacionarse.
De lo contrario, progresara ala siguiente etapa

Grado III Trismo grave y rigidez muscular ininterrumpidos, crisis intensas de opistótonos que
interrumpen la respiración y que pueden durar de 3 a 15 segundos. Excitabilidad a
(GRAVE) cualquier tipo de estimulo por leve que sea.
Grado IV Trismo, contracturas o rigidez muscular de máxima intensidad. Opistótonos intensos
que se desencadenan con cualquier estimulo, y puede llegar hasta crisis subintrantes.
(MUY GRAVE) Puede presentarse sialorrea mas intensa con sudación profusa, taquicardia,
hipertensión arterial , transtorno del ritmo cardiaco como bradicardia grave que puede
ser espontanea o seguir a la situación inversa. La hipotensión arterial y la fiebre son
datos de mal pronostico, siendo, en muchos ocasiones, precursores asistolia y muerte
súbita.

Se debe recordar que al clasificar a un paciente, agregar si se trata de un

cuadro clínico parcial, cuando se localiza a la cabeza o en algunas
extremidades, o es generalizado.
Los pacientes que logran la recuperación, se observa en las manifestaciones
aumentan su intensidad durante unos tres días después del inicio del cuadro
y permanecen estables durante 5 a7 días siguientes. Diez días mas tarde los
espasmos se presentan con menos frecuencia y hacia al final de la segunda
semana desaparece por completo.
Aunque puede persistir una rigidez residual durante un periodo prolongado,
la mayoría de los pacientes se recuperan totalmente en 4 a 6 semanas.
Evolución Clínica

El momento de aparición de los primeros síntomas, la

cultura y los conocimientos del paciente, los cuales
determinaran el acercamiento a un medico o alguna
institución de la salud. Muchos enfermos que, por
ignorancia, durante el periodo de incubación no acuden,
o son la minoría los que lo hacen; incluso van cuando ya
no pueden comunicarse o deglutir.
Es aquí donde reside unos de los puntos básicos de la
detección oportuna, pues a mayor precocidad de la
atención integral del enfermo, menor posibilidad de
complicaciones y e consecuencia mayor supervivencia.
 Si el enfermo se envía a observación, el curso clínico
puede variar hacia cualquiera de los tipos siguientes:

Tipo 1. Se presenta en aquellos pacientes cuya vía de entrada fue

Evolución Rápida intramuscular o por punción, no inmunizados, desnutridos;
y Fatal en corto tiempo evolucionan a la etapa IV con
sintomatología florida y rebelde a cualquier tratamiento y
pudiendo surgir cualquiera dela complicaciones habituales
de la enfermedad. La muerte puede presentarse en la
primera semana
Tipo 2. Se presenta por retraso en la atención del padecimiento, su
Evolución curso es irregular, progresando hasta las etapas mas
Progresiva Fatal avanzadas, lo favorece la aparición de complicaciones si no
se da cuenta con loas cuidados necesarios. El descenso
puede ocurrir entre la segunda semana y la cuarta semana
Tipo 3. Tiene lugar cuando al detección es oportuna y se siguen las
Evolución normas de tratamiento desde el ingreso la hospital, con
Clásica sedación, relajación, inmunización activa y pasiva,
Favorable antimicrobianos específicos, nutricio e hidratación parental
adecuadas y conservando la permeabilidad de las vías
aéreas con traqueostomía;
el curso clínico puede llegar a estabilizarse en los tipos II y
III y con menos frecuencia en el tipo IV, lográndose entre la
tercera y cuarta semana.
 Tipo4.
Evolución corta favorable
Esta es frecuente en aquellos pacientes con inmunización parcial de 1,2 o
3 dosis de toxoide que cursan con cuadro clínico oligocintomatico o
circunscrito a una parte del cuerpo. En estos casos el cuadro se
circunscribe a contractura muscular de una área especifica
acompañada de rigidez y de perturbación funcional, que en el caso del
cefálico limitara los movimientos de la cabeza, la deglución y, en
raras ocasiones, la respiración. Cuando la afección se localiza en una
extremidad o a la mitad del cuerpo, la alteración de la locomoción será
primordial. El curso de estas formas de tétanos es corto y mejora
entre la primera y segunda semana.
COMPLICACIONES Y SECUELAS

 Las complicaciones de esta enfermedad influyen

de manera determinante en su morbilidad y
mortalidad.
 Se dividen en tres grupos
1. Derivadas del tratamiento integral
 Por errores y por la intensa sedacion-relajacion
2. Alteraciones bioquímicas de la toxina tetanica
3. Complicaciones derivadas de padecimientos
agregados.
1. Derivadas del tratamiento integral

 Ventilación inadecuada que genera hipoxia

 Se generan crisis laríngeas de tetanos
 Se produce atelectasia por respiración
asistida con alta concentración de oxigeno o
de fisioterapia respiratoria insuficientes
 y por consecuencia infecciones
broncopulmonares que son causa importante
de mortalidad y morbilidad.
 Es indispensable, mientras permanezca la asistencia
respiratoria, una adecuada humidificación de las vías
aéreas para facilitar la expulsión de secreciones.
 La tromboflebitis (inflamación de una vena) en pacientes
con venoclisis y se puede generar por el uso inadecuado
de los instrumentos, el riesgo de infección local y es muy
alto
 Por la intensa sedacion-relajacion se presenta un estado
de semicoma en pacientes tetanicos bajo tratamiento de
altas dosis de diacepam. El trastorno es reversible a la
syuspension del farmaco.
2.Complicaciones secundarias a las
alteraciones bioquímicas que
propicia la toxina tetánica

 La toxina tetanica se fusiona a la colinesterasa

interfiriendo su accion y condicionando la
sobreaccion de la acetilcolina y con ello
facilitando la liberacion de catecolaminas, esta
alteracion actua en la actividad simpatica
 El cuadro clinico se compone de vasocontriccion
generalizada, taquicardia, hipertension arterial,
inestabilidad cardioarterial y paro cardioco
 El infarto de miocardio y las arritmias son
frecuentes en pacientes mayores de 50 años
 Esta complicacion se prese3nta en pacientes con
tetanos grave que alcanzan los grados III y IV de
la enfermedad
 La caracteristica clinica principal es que
desaparece el espasmomuscular surgiendo la
inestabilidad cardiovascular
Las manifestaciones clínica observadas
en pacientes con grados III y IV de la
enfermedad son:

 Vasoconstricción: Salivación
Hipertensión arterial
Diaforesis
Piel fría
 Vasodilatación Taquicardia
Hipotensión arterial
 La inestabilidad, tanto cardiovascular como
hemodinámica de los pacientes puede provocar
infarto de miocardio y muerte súbita
 3. Complicaciones derivadas de
padecimientos agregados

 Las infecciones en tejidos blandos, vias

respiratorias u orinarías, provoca alzas térmicas y
provoca mayor sensibilidad a las crisis
 Es probable que el paciente con sedación
insuficiente desarrolle ulceras gástricas agudas, se
recomienda uso de analgésicos en el plan de
tratamiento
 Insuficiencia renal, esta complicación es
determinante a la muerte al agregar hemorragias
por el síndrome urémico, acidosis metabólica,
hipertermia haciendo mas difícil la recuperación.
secuelas

 Una vez que el tetanico ha rebasado la etapa

peligrosa entre los 15 y 25 dias de evolucion
y cesan las crisis los psicofarmacos se
reducen hasta suspenderse y se inicia el
reestablecimiento del enfermo
 Cuando la historia natural de la enfermedad
ha cursado sin complicaciones solo se tiene
que esperar la recuperacion
 Se requiere de 15 a 30 días para alcanzar el estado de
salud y definir las secuelas
 Pacientes con grado I (leve) se recuperan en poco
tiempo y sin problemas mayores
 Pacientes con grado II (moderadamente grave) sufren
los trastornos que puedan dejar la traqueotomía
 Pacientes con grado III (grave) y IV (muy grave)sufren
trastornos de memoria, depresión, mutismo,
somnolencia, trastornos psicológicos, problemas y
traqueales y desnutrición
 Los apacientes que se recuperan en 30 y 40%
padecen amnesia
 Dependiendo de la gravedad en que se presento
la enfermedad se tarda de 1 a 12 meses en
regresar a sus actividades
 Si se presenta depresión y trastornos de
concentración se trata con antidepresivos que a
veces su medicación tarda de 1 a 2 años
PRONOSTICO:

La mortalidad varía entre el 20 y 60%.

Los factores que influyen y determinan el
pronostico se divide en:
 Factores del ambiente
 Según la evolución clínica y complicaciones
agregadas
 Factores del huésped
 Factores del ambiente: cultura médica de la
población en general.

 Según la evolución clínica: interviene el

comportamiento de la enfermedad. Se
establece grados de gravedad.
1. Grado I (leve): se estabiliza el paciente y
progresa.
2. Grado II (moderado): es producido por
úlceras varicosa o infecciones puerperales,
se estabilizan y se recupera.
3. Grado III (grave): complicaciones que
agravan el pronostico.

4. Grado IV (muy grave): complicaciones

acompañado por fiebres de 40°C o más,
sudación profusa y crisis convulsivas.