Abdomen agudo y apendicitis

2019 - I

 CICLO:
IX Ciclo
Objetivos
• Definición de Abdomen Agudo.

• Conocer la clasificación de Abdomen Agudo

• Realizar un correcto diagnostico y tratamiento de

Abdomen Agudo

• Definición de Apendicitis Aguda

• Conocer la fisiopatología de Apendicitis Aguda

• Entender la clasificación de Apendicitis aguda

• Diagnosticar y tratar una apendicitis aguda

 “ABDOMEN AGUDO”

En una entidad mórbida que hace referencia a

signos y síntomas de dolor y sensibilidad
(tensión) abdominales, un cuadro clínico que
obliga a menudo al tratamiento quirúrgico de
urgencia.

SABISTON. Tratado. Cirugía.20ª.EDICIÓN.CAP.45.ABDOMEN AGUDO

 “ABDOMEN AGUDO”

Causado por una agresión al compartimento Este cuadro clínico desencadena una fisiopatología
peritoneal, con el dolor abdominal como intraabdominal y sistémica evolutivamente grave y rápida
síntoma predominante.

Obligando a realizar un estudio exhaustivo e inmediato para

determinar si es necesario operar e iniciar el tratamiento
apropiado.

La anamnesis y el examen físico siguen

siendo claves para determinar el
SABISTON. Tratado.
diagnóstico correcto. Cirugía.20ª.EDICIÓN.CAP.45.ABDOMEN AGUDO
 Siempre que sea posible debe
La anamnesis debe centrarse no solo en el estudio del dolor, sino
realizarse preguntas de respuesta
también en los problemas precedentes y los síntomas asociados.
abiertas estructurándolas y
averiguar

• Aparición ( Indicación
de gravedad)
• Localización
• Irradiación
Son muchos los procesos
algunos de los cuales no son
quirúrgicos pudiendo
producir dolor y sensibilidad
SABISTON. Tratado.
abdominal aguda.
Cirugía.20ª.EDICIÓN.CAP.45.ABDOMEN AGUDO
Medicine. M.A. Mayo Ossorio, J.M. Pacheco García y J.M. Vázquez Gallego. Hospital Universitario Puerta del Mar. Cádiz. España. Facultad de Medicina. España. 2016
Signos de exploración abdominal
 Dolor en el Abdomen Agudo

Visceral La información dolorosa (nociceptiva) de la respuesta Parietal

peritoneal ,está causada por fenómenos irritativos,
mecánicos o químicos

Suele ser vago ,profundo y corresponde con las raíces

poco localizado nerviosas segmentarias que
Referido inervan el peritoneo

Se produce por la distensión de una Es aquel que se percibe en una zona

víscera hueca. alejada de la fuente del estímulo
suele ser más marcado
localizado, intenso y
constante.
Esta estimulación es recogida por fibras C del sistema nervioso
autónomo simpático
 Los diagnósticos asociados a un abdomen agudo La agresión a la cavidad
varían dependiendo de la edad y el sexo del peritoneal despierta una
4 FASES
paciente respuesta general
inflamatoria que
fisiopatológicamente cursa

Abdomen Quirúrgico
Las causas médicas de un abdomen
agudo puede clasificarse en

• Hemorragia

CLASIFICACIÓN • Infección

• Perforación

• Obstrucción
• Endocrinas y metabólicas
• Isquemia
Abdomen no Quirúrgico. • Hematológicas

• Fármacos y toxinas SABISTON. Tratado.

Cirugía.20ª.EDICIÓN.CAP.45.ABDOMEN AGUDO
 1. Fase de Ataque
Contaminación
bacteriana

Ataque inicial directo al peritoneo Abdomen agudo

2 peritonítico
mecanismos Secundaria a patología
propia del paciente en
su cavidad peritoneal o
a distancia

Afecta a las vísceras intestinales

Lesión peritoneal
causada por A.A.Traumático
traumatismos
Causas obstructivas intestinales Problemas en la vascularización visceral

• Vólvulos
• Bridas
A.A.Isquémico
• Tumores

A.A.Obstructivo
 Las corrientes de desplazamiento en la luz peritoneal y su vaciado por los
2. Fase de respuesta inflamatoria local estomas diafragmáticos permiten un aclaramiento hacia la linfa del
conducto torácico como bacterias y células deterioradas.

Una vez empezado el ataque

Aclaramiento
peritoneal Se produce un exudado importante a nivel peritoneal, que
alteran la permeabilidad de la microcirculación
submesotelial

Fagocítica
Se inicia una respuesta innata y
Respuesta inmune
especifica contra la agresión
peritoneal
Linfocítica

Fenómenos reparativos de la lesión

Localización y
Garantiza el atrapamiento microbios y un
secuestro
mejor ataque fagocítico contra ellos
3. Fase de respuesta inflamatoria Sistémica

• Temperatura > 38° ó < 36°

4 • Pulsaciones > 90 lpm
maneras • Respiraciones > 20 x´
• PaCo2 < 32mm
• Leucocitosis
SIRS

 Sepsis grave • Hipoperfusión

• Hipoxia
 Shock Séptico • Afectación cardiovascular
Sepsis • Insuficiencia renal con oliguria

Infección documentada clínica y/o

microbiológica
Signos de frialdad
Síndrome hipovolémico Sudoración Progresiva de liqido
Taquicardia intrabdominal

Síndrome Compartimental Hipotensión ortostática

Abdominal Síndrome compartimental
abdominal
 4. Fase de Fracaso Es la mayor causa de muerte en estos pacientes y significa el fracaso de
toda la reacción defensiva

Sd. De Disfunción Orgánica

Múltiple

El síndrome es progresivo , hasta que por falla

multiorgánico sumada, se hace incompatible con la vida

Suele iniciarse con una disfunción hemodinámica y renal para pasar

sucesivamente a la pulmonar,hepática,digestiva,hematológica y del S.N.C;
siendo el fracaso cardiaco y la C.I.D
 Diagnostico

El hemograma completo con recuento diferencial es útil, dado que

la mayor parte de los pacientes con abdomen agudo, aunque no
todos, presentarán leucocitosis o desviación izquierda.

Las determinaciones de la amilasa y la lipasa séricas pueden

indicarnos que el dolor abdominal se debe a una pancreatitis

Las pruebas de la función hepática (bilirrubina total y directa, aminotransferasa

sérica y fosfatasa alcalina) ayudan a evaluar las posibles causas biliares de dolor
abdominal agudo.

El análisis de orina, ayudan a diagnosticar la cistitis bacteriana, la pielonefritis y

determinadas endocrinopatías, como la DM y los trastornos del parénquima
renal.
Pruebas de imagen Las Rx abdominales en bipedestación y en decúbito supino resultan muy útiles
a la hora de identificar las obstrucciones al vaciamiento gástrico, así como las
obstrucciones del intestino delgado proximal, medio o distal
Rx con signo de pila de monedas en Obstrucción
intestinal
 Signo de la escalera visto en la
Rx simple de abdomen en la
obstrucción intestinal, llamado
así por el aspecto de las asas
intestinales dilatadas y rellenas
de aire, superpuestas unas
sobre otras
Antecedentes clínicos
Semiología del dolor
Síntomas Asociados