MACROSOMIA Diabetes mellitus

FETAL Obesidad materna

Antecedente de fetos macrosómicos;
• Puede causar distocia:
ECOGRAFIA:
– Estrecho superior no permitir el posibilidad de fetos
descenso y el encajamiento, macrosómicos
– Estrecho inferior, dando origen a la
distocia de hombros Diámetro toracoabdominal es
1,5 cm mayor que el diámetro
biparietal
• tto, en desproporción fetopélvica por
macrosomía, es la operación cesárea. Circunferencia del tórax está
1,6 cm o más por encima de
la circunferencia cefálica.
DISTOCIA DE HOMBROS:
Frecuentemente por macrosomía fetal con una pelvis amplia que
permite el parto hasta la expulsión de la cabeza.
La distocia de hombros puede
ocasionar.
FETO: Muerte y morbilidad:
• Fracturas de húmero y clavícula
• Lesiones. severas del plexo braquial
• Asfixia intraparto
• Secuelas neurológicas tardías.

MADRE: puede causar

• hemorragia intensa.
• Hematomas
• ruptura uterina
• laceraciones cervicales o vaginales.
El diagnóstico se hace porque

Una vez que emerge la cabeza

fetal el resto del cuerpo queda
atrapado y no sale con las
maniobras normales de parto
eutócico.
Se observa que la cabeza fetal se
retrae contra el periné y no hace
la rotación externa, lo que se ha
llamado el signo de la tortuga
Se han descrito muchas
maniobras para el manejo de
las distocias de hombros; lo
ideal es estar preparado con
una secuencia de medidas y
maniobras, que son las
siguientes:
- Drenar la vejiga
- Ampliar episiotomía
- Realizar una maniobra de
Kristeller SUAVE
conjuntamente con
maniobra de McRoberts:
Maniobra de Woods:
introducir la mano por la
espalda fetal y rotar el
hombro posterior 180°,
con el objetivo de que se
desencaje el hombro
anterior
Maniobra de Rubin: introducir la
mano con el fin de desplazar uno de
los hombros hacia el tórax.
Maniobra de Zavanelli: desplazar
la cabeza hacia arriba, para luego
realizar cesárea
HIDROCEFALIA

La ecografía permite comprobar el diagnóstico

Si DBP < 10 cm parto vaginal.

La cesárea se debe realizar en casos de fetos

macrocefálicos
PARTO MÚLTIPLE
Generalmente el parto múltiple cursa sin problemas,
aunque son posibles ciertas complicaciones como:
colisión y enganche en el estrecho superior y el parto
de gemelos unidos.
DISTOCIA CORPORAL TOTAL

-Tumores fetales. presencia de

grandes tumores fetales como el
tumor de Wilms, la poliquistosis
renal bilateral, los teratomas
sacrococcígeos, etcétera.

El diagnóstico se establece por

medio de ecografía en la mayoría
de los casos, el manejo obstétrico
consiste en la operación cesárea.
DISTOCIAS POR ANOMALIAS DE LOS
ANEXOS OVULAR

Cordon corto impide el descenso de la

presentación o provoca el DPP.

sospecharlo cuando se comprueban signos

de anoxia fetal sin causa

Falta de encajamiento.

El tratamiento es la operación cesárea.

.
 ALTERACIONES DE LA PLACENTA
Placenta previa.
Constituye una obstrucción para el descenso de la
presentación.
Diagnóstico: mediante ecografía.
La conducta es la intervención cesárea electiva
 PARÁMETROS DE NORMALIDAD

Frecuencia: 3-5/10 minutos.

Intensidad: 30-50 mmHg.

Duración: 30-90 segundos.

Tono basal: 8-12 mmHg.

Hipodinamia primaria:
contractilidad del miometrio. Retrasa el inicio del
parto.

Hipodinamia secundaria: agotamiento de las

fibras miometriales con dinámica previa normal.
Prolonga la duración del parto.
HIPOSISTOLIA: disminución de
la intensidad (<25-30 mmHg)

BRADISISTOLIA: disminución de
la frecuencia (<3 c/10 min)

HIPOTONÍA: disminución del tono basal (< 8

mmHg)
Hiperdinamia primaria: contractilidad y
excitabilidad del miometrio. Poco frecuente. Desde
el inicio del trabajo de parto.

Hiperdinamia secundaria: una vez iniciado el

parto, tras dinámica uterina previa normal.
 HIPERSISTOLIA: aumento de
La intensidad (>50 mmHg)

TAQUISISTOLIA: aumento de
la frecuencia (>5 c/10 min)

HIPERTONÍA: aumento del

tono basal >12mmHg)
 INCOORDINACIÓN DEPRIMER/
SEGUNDO GRADO: activación simultánea de
dos o más marcapasos uterinos.

INVERSIÓN DEL TRIPLE GRADIENTE

 Medidas generales:hidratación, adm
glucosa, vaciamiento vesical, amniotomía,
DLI.
Hipodinamia: oxitocina,
prostaglandinas.

Hiperdinamia: suspensión de
uteroestimulantes, administración de
tocolíticos (ritodrine, atosiban).

Disdinamia: oxitocina, cesárea.

GRACIAS