Persistencia de

conducto arterioso
Cardiopatía congénita acianogena de
flujo pulmonar aumentado
 Es la tercera cardiopatía congénita mas frecuente
 Como lesión aislada se presenta de 1- 2500 recién nacidos vivos
 Con una relación mujer hombre de 2:1
 70% menores de d 28 semanas de gestación
 Todos los rn de menor 750 gr
 Factores de riesgo: MATERNOS:
USO DE AINES
 FETALES : PREMATUREZ DE 28 SEMANAS DE RUBEOLA CONGENITA
GESTACIÓN ESTEROIDES
PESO MENOR DE 1500 GR ALCOHOL
TABAQUISMO
TODOS LOS RN PESO DE 750 GR WARFARINA
HIPOXIA ANTICONULSIANTES

OXIDO NÍTRICO

AMBIENTALES:
ALTURA: POR DISMINUCION
APORTE DE OXIGENO
SINDORMES ASOCIADOS

 Trisomia 21, 18 , 13
 Char
 Noonan
 Holt –ORAM
 RUBEOLA CONGENITA
EMBRIOLOGIA:

 Precede de un remanente del sexto arco aórtico distal

Conecta la Arteria pulmonar de con la aorta descendente
proximal , en presencia de un arco derecho puede estar a
la derecha y excepcionalmente puede estar bilateral
 Vena cava inferior y vena cava superior
> auricula derecha > ( valvula
tricuspidea)>ventrículo derecho >(
valvula pulmonar ) hacia arteria
pulmonar principal > arteria pulmonar
derecha e izquierda > pulmones >
regresa al corazón através de las venas
pulmonares izquierda y derecha hacia
aurícula izquierda> ( valvula mitral)> al
ventroculo izquierdo ( valvula aorta ) >
aorta > circulación general
 Placenta>Vena cordón umbilical> hígado y otra
auricula derecha > ( foramen oval)> aurícula
izquierda >ventrículo izquierda >aorta ascendente
>aorta descendente

 Ventriculo derecho >arteria pulmonar > ( hay

resistencia pulmonar ya que pulmores están
colapsados )> =conducto arterioso> aorta
descendente proximal >al cuerpo > arterias
umbilicales a la placenta
Post parto

 Al nacimiento : pinzamiento cordon , al

expander los pulmones , llega sangre a los
pulmones por la dilatación ,

 La sangre que llega de los pulmones hacen que

cierre el foramen oval, conducto arterioso
 FISIOPATOLOGIA

 SE ENCUENTRA PERMEABLE DESDE LA SEMANA 8 DE GESTACION

 CON LAS PRIMERAS RESPIRACIONES, SE EXPANDE EL LECHO PULMONAR Y INICIAN
A BAJAR LAS RESISTENCIAS VASCULARES
 LA PERSISTENCIA DE ADECUADAS CONCENTRACIONES DE OXIGENO FAVORECEN AL
CIERRE
 DESPUÉS DEL PARTO EL AUMENTO DEL OXIGENO INHIBE LOS CANALES DE CALCIO
DEPENDIENTE DE POTASIO DEL MUSCULO LISO DUCTAL , LO QUE PROVOCA QUE
QUE HAYA AUMENTO DE CALCIO INTRACELULAR Y HAY CONSTRICCION DEL DUCTO
ARTERIOSO.
 LOS NIVELES DE PGE2 Y PG12 CAEN ABRUPTAMENTE

 LOS RN PREMATUROS PRESENTAN DISMINUCION DEL

NUMERO DE FIBRAS MUSCULARES Y TEJIDO SUBENDOTELIAL
LO QUE PROVOCA QUE HAYA FRACASO EN EL CIERRE DE
DUCTO ARTERIOSO
 CIERRE FUNCIONAL: 10- 18 HORAS POST PARTO________72 HORA
 ANATOMICO : 20- 30 DÍAS ________3 MESES
 AL CERRAR: LIGAMENTO ARTERIOSO
TAMAÑO DA
ECOCARDIOGRAFICOS

HALLAZGOS ECO PEQUEÑO MODERADO GRANDE

DIAMETRO <1.5 MM 1-5 A 2 MM >2 MM
DOPPLER COLOR
FRACCION DE >40% 30-40% <30%
ACORTAMIENTO
CLINICA

 SILENTE: AQUELLOS QUE NO PRESENTAN SOPLO AUDIBLE , NI DATOS DE HIPERTENSION

PULMONAR. ES DIAGNOSTICADO SOLO CON ECO

 PEQUEÑO: PACIENTES CON SOPLO CONTINUO AUDIBLE CON INSIGNIFICANTE CAMBIO

HEMODINAMICO SIN SOBRECARGA EN CAVIDADES IZQUIERDAS

 MODERADO: SOPLO CONTINUO, PULSOS AMPLIOS, SOBRECARGA DE VOLUMEN DE CAVIDADES

IZQUIERDAS , HIPERTENSION ARTERIAL MODERADA

 GRANDE: SOPLO CONTINUO, PULSOS AMPLIOS , SOBRECARGA IMPORTANTE DE CAVIDADES

IZQUIERDAS CON DATOS CLINICOS DE INSUFICIENCIA CARDIACA DESCOMPENSADA
SOPLO:

 A) SIN SOPLO

 B)CON SOPLO SISTÓLICO , DIASTÓLICO CONTINUO ( EN MAQUINA DE VAPOR) DE GRADO 3/6, EN

ÁREA INFRACLAVICULAR IZQUIERDA Y NO SE MODIFICA CON LOS CAMBIOS DE POSICIÓN
 HIPERTENSION ARTERIAL
PULMONAR POR CORTO
CIRCUITO DE DERECHA A
IZQUIERDA O MIXTO, HAY
RESISTENCIAS
VASCULARESPULMONARES GRANDES:
ELEVADAS QUE TERMINAN SINTOMAS DE MODERADO +
EN CORTO CIRCUITO DATOS DE INSUFICIENCIA
BIDIRECCIONAL CARDIACA O FALLA
CARDIACA
MODERADO: SUDORACION
EXCESIVA A LA
TAQUIPNEA
PEQUEÑO: ASINTOMATICO ALIMENTACION
PALIDEZ
SUDORACION A LA NO GANANCIA DE PESO
DIAFORESIS
ALIMENTACION TAQUIPNEA
PULSOS AMPLIOS
TOS
PULSOS SALTONES
TAQUICARDIA
HEPATOMEGALIA
DIFICULTAD LA
ALIMENTARSE
DISNEA EN REPOSO
SINDROME DE EISENMENGER
 ACIDOSIS METABÓLICA , INXECPLICABLE
 TAQUICARDIA
 PULSOS SALTONES
 EN PACIENTES INTUBADOS AUMENTO DE PRESIONES VASCULARES E IMPOSIBLE DESTETE
 FALLA RENAL, HEPÁTICA , ENTEROCULITIS , HEMORRAGIA CEREBRAL Y PULMONAR
RADIOGRAFIA DE TORAX

 DEPENDEN DE LA MAGNITUD DEL CORTO CIRCUITO

 PEQUEÑO: NORMAL
 MODERADO: CARDIOMEGALIA POR CRECIMEINTO DE CAVIDADES IZQUIERDAS
DILATACION ARTERIA PULMONAR INCREMENTO DE VASCULATURA PULMONAR
PARAHILIAR
ELECTROCARDIOGRAMA
LOS DATOS VARIAN DE LA
REPERCUSION HEMODINAMICA

ECG NORMAL

EJE ENTRE 0 Y 60 HIPERTROFIA VENTRICULAR DERECHA

VENTRICULAR IZQUIERDO E
SIGNOS DE CRECIMIENTO DE  DATOS DE CRECIMEINTO AURICULAR Y
CAVIDADES IZQUIERDAS

S PROFUNDA EN V1

RO QR EN V5 Y V6
P ANCHA EN D1 O V1

T ALTAS EN PRECORDIALES
IZQUIERDAS

EN HIPETRNESION PULMONAR
SIGNOS DE CRECIMIENTO
BIVENTRICULAR
ECOCARDIOGRAMA

 BIDMENSIONAL , DOOPLER COLOR CONFIRMA AL DIAGNOSTICO CON

SENSIBILIDAD DE 90% Y ESPECIFICIDAD DE 95%
HIPERTENSION PULMONAR

 PRESENCIA EN LA ARTERIA PULMONAR MAYOR A 25 MMHG

 FACTOR DE RIESGO PCA AMPLIO Y CON GRAN CORTO CIRCUITO DE IZQUIERDA A
DERECHA

LEVE: 25- 40 MMHG

MODERADA 41-55 MMHG
SEVERA > 55 MMHG
TRATAMIENTO

 PARACETAMOL IV: 15 MGS KG DOSIS CADA 6 HORAS POR 3 DIAS

 FUROSEMIDE IV: .3-.5 KG KG DOSIS CADA 8 HORAS POR 3 DIAS

 IBUPROFENO IV: 10 MGS KG DIA CADA 24, 5 MGS KG DIA CADA 24, 5 MGS KG
DIA CADA 24 HORAS
ORAL : 20 MGS 10 MGS 10 MGS

 LIQUIDOS 110 ML KG DIA

 PROFILAXIS DENTAL CARIES: AMOXICILINA CON ACIDO CLAVULANICO ,
CLARITROMICINA , O CLINDAMICINA 30 MINUTOS ANTES DE PROCEDIMIENTO
QUIRURGICO

 EL CIERRE PERCUTANEO ES EL MAS EFECTIVO Y SEGURO

 TODO PACIENTE CON PCA REQUIERE TRATAMIENTO CORRECTIVO
 EL CIERRE NO ES RECOMENDADO CON HPULMONAR SEVERA E IRREVERSIBLE
 INDICACIONES EN:
CONDUCTO ARTERIOSO ANEURISMATICO
FALLA AL TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
CONDUCTOS CON CRECIMIENTO AURICULAR O VENTRICULAR
 PCA PERCUTANEO :
TIEMPO QUIRURGICO DE 23 A 52 MINUTOS
SANGRADO 0.9%
NEUMOTORAX 0.9%
MORTALIDAD 0%
TIEMPO DE ESTANCIA INTRAHOSPITALARIA : DE 1 A 4 DIAS
ÉXITO DEL 94-100% CASOS
 AMPLATZER

PCA MODERADO A GRANDE 8

MAYOR 3 MM

PCA GRANDES CON HIPERTENSION

PULMONAR SERVERA

PCA CALCIFICADO

PCA GRANDE CON OCLUSION

PARCIAL DEL CONDUCTO
POST QUIRURGICO

 SI NO HAY CORTO CIRCUITO RESIDUAL, ALTA CARDIOLOGIA

 CORTO CIRCUITO RESIDUAL: VIGILANCIA POR CARDIOLOGIA

 PROFILAXIS ANTIBIOTICA POR 6 MESES

 SI PERSISTE POR 12 MESES NUEVA INTERVENSION QUIRURGICA