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Sesión Científica.

SOCIM-ENF

Terminología, Clasificación e
Informática en Enfermería.

Prof. MsC. Yoadis Cuesta García


22 de octubre de 2013
Objetivo

Argumentar la necesidad de la terminología y clasificación de los


elementos de datos del cuidado de enfermería para el
desarrollo de la profesión e implementación de registros clínicos
electrónicos.
Contenido

Terminología: definición, necesidad, tipos de terminologías.


Análisis de las terminologías y clasificaciones empleadas por
NANDA, CRE y CIE para su registro electrónico. Definición de
las carencias de las clasificaciones NNN, para la documentación
del plan de cuidados e implementación de soluciones
informáticas.
IE y Especialidad de Enfermería

Especialidades Enfermería Informática en Enfermería

Enfermeros, pacientes, Datos, información y conocimiento.


salud, entorno.

Contenido de la información. Diseño, estructura y presentación de la


información y cómo impacta en las
funciones de enfermería.

Usando aplicaciones Optimiza la estructura de la


tecnológicas y de información, de las aplicaciones y
información. tecnología para usarla en la gestión,
comunicación de datos, información y
conocimientos.
En 1988, Dublin, Taller “Sistema de Apoyo a la
Decisión”,
Se reconoce la necesidad de trabajar en la
clasificación de los datos de enfermería, la
estandarización y nomenclatura de enfermería como
alternativa prioritaria para el desarrollo de sistemas.
“...Un precursor necesario para cada sistema, es la adopción
de un lenguaje común para los datos de enfermería,
diagnósticos, objetivos, intervenciones y resultados. El uso de
descriptores, que la computadora pueda entender debe
hacerse para que los sistemas inteligentes puedan analizar
los datos del paciente desde la perspectiva de la base del
conocimiento y para proponer acciones que permitan o
brinden un rango de la búsqueda de más información para
intervenciones sugeridas. Un lenguaje común deberá
posibilitar un sistema de registro clínico universal y de análisis
de agregación de datos del paciente para crear nuevo
conocimiento”.
Necesidad para Enfermería

1. Crear un Grupo de datos Enfermeros Uniformes.

2. Crear un Lenguaje Enfermero Común (UNL).


Datos e Información de Enfermería ¿?

Necesidad Estrategia
Werley 1987, lidera el desarrollo del Conjunto mínimo de
Datos de Enfermería.
Chang y Gilbert, 1988; Gonzáles y Caswell, 1988. Estudio
de los elementos de datos requeridos para representar el
Sistema de Clasificación NANDA y su incorporación en
sistemas de PC.
¿Qué elementos de
datos conforman el Grobe, 1988. Desarrollo de un lenguaje y una taxonomía
Conjunto Mínimo de de datos, representando intervenciones basadas en
Datos de Enfermería y diagnósticos de Enfermería.
cómo representarlos
en un registro 1991, equipo de investigación de la Universidad de Iowa.
electrónico? Fundación de la Investigación sobre Clasificación de
resultados de Enfermería (CRE)
1987, equipo de investigación de la Universidad de Iowa.
Clasificación de las Intervenciones.
Investigaciones: CIPE, OASIS, Omaha, CCCs,
ESNOMED-DC.
Necesidad para Enfermería
El Grupo de Datos Enfermeros Uniformes, define el núcleo
central de los datos necesarios para la mayoría de los
individuos que deben tomar decisiones diarias sobre una
faceta o dimensión determinadas del sistema de
administración de atención sanitaria y establece las medidas,
definiciones y clasificaciones estándares para este núcleo.

1989, Werley, CMBD-E: datos del servicio, datos demográficos


del paciente, elemento de datos de enfermería. Este último
contempla:
•Diagnóstico de Enfermería
•Intervenciones de Enfermería
•Resultados Enfermeros
•Intensidad del Cuidado
Necesidad para Enfermería

Creación de un Lenguaje Enfermeros Común (UNL),


requiere la identificación, comprobación y aplicación de
términos y medidas comunes para:

•Diagnóstico de Enfermería.
•Intervenciones de Enfermería.
•Estructuras y procesos de administración de cuidados de
enfermería.
•Resultados Enfermeros.
Necesidad para Enfermería

El primer paso, esencial, a la hora de organizar y estandarizar


la información de enfermería es el desarrollo de categorías
comprensibles de datos y el establecimiento de una
terminología uniforme. Esto puede conseguirse con el uso
de una terminología estándar, de sinónimos vinculados con las
terminologías actuales y con el diseño de las terminologías
actuales para cada uno.
Tomado de Conferencia de: Santamaría I. La terminología como disciplina: definición, funciones y
aplicaciones. Grupo EPA. Universidad de Alicante.
Terminología

30´s, Viena, E. Wüster


Justificación práctica: superar los obstáculos de la
comunicación profesional causados por la imprecisión,
diversificación y polisemia del lenguaje natural. Wüster
concibe la terminología como un instrumento de trabajo que
debe servir de forma eficaz a la desambigüación de la
comunicación científica y técnica.

Terminología: Teoría lingüística de base cognitiva y propósito


comunicativo.
Necesidades Lingüísticas (Cabré 1999)

1.Desarrollo de la ciencia y la técnica provoca la


aparición de conceptos nuevos que requieren nuevas
denominaciones.
2.Crecimiento de las relaciones internacionales
-políticas, culturales y económicas y necesidad de
comunicación entre países.
3.Aparición de nuevos mercados de intercambio
científico, técnico, cultural y comercial. Problema del
multilingüismo y necesidad de normalización.
Necesidades Lingüísticas (Cabré 1999)

4.Desarrollo de la información, con lo que surge la


necesidad de crear bases de datos de actualización
continuada y fácil acceso.
5.Desarrollo de los medios de comunicación de masas
permite una difusión generalizada de la terminología.
6.Intervención de los gobiernos en materia lingüística
provoca la inclusión de la terminología en los planes de
normalización de las lenguas y la creación de
organismos oficiales para gestionarla.
Terminología: objeto de estudio

TÉRMINO o UNIDAD TERMINOLÓGICA


significado concepto

significante referente
Tomado de Conferencia de: Santamaría I. La terminología como disciplina: definición, funciones y
aplicaciones. Grupo EPA. Universidad de Alicante.
Necesidad de la Terminología en Enfermería

1. Prolijidad de términos para enunciar un mismo


problema, resultado e intervención.
2. Uso de notas narrativas, términos no estructurados,
para la documentación del fenómeno de enfermería.
3. Necesidad de desarrollar base de datos de
enfermería, cuya estructura pueda ser modelada en
formatos electrónicos.
4. Necesidad de datos para la investigación
institucional, nacional e internacional.
5. Almacenar la evidencia de enfermería con calidad.
Terminología y Diagnósticos de
Enfermería
Diagnóstico de Enfermería (DE)

Definición:

Juicio clínico sobre la respuesta de una persona, familia o


comunidad frente a problemas de salud / procesos vitales
reales o potenciales. El DE proporciona la base para la
selección de las intervenciones enfermeras destinadas a
lograr los resultados de los que la enfermera es
responsable.
Formato del Diagnóstico de Enfermería (DE)
Formato P.E.S.
El formato P.E.S. define la estructura del enunciado diagnóstico:

P.E.S. significa:
P: Problema, es la parte central del enunciado diagnóstico. Describe clara
y concretamente el problema o situación de riesgo. Se denomina “Etiqueta
Diagnóstica” e indica la manera de respuesta integral de la persona o
familia a un cambio en el estado de salud.

E: Etiología, refleja los agentes o factores causales del problema o


situación de riesgo de la persona. Se denomina como factores que
contribuyen a la presencia de la respuesta en el individuo:
Los DE reales tienen factores relacionados como segundo
enunciado de la exposición.
Los diagnósticos de alto riesgo tienen factores de riesgo.
Formato del Diagnóstico de Enfermería (DE)

Formato P.E.S.
P.E.S. significa:

S: Signos y síntomas, describe las manifestaciones que se han

identificado en la fase de valoración en la persona como consecuencia del

problema. Constituye un elemento fundamental para determinar la

intensidad del problema.


Enunciado Diagnóstico según Formato
P.E.S.

Problema + etiología + signos y síntomas

•Asociado con, •Manifestado por


•Relacionado con
•Contribuyente a
Etiqueta Diagnóstica.
Normas Terminológicas
Normas y Terminologías para Documentar

Una norma es el conjunto de reglas, directrices o características deseadas


para los objetos físicos, los materiales, las actividades, las conductas, el
desempeño, la calidad o sus resultados, que se reúnen en un documento
técnico y tienen por objeto lograr un grado óptimo de orden en el
funcionamiento de cualquier equipo, procedimiento, sistema u
organización. Las normas son evolutivas por naturaleza. Se establecen por
consenso y son aprobadas por un organismo profesional o técnico de
expertos reconocido por sus pares, o por un organismo normativo o
gubernamental.

El propósito es que las normas se utilicen universalmente en el área


específica a la que se aplican. Para un contexto dado, las normas de los
sistemas de información abordan temas de orden y compatibilidad en el
diseño, el desarrollo, la aplicación y la operación de estos sistemas y de la
tecnología de la información.
Normas en Enfermería

Normas

Para práctica clínica de Para desarrollar Sistemas de


Enfermería información que sirvan de base para
la práctica de enfermería.
Se refiere a:
•Normas de Conceptos
•Normas de Datos de Enfermería
Normas y Terminologías para Documentar

Los conceptos (unidades de pensamiento) se expresan mediante término


(unidades de lenguaje) y los sistemas de conceptos se expresan
mediante las terminologías. En consecuencia, la expresión «normas
para un sistema de información» es sinónimo de la expresión «normas
para las terminologías»
Normas en la Información de Enfermería

En los sistemas conceptuales o las terminologías tradicionales de


enfermería, se emplean modelos de datos enumerativos
representados, generalmente, por listas de elementos de datos
pertinentes.
Terminologías Estructuradas

Listas sencillas

La solución más sencilla al dilema de usar texto no estructurado


en los SI de enfermería computarizados, es normalizar una
terminología. Se logra, acordando a priori todas las expresiones
que se deseen usar y creando una lista de estas expresiones Ej:

Dolor abdominal agudo


Dolor agudo
Dolor
Dolor intenso
Dolor crónico
Terminologías Estructuradas

Clasificaciones

Son sistemas terminológicos en los cuales se vinculan


expresiones definidas a priori mediante relaciones jerárquicas.
Las mayorías de la terminologías normalizadas de que se tiene
conocimiento en enfermería, adoptan esta forma.

Taxonomía I de NANDA-I
Ejemplo Patrón 1 - De Intercambio

1. Dolor
1.1. Dolor agudo 1.3.1.1 Estreñimiento
1.1.1. Dolor abdominal agudo 1.3.1.1.1 Estreñimiento subjetivo
1.2. Dolor intenso 1.3.1.1.2 Estreñimiento colónico
1.2.1. Dolor abdominal intenso 1.3.1.2 Diarrea
1.3.1. 3 Incontinencia fecal
Terminologías Estructuradas

Terminologías combinatorias

Enfoque inicio Localización Gravedad


Dolor Agudo Abdomen Grave
Crónico Tórax Leve
Terminologías Estructuradas

Terminologías combinatorias

•Las expresiones complejas se descomponen en conceptos más


sencillos o atómicos.
•Los conceptos generalmente se organizan en un conjunto de ejes, a
fin de que reflejen las características de las expresiones originales de
las cuales provienen.
•La posibilidad de combinar conceptos más elementales en áreas
temáticas más complejas permite generar expresiones con un nivel
de detalle muy alto.
Normas en la Información de Enfermería

Distinción entre las normas relacionadas con los conceptos


y las normas relacionadas con los datos

Terminología Combinatoria Terminología Enumerativa


Se refiere a conceptos Se refiere a aspectos
relacionados con los datos
Varios conceptos sencillos Se supone que los conceptos
(atómicos) se combinan para se combinan a priori en
obtener conceptos complejos conceptos complejos, Ej:
(moleculares) Ej: «sueño agitado»
«Sueño» y «Agitado» se
combinan para obtener el
concepto «sueño agitado»
Diagnóstico de Enfermería (DE)

Etiqueta Diagnóstica – Terminología


Normalizada en NANDA I

1.Construcción Diagnóstico
2.Selección Diagnóstico
Modelo ISO, Terminología de Referencia para los DE.
Respuesta Humana – Terminología
Normalizada en NANDA

1. Construcción Diagnóstico en Taxonomía II de NANDA-I

• Estructura multiaxial,
• Los 7 ejes son dimensiones de la respuesta humana.
• Para crear una etiqueta diagnóstica es esencial los 7
ejes.
Construcción Diagnóstico con Taxonomía II
de NANDA-I

Juicio
(eje 3)
Concepto Diagnóstico
Estado del Tiempo
(eje 1)
diagnóstico (eje 6)
(eje 7)
Localización
(eje 4)
Sujeto del Diagnóstico
(eje 2)
Edad
(eje 5)
UCMH

Terminología Combinatoria & Construcción


de Diagnósticos NANDA I

Deterioro
(eje 3)
Eliminación
(eje 1) N/R N/R
(eje 7) (eje 6)

Urinaria
(eje 4)
Sujeto del Diagnóstico
(eje 2)
N/R
(eje 5)

Deterioro de la Eliminación Urinaria


Diagnóstico de Enfermería (DE)

Respuesta Humana – Terminología


Normalizada en NANDA I

• El diagnóstico se conforma mediante la combinación de términos


definidos en los 7 ejes.
• Esto facilita el desarrollo de una BD para apoyar la construcción,
validación, investigación y mantenimiento de los diagnósticos.
• Los ejes tienen asignados valores que los representan en las
etiquetas diagnósticas.
• En algunas etiquetas enunciadas, el eje está implícito: Ej:
Intolerancia a la actividad, donde el sujeto del diagnóstico es la
persona.
Construcción Diagnóstico con Taxonomía II
de NANDA-I

• En otros casos un eje concreto puede no ser pertinente para un


diagnóstico en concreto, no formando parte de su etiqueta: Ej: el
eje tiempo.
• Los ejes 1 (concepto Diagnóstico y 3 (juicio) son componentes
esenciales del DE. En algunos casos el concepto diagnóstico
contiene el juicio. El eje 2 (sujeto del diagnóstico) también es
esencial aunque puede estar implícito.
Diagnóstico de Enfermería (DE)

Carácter Multiaxial de Taxonomía II de


NANDA-I
Eje 1, Concepto Diagnóstico:

• Es el elemento principal o parte esencial y fundamental, la raíz de


la formulación diagnóstica. Describe la RH, que es el núcleo del
diagnóstico.
•Puede contar de uno o más sustantivos. Frecuentemente se
añade un adjetivo.
•En otros casos el concepto diagnóstico y el diagnóstico son
idénticos.
Diagnóstico de Enfermería (DE)

Carácter Multiaxial de Taxonomía II de


NANDA-I
Eje 2, Sujeto Diagnóstico:

•Se define como la/s persona/s para la/s que se formula un


diagnóstico determinado. Los valores del eje son individuo, familia y
comunidad

Eje 3, Juicio:

•Es un descriptor o modificador que limita o especifica el significado


del concepto diagnóstico. El Concepto diagnóstico junto con le
juicio enfermero sobre el mismo forma el diagnóstico.
Diagnóstico de Enfermería (DE)

Carácter Multiaxial de Taxonomía II de


NANDA-I
Eje 4, Localización:

•Describe las partes o regiones corporales y las funciones


relacionadas –todos los tejidos, órganos, regiones, estructuras
anatómicas-.

Eje 5, Edad:

•Se refiere a la edad de la persona sujeto del diagnóstico.


Diagnóstico de Enfermería (DE)

Carácter Multiaxial de Taxonomía II de


NANDA-I
Eje 6, Tiempo:

•Describe la duración del concepto diagnóstico. Sus valores son:


Agudo, Crónico, Intermitente, Continuo.

Eje 7, Estado del Diagnóstico:

•Se refiere a la existencia o potencialidad del problema / síndrome


o a la categorización del diagnóstico como un diagnóstico de
promoción de la salud. Los valores de este eje son: Real,
Promoción de la salud, Riesgo, Síndrome.
UCMH

Terminología Combinatoria & Construcción


de Etiqueta Diagnóstica. NANDA I

Ejes de los Diagnósticos


1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.
Concepto Sujeto del Juicio Localizaci Edad Tiempo Estado
diagnóstico Diagnóstic ón del
o Diagnósti
co

Ansiedad Individuo Deteriora Vejiga Lactant Agudo Real


do e
Intolerancia a Familia Ineficaz Auditivo Niño Crónico Riesgo
la actividad
……. 151 ……. 4 ……. 23 ……. 24 ……. 9 4 ……. 4
UCMH

Base de Datos y Etiquetas Diagnósticas.


Taxonomía II de NANDA-I

Entidad Etiqueta Diagnóstica


Código Definición Eje 1 Eje 2 Eje 3 Eje 4 Eje 5 Eje 6 Eje 7
Atributos

Valores del
Atributos

Codificación de
los Valores del
Atributos Ejes,
para selección
Base de Datos y Etiquetas Diagnósticas de la
Taxonomía II de NANDA-I

Registro de las etiquetas en BD para filtrar el estudio sobre ella,


facilitar el mantenimiento de la BD o construir nuevas etiquetas .
Base de Datos y Etiquetas Diagnóstica de la
Taxonomía II de NANDA-I

Ejemplo de filtrado para el estudio sobre ella, facilitar el


mantenimiento de la BD o construir nuevas etiquetas .
Base de Datos y Etiquetas Diagnóstica de la
Taxonomía II de NANDA-I

Ejemplo, resultado del filtrado.


El Código en las Etiquetas Diagnósticas

•La estructura es codificada. Tiene un código de 5 dígitos. Esto permite el


crecimiento y desarrollo de la estructura de la clasificación sin tener que
cambiar los códigos cuando se produzcan revisiones o refinamientos, o cuando
se añadan nuevos diagnósticos.

•La codificación facilita implementar la derivación de los Diagnósticos de


enfermería mediante un ejercicio de relación lógica en una BD.

P Q P Q
•Esto favorece su uso en los registros de enfermería.
•Facilita la búsqueda, ahorra espacio en el sistema, mayor velocidad de
respuesta.
Código y Etiqueta Diagnóstica

00016 Deterioro de la eliminación urinaria.


00017 Incontinencia urinaria de esfuerzo.
00018 Incontinencia urinaria refleja.
00019 Incontinencia urinaria de urgencia.
00020 Incontinencia urinaria funcional.
00022 Riesgo de incontinencia urinaria de urgencia.
00023 Retención urinaria.
00166 Disposición para mejora la eliminación urinaria.
00176 Incontinencia urinaria por rebosamiento.

Crecimiento discontinuo de grupo de etiquetas diagnósticas, sin tener que cambiar


los códigos cuando se produzcan revisiones o refinamientos, o cuando se añadan
nuevos diagnósticos.
Conclusiones para la Modelación en BD:

Una etiqueta diagnóstica está compuesta por uno o más ejes.

Los ejes tienen una codificación numérica de 01 a 07.

Un mismo eje puede estar presente en más de un diagnóstico.

Los ejes que no se enuncian en la etiqueta, es conveniente


llenarlo en la BD para facilitar la búsqueda
Diagnóstico de Enfermería (DE)

Factores Contribuyentes (E) en el DE

1. Factores que contribuyen a la presencia de la respuesta en el


individuo:
• Los DE reales tienen factores relacionados como segundo
enunciado de la exposición.
•Los diagnósticos de alto riesgo tienen factores de riesgo.
Diagnóstico de Enfermería (DE)

Factores Contribuyentes: Aspectos de Interés para su


Registro Electrónico

• •No
Nohemos
hemosencontrado
encontradoresultados
resultadosrelacionadas
relacionadasconconlala
estandarización,
estandarización,clasificación
clasificaciónde
deestos
estosfactores,
factores,para
parasu su
estructuración.
estructuración.
• •Resulta
Resultadifícil
difícilestandarizar
estandarizarlos
losfactores
factoresrelacionados,
relacionados,debido
debidoaalala
diversidad
diversidaddedeestos
estospara
paralas
lasetiquetas
etiquetasdiagnósticas.
diagnósticas.
• •Apelamos
Apelamosaalalanecesidad
necesidadde
deestudiar
estudiarsobre
sobreeleltratamiento
tratamientodede
esta
estaparte
partedel
deldiagnóstico
diagnósticopara
parafacilitar
facilitarlalacalidad
calidaddedesu
suregistro
registro
en
enlalaBD.
BD.
• •P1:
P1:La
Lapresentación
presentaciónde
deuna
unalista
listade
defactores,
factores,clasificados,
clasificados,puede
puede
ayudar
ayudaraasu
sudocumentación
documentaciónelectrónica.
electrónica.
Diagnóstico de Enfermería (DE)

Variaciones del DE

• •Múltiples
Múltiplesfactores
factoresrelacionados
relacionadosoode
deriesgo.
riesgo.
• •Factores
Factoresrelacionados
relacionadosoode
deriesgos
riesgosdesconocidos.
desconocidos.
• •Diagnósticos
Diagnósticoscon
conuno,
uno,dos
dosyytres
tres enunciado.
enunciado.
Diagnóstico de Enfermería (DE)

Enlace de los Enunciados

Problema + Etiología + Signos y síntomas

•Asociado con, •Manifestado por


•Relacionado con
•Contribuyente a
Diagnóstico de Enfermería (DE)

Signos y Síntomas / Características Definitorias.


Aspectos de Interés para su Registro Electrónico

• •Es
Esnecesario
necesarioestablecer
establecernormas
normasde
deconceptos
conceptosyytérminos.
términos.
• •Se
Sedetecta
detectadeficiencia
deficienciaen
enlalainteroperabilidad
interoperabilidadsemántica
semánticaentre
entrelos
los
términos
términosutilizados
utilizadosen
enlalavaloración
valoraciónyylos
losenunciados
enunciadosen
enlas
las
características
característicasdefinitorias
definitoriasde
delas
lasetiquetas
etiquetasdiagnósticas.
diagnósticas.
• •No
Noseseidentifican
identificancaracterísticas
característicasdefinitorias
definitoriasclaves
clavespara
paralas
las
etiquetas
etiquetasdiagnósticas,
diagnósticas,esto
estodificulta
dificultaeleldesarrollo
desarrollode
desistemas
sistemas
expertos
expertosen
enapoyo
apoyoalaldiagnóstico.
diagnóstico.
Clasificación de los Diagnósticos Enfermeros

Clasificar
Actividad de agrupar los elementos de información de acuerdo a
atributos o propiedades comunes entre ellos.

Clasificación
Vocabulario cuyo propósito es dividir los objetos en formas
exhaustiva y disyuntiva. Ej: la Clasificación Internacional de
Enfermedades (CIE 10)
Taxonomía como Clasificación para los DE

Una taxonomía se define como una clasificación. Una taxonomía de


diagnósticos enfermeros, se refiere a la clasificación ordenada de
los núcleos diagnósticos de interés para la enfermería, según sus
supuestas relaciones naturales.
UCMH

Estructura Taxonómica II, NANDA-I

Dominio (13) Dominio:

Es “una esfera de actividad,


estudio o interés” (Roget,
Clases (47) 1980).

Diagnósticos Enfermeros (167)


UCMH

Estructura Taxonómica II, NANDA-I

Dominios (13) Clases:

Es “una subdivisión de un
grupo mayor; una división de
Clases (47) personas o cosas por su
calidad, rango o grado”
(Roget, 1980)..

Diagnósticos Enfermeros (167)


UCMH

Estructura Taxonómica II, NANDA-I

Dominios Diagnósticos de enfermería:


“Un juicio clínico sobre las
respuestas de una persona, familia
o comunidad ante los problemas
Clases
de salud reales o potenciales, o a
procesos vitales, que proporciona
la base para la terapia definitiva,
Diagnósticos Enfermeros para el logro de objetivos de los
que la enfermera es responsable”
(NANDA,1991).
UCMH

Niveles de la Taxonomía II, NANDA-I


Bases de Datos
Eliminación e
Dominio 03
Intercambio

Código y Etiqueta Diagnóstica


Función
urinaria Clase 1 00016 Deterioro de la eliminación urinaria.
00017 Incontinencia urinaria de esfuerzo.
00018 Incontinencia urinaria refleja.
Función 00019 Incontinencia urinaria de urgencia.
gastrointes Clase 2 00020 Incontinencia urinaria funcional.
tinal 00022 Riesgo de incontinencia urinaria de urgencia.
00023 Retención urinaria.
00166 Disposición para mejora la eliminación
Función
tegumenta Clase 3 urinaria.
ria 00176 Incontinencia urinaria por rebosamiento.

Función
respirat Clase 4
oria
Niveles de la Taxonomía II NANDA en BD

La asignación de códigos a cada


nivel de clasificación, permite
conformar una BD relacional, útil
para la implementación de
sistemas de ayuda al cuidado y
mantenimiento de NANDA.
UCMH

Estructura Taxonómica II, NANDA-I

Entidad

Atributos
UCMH

Reglas de Clasificación para el Desarrollo


de NANDA

 No existe un orden intrínseco: un patrón no se considera mejor que otro.


 El nivel de abstracción determina el nivel de ubicación: de lo general a lo
particular, de lo abstracto a lo concreto.
 El diagnóstico se clasifica teniendo en cuenta la definición del patrón y el
diagnóstico.
 La ubicación del diagnóstico es conceptualmente coherente con los criterios
teóricos actuales de la enfermería.
 Las categorías entre corchetes fueron desarrolladas por el comité, en
colaboración con la Asociación de Enfermeras de USA, a fin de aclarar por
qué ciertos diagnósticos se ubicaron en un nivel específico o en un patrón
determinado.
 Se estableció un sistema de numeración para facilitar la computarización de
la taxonomía.
Codificación de Clasificaciones en Estructura
Taxonómica
Importancia

• •Crea
Creauna
unamanera
manerade derepresentar
representarcadacadaunounodedelosloselementos
elementos
taxonómicos.
taxonómicos.
• •Facilita
Facilitaeleluso
usode
delalaclasificación
clasificaciónen enlos
lossistemas
sistemasinformatizados
informatizados
• •Crea
Creagrupos
gruposde dedatos
datosenfermeros
enfermerosque quepueden
puedenvincularse
vincularseconconlas
las
grandes
grandesBD BDregionales
regionalesyynacionales
nacionalesde delalaasistencia
asistenciasanitaria.
sanitaria.
• •Facilita
Facilitalalaevaluación
evaluacióndeldelproceso
procesode decuidado
cuidadode deenfermería
enfermería
(diagnóstico,
(diagnóstico,intervención
intervenciónyyresultados)
resultados)paraparamejorar
mejorarlalacalidad
calidad
asistencial
asistencialdeldelpaciente.
paciente.
• •Permite
Permitelalaampliación
ampliaciónde delalaclasificación
clasificaciónen encada
cadanivel
niveldedelala
taxonomía
taxonomíayycrea creauna
unaidentificación
identificaciónúnica
únicapara
paracada
cadaelemento
elemento
concreto.
concreto.
• •Permite
Permiteadiciones
adicionessustanciales
sustancialessin sincambio
cambioen enlalaestructura
estructurade de
codificación.
codificación.
UCMH

Taxonomía II NANDA I

Deterioro Integridad Cutánea Sacra del adulto mayor crónica R/C incontinencia vesical, intestinal,
inmovilidad.
UCMH

NANDA-I y Normas
 Estructura codificada que sigue las recomendaciones de la National
Library of Medicine (NLM), respecto a los códigos terminológicos en
los cuidados de salud. La NLM recomienda que los códigos no
contengan información sobre el concepto clasificado, como ocurría en
el código de la Taxonomía I, que daba información completa sobre la
localización y el nivel de los diagnósticos.
 La taxonomía II está registrada en el HL7, un estándar informático de
cuidados de la salud, como terminología a usar para identificar los
diagnósticos enfermeros en mensajes electrónicos entre sistemas de
información clínica.
 Los Diagnóstico de NANDA-I se han incluido en la SNOMED.
 La taxonomía de diagnósticos NANDA-I cumple con el modelo
terminológico de la ISO para los diagnósticos enfermeros.
Terminología y Clasificación en los
Resultados del Paciente Dependientes
de Enfermería (CRE)
Resultados del Paciente Dependientes
de Enfermería. Proyecto

Objetivos:
Objetivos

1.Identificar, etiquetar, validar y clasificar los resultados de


los pacientes dependientes de enfermería.
2.Probar sobre el terreno y validar la clasificación.
3.Definir y comprobar los procedimientos de medida de los
resultados e indicadores que utilizan datos clínicos.
Resultados del Paciente Dependientes de
Enfermería

Definición

Es un estado, conducta o percepción variables del paciente o


del cuidador familiar dependiente de las intervenciones
enfermeras y conceptuado en niveles medios de abstracción.
Resultados del Paciente Dependientes de
Enfermería

Los resultados de los pacientes dependientes de enfermería


definen el estado general, conducta o percepción del paciente
secundarios a las intervenciones enfermeras.

Es una variable, determinada principalmente por y dependiente


de las intervenciones enfermeras. Un resultado del paciente
dependiente de enfermería se encuentra en un nivel
conceptual, son conceptos neutros; para poder medirlo de
forma continua se requiere la identificación de una serie de
indicadores.
Resultados del Paciente Dependientes de
Enfermería
Ejemplo:

Resultado: Indicadores

070401 Inicia acciones para evitar desencadenantes


Control del asma personales.
070402 Inicia acciones para controlar
desencadenantes personales.
070403
070404
070405
070406
070407
Nivel Medio de 070417 Otros -----------------
(Especificar)
Abstracción

Nivel Bajo de
Abstracción
Indicador del Resultado del Paciente
Dependiente de Enfermería

Definición

Una variable específica, referente a un resultado que depende


de la intervención enfermera. Un indicador es un estado,
conducta o autopercepción o evaluaciones observables del
paciente. Los indicadores de los resultados de los pacientes
dependientes de enfermería se caracterizan por un estado del
paciente a nivel concreto.
Medida de los Resultados Enfermeros

Definición
Las operaciones o actividades que describen lo que el
indicador del resultado debe medir, cómo se medirá y cómo se
cuantificará. La cuantificación reflejará un continuo. Ejemplo:

Control del Asma


Indicador Nunca Raramente En ocasiones Manifestado con Constantemente
manifestado manifestado manifestado frecuencia manifestado

1 2 3 4 5

070402 Inicia 1 2 3 4 5
acciones para
controlar
desencadenantes
personales.

070402 Inicia 1 2 3 4 5
acciones para
controlar
desencadenantes
personales.
Escalas de Medida de la CRE

• Contiene 17 escalas de medida


• Se utiliza una escala de tipo Likert de cinco puntos. (esta
proporciona suficientes opciones para demostrar la variabilidad en el estado,
conducta, o percepción del paciente descritos por el resultado. La escala también
limita el grado de precisión requerido por una escala de 10puntos).

• El último punto de cada escala refleja la situación más


deseable con respecto al resultado.
• Es importante que los resultados se mensuren de forma
fiables y válida para que pueda examinarse la efectividad
de las intervenciones.
Escalas de Medida de la CRE
Número de Valor Valor Valor Valor Valor
Escala 1 2 3 4 5

1 Extremadamente Sustancialmente Moderadamente Levemente No


comprometido comprometido comprometido comprometido comprometido

2 Desviación extrema Desviación sustancial Desviación moderada Desviación leve del Sin desviación del
del rango esperado del rango esperado del rango esperado rango esperado rango esperado

3 Dependiente, no Requiere asistencia Requiere asistencia Independiente con Completamente


participa personal y de personal ayuda de dispositivo independiente
dispositivo

4 Sin movimiento Movimiento escaso Movimiento Movimiento Movimiento


moderado sustancial completo

5 Ninguno De magnitud ligera De magnitud De gran magnitud De magnitud muy


moderada grande

6 Inadecuado Ligeramente adecuado Moderadamente Sustancialmente Completamente


adecuado adecuado adecuado

7 Mayor de 9 7-9 4-6 1-3 Ninguno

8 Extenso Sustancial Moderado Escaso Ninguno

9 Ninguno Escaso Moderado Sustancial Extenso

10 Ninguno Escaso Moderado Sustancial Completo

11 Nunca positivo Raramente positivo A veces positivo Frecuentemente Siempre positivo


positivo

12 Muy débil Débil Moderado Intenso Muy intenso

13 Nunca manifestado Raramente manifestado A veces manifestado Frecuentemente Siempre


manifestado demostrado
Escalas de Medida de la CRE

Número de Valor Valor Valor Valor Valor


Escala 1 2 3 4 5

14 Grave Sustancial Moderado Insignificante Ninguno

15 Sin evidencia Evidencia escasa Evidencia moderada Indicios considerables Amplios indicios

16 Muy retrasado con Sustancialmente retrasado Moderadamente Ligero retraso respecto No hay retraso
respecto al rango con respecto al rango retrasado con respecto al al límite esperado respecto al límite
esperado esperado rango esperado esperado

17 Escasa Justa Media buena Excelente


Estructura Taxonómica de la CRE

Método de Procedimiento de
desigualdad-similitud agrupación jerárquica
NIVELES DE RESULTADOS EN LA TAXONOMÍA

Muy
La mayoría Abstracto Dominios de resultados enfermeros
Abstracto
Nivel de abstracción medio Clases de resultados enfermeros
alto
Nivel de abstracción medio Resultados enfermeros
Nivel de Abstracción bajo Indicadores de resultados
enfermeros
Nivel empírico Medida de las actividades de los
resultados Muy
Concreto
UCMH

Entidades, Estructura Taxonómica CRE para


Registro Electrónico
Dominio:
Dominio (7)
Clases (29)
Clases
Resultados del Paciente (260)
Dependientes de Enfermería
Indicadores (17)

Escalas (5)
UCMH

Atributos Estructura Taxonómica CRE para


Registro Electrónico
Dominio:
Dominio
Clases
Clases
Códg Nombre Definición
# (1-7)

Códg
Nombre Resultados del Paciente
Dependientes de Enfermería
Definición
A-X
B-c)

Códg Etiqueta Definición


Indicadores
####

Códg Indicador
Escalas
####+##

Códg Mombre Valor


# escala

Para la entidad escala,


hacer tablas codificadoras
Uso de CRE. Ejemplo

Evaluación de Resultados
Prioridad Diagnóstico Enfermero Resultado
Indicadores Fecha 1 2 3 4 5

Reconoce la 28-6-98 X
urgencia para
Deterioro de la eliminación evacuar
urinaria: incontinencia
urinaria de esfuerzo RT, La paciente tendrá Pauta predecible 28-6-98 X
debilidad de los músculos continencia urinaria en para el paso de la
1 pélvicos secundario a un nivel de 3 el 30 de orina
múltiples partos, como junio de 1998.
evidencia de queja de
pérdidas frecuentes al toser Responde de 28-6-98 X
y/o al estar de pie. manera oportuna a
la urgencia
Características y Relación entre NANDA y CRE

1.Los datos que definen un diagnóstico, generalmente corresponden a


los resultados e indicadores en un momento no deseable del estado
continuo.
2.La mayoría de los resultados enfermeros representan la resolución de
los diagnósticos enfermeros, aunque algunos resultados son más
genéricos y no necesariamente se relacionan con los diagnósticos
específicos.
3.Los resultados no son los DE aunque muchos de ellos evalúan los
mismos estados tratados por los DE. Un DE identifica un estado que
está alterado, tiene posibilidad de alterarse o de mejorarse; mientras
que un resultado evalúa el estado real en un momento determinado
mediante una escala de medida de cinco puntos.
4.Los resultados no son las valoraciones, aunque los indicadores
pueden representar los estados, conductas o percepciones de
pacientes evaluados durante una valoración del paciente.
Características y Relación entre NANDA y CRE

1.Aunque los datos de valoración definitorios de un diagnóstico deben


corresponderse con los indicadores del resultado que se refieren al
mismo estado del paciente, la validación de los diagnósticos
enfermeros y de los resultados del paciente dependientes de
enfermería requieren alcanzar una correspondencia completa no
conseguida aún.
2.La CRE no contiene resultados de satisfacción.
3.Los resultados no son perceptivos. No representan objetivos aunque
pueden traducirse en objetivos al identificar el estado deseado en la
escala de medida.
Diferencia entre Lenguaje NANDA y CRE
Diagnósticos NANDA Resultados CRE

Deterioro de la movilidad física Nivel de movilidad

Desesperanza Esperanza

Conocimientos deficientes Conocimiento: proceso de la enfermedad


Conocimiento; medicación
Conocimiento: conductas sanitarias
Conocimiento: procedimientos terapéutico

Estreñimiento Continencia intestinal

Diarrea Eliminación intestinal

Incontinencia urinaria de esfuerzo Eliminación urinaria

Incontinencia urinaria refleja Continencia urinaria


Integridad tisular: piel y membranas mucosas
Bienestar
Interrupción de los procesos Funcionamiento de la familia
familiares Ambiente de la familia: interno
Superación de problemas de la familia

Algunos resultados son más específicos que el diagnóstico relacionado.


Terminología y Clasificación de las
Intervenciones de Enfermería (CIE)
Clasificación de Intervenciones de
Enfermería. Proyecto

Fases:

Fase I: Elaboración de la clasificación (1987 – 1992)


Fase II: Elaboración de la taxonomía (1990 – 1995)
Fase III: Prueba y perfeccionamiento clínicos (1993 – 1997)
Fase IV: Uso y mantenimiento (a partir de 1996)
Clasificación de Intervenciones de
Enfermería. Proyecto
Fundamento:
•Normalización de la nomenclatura de los tratamientos de enfermería.
•Ampliación del conocimiento de enfermería sobre las relaciones
entre DE, CRE y tratamientos.
•Desarrollo de los SI de cuidados sanitarios.
•Enseñanza de la toma de decisiones a estudiantes de enfermería.
•Determinación de costes de los servicios proporcionados por los
profesionales de enfermería.
•Planificación de los recursos necesarios para la práctica de
enfermería.
•Lenguaje para comunicar la función única de enfermería.
•Articulación con los sistemas de clasificación de otros proveedores
del cuidado.
Atributos Estructura Taxonómica CIE para
Registro Electrónico

Bibliografía
Conclusión

Asumir o desarrollar una terminología es garantía para


desarrollar un repositorio de evidencia clínica sobre al práctica
de enfermería. La normalización de los datos favorece el
desarrollo de investigaciones y la integración de la información
de enfermería a grupos de datos internacional. Una estructura
codificada de las terminologías, facilita el desarrollo de BD para
los SI, garantiza el rápido acceso a su información, además del
desarrollo de otras herramientas de apoyo a al decisión. No es
suficiente la evolución de las clasificaciones tratadas para la
documentación del PAE.