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SOCIM-ENF
Terminología, Clasificación e
Informática en Enfermería.
Necesidad Estrategia
Werley 1987, lidera el desarrollo del Conjunto mínimo de
Datos de Enfermería.
Chang y Gilbert, 1988; Gonzáles y Caswell, 1988. Estudio
de los elementos de datos requeridos para representar el
Sistema de Clasificación NANDA y su incorporación en
sistemas de PC.
¿Qué elementos de
datos conforman el Grobe, 1988. Desarrollo de un lenguaje y una taxonomía
Conjunto Mínimo de de datos, representando intervenciones basadas en
Datos de Enfermería y diagnósticos de Enfermería.
cómo representarlos
en un registro 1991, equipo de investigación de la Universidad de Iowa.
electrónico? Fundación de la Investigación sobre Clasificación de
resultados de Enfermería (CRE)
1987, equipo de investigación de la Universidad de Iowa.
Clasificación de las Intervenciones.
Investigaciones: CIPE, OASIS, Omaha, CCCs,
ESNOMED-DC.
Necesidad para Enfermería
El Grupo de Datos Enfermeros Uniformes, define el núcleo
central de los datos necesarios para la mayoría de los
individuos que deben tomar decisiones diarias sobre una
faceta o dimensión determinadas del sistema de
administración de atención sanitaria y establece las medidas,
definiciones y clasificaciones estándares para este núcleo.
•Diagnóstico de Enfermería.
•Intervenciones de Enfermería.
•Estructuras y procesos de administración de cuidados de
enfermería.
•Resultados Enfermeros.
Necesidad para Enfermería
significante referente
Tomado de Conferencia de: Santamaría I. La terminología como disciplina: definición, funciones y
aplicaciones. Grupo EPA. Universidad de Alicante.
Necesidad de la Terminología en Enfermería
Definición:
P.E.S. significa:
P: Problema, es la parte central del enunciado diagnóstico. Describe clara
y concretamente el problema o situación de riesgo. Se denomina “Etiqueta
Diagnóstica” e indica la manera de respuesta integral de la persona o
familia a un cambio en el estado de salud.
Formato P.E.S.
P.E.S. significa:
Normas
Listas sencillas
Clasificaciones
Taxonomía I de NANDA-I
Ejemplo Patrón 1 - De Intercambio
1. Dolor
1.1. Dolor agudo 1.3.1.1 Estreñimiento
1.1.1. Dolor abdominal agudo 1.3.1.1.1 Estreñimiento subjetivo
1.2. Dolor intenso 1.3.1.1.2 Estreñimiento colónico
1.2.1. Dolor abdominal intenso 1.3.1.2 Diarrea
1.3.1. 3 Incontinencia fecal
Terminologías Estructuradas
Terminologías combinatorias
Terminologías combinatorias
1.Construcción Diagnóstico
2.Selección Diagnóstico
Modelo ISO, Terminología de Referencia para los DE.
Respuesta Humana – Terminología
Normalizada en NANDA
• Estructura multiaxial,
• Los 7 ejes son dimensiones de la respuesta humana.
• Para crear una etiqueta diagnóstica es esencial los 7
ejes.
Construcción Diagnóstico con Taxonomía II
de NANDA-I
Juicio
(eje 3)
Concepto Diagnóstico
Estado del Tiempo
(eje 1)
diagnóstico (eje 6)
(eje 7)
Localización
(eje 4)
Sujeto del Diagnóstico
(eje 2)
Edad
(eje 5)
UCMH
Deterioro
(eje 3)
Eliminación
(eje 1) N/R N/R
(eje 7) (eje 6)
Urinaria
(eje 4)
Sujeto del Diagnóstico
(eje 2)
N/R
(eje 5)
Eje 3, Juicio:
Eje 5, Edad:
Valores del
Atributos
Codificación de
los Valores del
Atributos Ejes,
para selección
Base de Datos y Etiquetas Diagnósticas de la
Taxonomía II de NANDA-I
P Q P Q
•Esto favorece su uso en los registros de enfermería.
•Facilita la búsqueda, ahorra espacio en el sistema, mayor velocidad de
respuesta.
Código y Etiqueta Diagnóstica
• •No
Nohemos
hemosencontrado
encontradoresultados
resultadosrelacionadas
relacionadasconconlala
estandarización,
estandarización,clasificación
clasificaciónde
deestos
estosfactores,
factores,para
parasu su
estructuración.
estructuración.
• •Resulta
Resultadifícil
difícilestandarizar
estandarizarlos
losfactores
factoresrelacionados,
relacionados,debido
debidoaalala
diversidad
diversidaddedeestos
estospara
paralas
lasetiquetas
etiquetasdiagnósticas.
diagnósticas.
• •Apelamos
Apelamosaalalanecesidad
necesidadde
deestudiar
estudiarsobre
sobreeleltratamiento
tratamientodede
esta
estaparte
partedel
deldiagnóstico
diagnósticopara
parafacilitar
facilitarlalacalidad
calidaddedesu
suregistro
registro
en
enlalaBD.
BD.
• •P1:
P1:La
Lapresentación
presentaciónde
deuna
unalista
listade
defactores,
factores,clasificados,
clasificados,puede
puede
ayudar
ayudaraasu
sudocumentación
documentaciónelectrónica.
electrónica.
Diagnóstico de Enfermería (DE)
Variaciones del DE
• •Múltiples
Múltiplesfactores
factoresrelacionados
relacionadosoode
deriesgo.
riesgo.
• •Factores
Factoresrelacionados
relacionadosoode
deriesgos
riesgosdesconocidos.
desconocidos.
• •Diagnósticos
Diagnósticoscon
conuno,
uno,dos
dosyytres
tres enunciado.
enunciado.
Diagnóstico de Enfermería (DE)
• •Es
Esnecesario
necesarioestablecer
establecernormas
normasde
deconceptos
conceptosyytérminos.
términos.
• •Se
Sedetecta
detectadeficiencia
deficienciaen
enlalainteroperabilidad
interoperabilidadsemántica
semánticaentre
entrelos
los
términos
términosutilizados
utilizadosen
enlalavaloración
valoraciónyylos
losenunciados
enunciadosen
enlas
las
características
característicasdefinitorias
definitoriasde
delas
lasetiquetas
etiquetasdiagnósticas.
diagnósticas.
• •No
Noseseidentifican
identificancaracterísticas
característicasdefinitorias
definitoriasclaves
clavespara
paralas
las
etiquetas
etiquetasdiagnósticas,
diagnósticas,esto
estodificulta
dificultaeleldesarrollo
desarrollode
desistemas
sistemas
expertos
expertosen
enapoyo
apoyoalaldiagnóstico.
diagnóstico.
Clasificación de los Diagnósticos Enfermeros
Clasificar
Actividad de agrupar los elementos de información de acuerdo a
atributos o propiedades comunes entre ellos.
Clasificación
Vocabulario cuyo propósito es dividir los objetos en formas
exhaustiva y disyuntiva. Ej: la Clasificación Internacional de
Enfermedades (CIE 10)
Taxonomía como Clasificación para los DE
Es “una subdivisión de un
grupo mayor; una división de
Clases (47) personas o cosas por su
calidad, rango o grado”
(Roget, 1980)..
Función
respirat Clase 4
oria
Niveles de la Taxonomía II NANDA en BD
Entidad
Atributos
UCMH
• •Crea
Creauna
unamanera
manerade derepresentar
representarcadacadaunounodedelosloselementos
elementos
taxonómicos.
taxonómicos.
• •Facilita
Facilitaeleluso
usode
delalaclasificación
clasificaciónen enlos
lossistemas
sistemasinformatizados
informatizados
• •Crea
Creagrupos
gruposde dedatos
datosenfermeros
enfermerosque quepueden
puedenvincularse
vincularseconconlas
las
grandes
grandesBD BDregionales
regionalesyynacionales
nacionalesde delalaasistencia
asistenciasanitaria.
sanitaria.
• •Facilita
Facilitalalaevaluación
evaluacióndeldelproceso
procesode decuidado
cuidadode deenfermería
enfermería
(diagnóstico,
(diagnóstico,intervención
intervenciónyyresultados)
resultados)paraparamejorar
mejorarlalacalidad
calidad
asistencial
asistencialdeldelpaciente.
paciente.
• •Permite
Permitelalaampliación
ampliaciónde delalaclasificación
clasificaciónen encada
cadanivel
niveldedelala
taxonomía
taxonomíayycrea creauna
unaidentificación
identificaciónúnica
únicapara
paracada
cadaelemento
elemento
concreto.
concreto.
• •Permite
Permiteadiciones
adicionessustanciales
sustancialessin sincambio
cambioen enlalaestructura
estructurade de
codificación.
codificación.
UCMH
Taxonomía II NANDA I
Deterioro Integridad Cutánea Sacra del adulto mayor crónica R/C incontinencia vesical, intestinal,
inmovilidad.
UCMH
NANDA-I y Normas
Estructura codificada que sigue las recomendaciones de la National
Library of Medicine (NLM), respecto a los códigos terminológicos en
los cuidados de salud. La NLM recomienda que los códigos no
contengan información sobre el concepto clasificado, como ocurría en
el código de la Taxonomía I, que daba información completa sobre la
localización y el nivel de los diagnósticos.
La taxonomía II está registrada en el HL7, un estándar informático de
cuidados de la salud, como terminología a usar para identificar los
diagnósticos enfermeros en mensajes electrónicos entre sistemas de
información clínica.
Los Diagnóstico de NANDA-I se han incluido en la SNOMED.
La taxonomía de diagnósticos NANDA-I cumple con el modelo
terminológico de la ISO para los diagnósticos enfermeros.
Terminología y Clasificación en los
Resultados del Paciente Dependientes
de Enfermería (CRE)
Resultados del Paciente Dependientes
de Enfermería. Proyecto
Objetivos:
Objetivos
Definición
Resultado: Indicadores
Nivel Bajo de
Abstracción
Indicador del Resultado del Paciente
Dependiente de Enfermería
Definición
Definición
Las operaciones o actividades que describen lo que el
indicador del resultado debe medir, cómo se medirá y cómo se
cuantificará. La cuantificación reflejará un continuo. Ejemplo:
1 2 3 4 5
070402 Inicia 1 2 3 4 5
acciones para
controlar
desencadenantes
personales.
070402 Inicia 1 2 3 4 5
acciones para
controlar
desencadenantes
personales.
Escalas de Medida de la CRE
2 Desviación extrema Desviación sustancial Desviación moderada Desviación leve del Sin desviación del
del rango esperado del rango esperado del rango esperado rango esperado rango esperado
15 Sin evidencia Evidencia escasa Evidencia moderada Indicios considerables Amplios indicios
16 Muy retrasado con Sustancialmente retrasado Moderadamente Ligero retraso respecto No hay retraso
respecto al rango con respecto al rango retrasado con respecto al al límite esperado respecto al límite
esperado esperado rango esperado esperado
Método de Procedimiento de
desigualdad-similitud agrupación jerárquica
NIVELES DE RESULTADOS EN LA TAXONOMÍA
Muy
La mayoría Abstracto Dominios de resultados enfermeros
Abstracto
Nivel de abstracción medio Clases de resultados enfermeros
alto
Nivel de abstracción medio Resultados enfermeros
Nivel de Abstracción bajo Indicadores de resultados
enfermeros
Nivel empírico Medida de las actividades de los
resultados Muy
Concreto
UCMH
Escalas (5)
UCMH
Códg
Nombre Resultados del Paciente
Dependientes de Enfermería
Definición
A-X
B-c)
Códg Indicador
Escalas
####+##
Evaluación de Resultados
Prioridad Diagnóstico Enfermero Resultado
Indicadores Fecha 1 2 3 4 5
Reconoce la 28-6-98 X
urgencia para
Deterioro de la eliminación evacuar
urinaria: incontinencia
urinaria de esfuerzo RT, La paciente tendrá Pauta predecible 28-6-98 X
debilidad de los músculos continencia urinaria en para el paso de la
1 pélvicos secundario a un nivel de 3 el 30 de orina
múltiples partos, como junio de 1998.
evidencia de queja de
pérdidas frecuentes al toser Responde de 28-6-98 X
y/o al estar de pie. manera oportuna a
la urgencia
Características y Relación entre NANDA y CRE
Desesperanza Esperanza
Fases:
Bibliografía
Conclusión