HOSPITAL ANGELES DEL PEDREGAL

Líquidos y Electrolitos

Presenta: Catalán Rodríguez Diana Elena

Coordina: R2CG Dr. Jorge Chirino Romo
 INTRODUCCIÓN
 El agua constituye del 50 – 60% del peso
total del cuerpo.

 Varía según la edad, sexo y masa

muscular de cada paciente.

 En el neonato constituye casi el 80%.

Ayus Juan, Agua, Electrolitos y equilibrio ácido – base,, 1ra edición, Panamericana, Argentina 2007.
Schwartz, “Principios de Cirugía”, 8ª edición, Editorial Mc Graw-Hill, México, 2006 Pags. 43 a 59.
  El agua total se divide en 2
compartimientos:

 Intracelular. (1/3 ATC)

 Extracelular. (2/3 ATC)

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Schwartz, “Principios de Cirugía”, 8ª edición, Editorial Mc Graw-Hill, México, 2006 Pags. 43 a 59.
 Líquidos y Electrolitos
 El líquido extracelular está equilibrado
entre el catión principal Na+ y los aniones
Cl¯ y HCO3¯

 El líquido intracelular está equilibrado

entre los cationes K+ y Mg+, y los aniones
P¯ y proteínas.
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Schwartz, “Principios de Cirugía”, 8ª edición, Editorial Mc Graw-Hill, México, 2006 Pags. 43 a 59.
Composición Química
200 meq/L 200 meq/L
Cationes Aniones
154 meq/L 154 meq/L 153 meq/L 153 meq/L
Cationes Aniones Cationes Aniones
  El equilibrio se obtiene cuando el agua
atraviesa una membrana semipermeable.

 Este movimiento se conoce como ósmosis.

 Determinado por la concentración de solutos

en cada lado de la membrana.

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  La osmolaridad del plasma está determinada
por las concentraciones de sodio, potasio,
glucosa y nitrógeno ureico

 Su cálculo se obtiene con la siguiente fórmula:

2(Na+ + K+) + glucosa/18 + BUN/2.8

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 Líquidos y Electrolitos
Ingresos de líquidos:

 Líquidos 75% 1500 cc.

 Sólidos 25% 500 cc.

¯¯¯¯¯ ¯¯¯¯¯¯¯
TOTAL 100% 2000 cc.

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 Líquidos y Electrolitos
Egresos de líquidos:

 Sensibles 1250 cc.

1.- Orina 1000 cc.
2.- Heces 250 cc.

 Insensibles 600 cc.

1.- Piel
2.- Pulmón

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 Líquidos y Electrolitos
Egresos anormales de líquidos:

- Fiebre.

- Hiperventilación.

- Hipermetabolismo

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 Composición de las secreciones gastrointestinales
Tipo de Volumen Na K Cl HCO3 -
secreción (mL/24h) (mEq/L) (mEq/L) (mEq/L) (mEq/L)

Estómago 1000 – 2000 60 – 90 10 – 30 100 – 130 0

I. Delgado 2000 – 3000 120 – 140 5 – 10 90 – 120 30 – 40

Colon 60 30 40 0

Páncreas 600 – 800 135 – 145 5 – 10 70 – 90 95 – 115

Bilis 300 – 800 135 – 145 5 – 10 90 – 110 30 – 40

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 Líquidos y Electrolitos
Alteraciones hidroelectrolíticas:

 Volumen

 Concentración

 Composición
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 Líquidos y Electrolitos
Volumen:

1. Déficit (más común)

- Leve 4- 6% peso
- Moderado 6- 8%
- Severo > 10%

2 Exceso
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 Líquidos y Electrolitos
Son medidos por:
 Osmorreceptores:
1. Riñones

 Barorreceptores:
1. Cayado aórtico
2. Senos carotídeos

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 Causas
 Déficit de volumen extracelular: Pérdida
de líquidos gastrointestinales, aspiración
nasogástrica, vómitos, diarreas,
quemaduras, fístula etc.

 Exceso de volumen extracelular:

Iatrógeno, disfunción renal, disfunción
cardiaca, cirrosis hepática.
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Schwartz, “Principios de Cirugía”, 8ª edición, Editorial Mc Graw-Hill, México, 2006 Pags. 43 a 59.
 Sistema Déficit de volumen Exceso de volumen
Pérdida de peso
Aumento de peso
Generalizado Disminución de la turgencia
Edema
de la piel
Incremento del gasto
cardiaco
Taquicardia Aumento de la presión
Cardiaco Ortostasis/Hipotensión venosa central
Venas del cuello colapsadas Venas del cuello
distendidas
Soplo
Oliguria
Renal Hiperazoemia

Gastrointestinal íleo Edema Intestinal

Pulmonar Edema Pulmonar

Schwartz, “Principios de Cirugía”, 8ª edición, Editorial Mc Graw-Hill, México, 2006 Pags. 43 a 59.
 Cambios de la concentración
 El Na+ y los aniones Cl¯ y HCO3¯, representan el 95% de
la tonicidad del líquido extracelular.

 Cambios en Na sérico son inversamente

proporcionales al ATC.

 Las anormalidades en esta se reflejan como

anomalías en el Na sérico.

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Schwartz, “Principios de Cirugía”, 8ª edición, Editorial Mc Graw-Hill, México, 2006 Pags. 43 a 59.
 Hipotónica o hiponatrémica: Na

 Hipertónica o hipernatrémica: Na
 Hipernatremia
 Causa más común de hipertonicidad.

 Hipernatremia leve: 146 a 159 mEq/l

 Hipernatremia severa: > 160 mEq/l

Ayus Juan, Agua, Electrolitos y equilibrio ácido – base,, 1ra edición, Panamericana, Argentina 2007.
Schwartz, “Principios de Cirugía”, 8ª edición, Editorial Mc Graw-Hill, México, 2006 Pags. 43 a 59.
Androgue H, “Hypernatremia”, N Engl J Med 2000; 20: 1493 a 1499.
 Causas
 Administración de sodio

 Exceso de mineralocorticoides

 Diuréticos

 Diabetes insípida

 Pérdida extrarrenal de agua (piel, gastrointestinal)

Ayus Juan, Agua, Electrolitos y equilibrio ácido – base,, 1ra edición, Panamericana, Argentina 2007.
Schwartz, “Principios de Cirugía”, 8ª edición, Editorial Mc Graw-Hill, México, 2006 Pags. 43 a 59.
Androgue H, “Hypernatremia”, N Engl J Med 2000; 20: 1493 a 1499.
Cuadro Clínico
 SNC
Inquietud, letargo, ataxia,
irritabilidad, delirio,
convulsiones, coma.

 Musculoesquelético
Debilidad.

 Cardiovascular
Taquicardia, hipotensión
y síncope.
Ayus Juan, Agua, Electrolitos y equilibrio ácido – base,, 1ra edición, Panamericana, Argentina 2007.
Schwartz, “Principios de Cirugía”, 8ª edición, Editorial Mc Graw-Hill, México, 2006 Pags. 43 a 59.
Androgue H, “Hypernatremia”, N Engl J Med 2000; 20: 1493 a 1499.
  Tisular
Mucosas secas, lengua
roja, disminución de
salivación y lágrimas.

 Renal
Oliguria.

 Metabólico:
Fiebre.
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Schwartz, “Principios de Cirugía”, 8ª edición, Editorial Mc Graw-Hill, México, 2006 Pags. 43 a 59.
Androgue H, “Hypernatremia”, N Engl J Med 2000; 20: 1493 a 1499.
 Tratamiento
 Hipovolémico: Solución salina

 Normovolémico: Dextrosa al 5%

 No más de 1 mEq/h ó 12 mEq/día.

 Corrección rápida: edema cerebral y herniación.

Ayus Juan, Agua, Electrolitos y equilibrio ácido – base,, 1ra edición, Panamericana, Argentina 2007.
Schwartz, “Principios de Cirugía”, 8ª edición, Editorial Mc Graw-Hill, México, 2006 Pags. 43 a 59.
Androgue H, “Hypernatremia”, N Engl J Med 2000; 20: 1493 a 1499.
Hiponatremia
 Normal 135 a 145 mEq/l

 Hiponatremia leve: <135 a 130 mEq/l

 Hiponatremia moderada: 130 a 120 mEq/l

 Hiponatremia severa: < 120 mEq/l

Ayus Juan, Agua, Electrolitos y equilibrio ácido – base,, 1ra edición, Panamericana, Argentina 2007.
Schwartz, “Principios de Cirugía”, 8ª edición, Editorial Mc Graw-Hill, México, 2006 Pags. 43 a 59.
García Frade Luis, Actualidades en el estudio y manejo de la hiponatremia; Med Int Mex 2007;23:138-50
Causas
 Administración o
consumo excesivo
de agua.

 SIHAD

 Fármacos (IECAs,
Antidepresivos
tricíclicos,
Antipsicóticos)
Ayus Juan, Agua, Electrolitos y equilibrio ácido – base,, 1ra edición, Panamericana, Argentina 2007.
Schwartz, “Principios de Cirugía”, 8ª edición, Editorial Mc Graw-Hill, México, 2006 Pags. 43 a 59.
García Frade Luis, Actualidades en el estudio y manejo de la hiponatremia; Med Int Mex 2007;23:138-50
 Pérdidas gastrointestinales
(diarrea, vómitos y aspiración
nasogástrica prolongada)

 Enfermedad renal primaria

 Bajo consumo de sodio

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Schwartz, “Principios de Cirugía”, 8ª edición, Editorial Mc Graw-Hill, México, 2006 Pags. 43 a 59.
García Frade Luis, Actualidades en el estudio y manejo de la hiponatremia; Med Int Mex 2007;23:138-50
Cuadro Clínico
 SNC
Cefalea, confusión, convulsiones, coma,
incremento de la presión intracraneal.

 Musculoesquelético
Debilidad, fatiga, calambres.

 Renal
Oliguria.
Ayus Juan, Agua, Electrolitos y equilibrio ácido – base,, 1ra edición, Panamericana, Argentina 2007.
Schwartz, “Principios de Cirugía”, 8ª edición, Editorial Mc Graw-Hill, México, 2006 Pags. 43 a 59.
García Frade Luis, Actualidades en el estudio y manejo de la hiponatremia; Med Int Mex 2007;23:138-50
 Gastrointestinal
Anorexia, náuseas, vómito, diarrea.

 Cardiovascular
Hipertensión, bradicardia.

 Tisular
Epífora y salivación.
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Schwartz, “Principios de Cirugía”, 8ª edición, Editorial Mc Graw-Hill, México, 2006 Pags. 43 a 59.
García Frade Luis, Actualidades en el estudio y manejo de la hiponatremia; Med Int Mex 2007;23:138-50
Tratamiento
 Administración máxima: 0.5 mEq/l/hr.

 Administración total 12mEq/l/día.

 Si es crónica debe ser más lenta.

 Corrección rápida: mielinolisis pontina, con

convulsiones, debilidad, daño muscular
persistente y muerte.

Ayus Juan, Agua, Electrolitos y equilibrio ácido – base,, 1ra edición, Panamericana, Argentina 2007.
Schwartz, “Principios de Cirugía”, 8ª edición, Editorial Mc Graw-Hill, México, 2006 Pags. 43 a 59.
García Frade Luis, Actualidades en el estudio y manejo de la hiponatremia; Med Int Mex 2007;23:138-50
SIADH
 Secundario a trauma craneoencefálico.

 Morfina, oxitocina, neumonía, hipotiroidismo y

afecciones malignas.

 Hiponatremia

 Furosemide
Schwartz, “Principios de Cirugía”, 8ª edición, Editorial Mc Graw-Hill, México, 2006 Pags. 43 a 59.

.
Diabetes Insípida
 Central: defecto de secreción por cirugía o
lesión de hipófisis.

 Nefrógena: alteración de receptores por medios

de contraste, anfotericina y aminoglucósidos.

 Desmopresina.

Schwartz, “Principios de Cirugía”, 8ª edición, Editorial Mc Graw-Hill, México, 2006 Pags. 43 a 59.
Composición
 Potasio

 Magnesio

 Calcio

 Fósforo
Moe S, “Disorders of Calcium, Phosphorus, and Magnesium”, Am J Kid Dis 2005; 45: 213 a 218
Schwartz, “Principios de Cirugía”, 8ª edición, Editorial Mc Graw-Hill, México, 2006 Pags. 43 a 59.
Potasio

 Normal: 3.5 a 5.0 mEq/l

 Hipokalemia: < 3.5 mEq/l

 Hiperkalemia: > 5.0 mEq/l

Schaefer T, “Disorders of Potassium”, Emerg Med Clin N Am 2005; 23: 723 a 747
Schwartz, “Principios de Cirugía”, 8ª edición, Editorial Mc Graw-Hill, México, 2006 Pags. 43 a 59.
Hipokalemia
 Consumo inadecuado

 Excreción renal excesiva

 Diuréticos

 Pérdidas gastrointestinales

 Exceso de agua sin reposición

Schaefer T, “Disorders of Potassium”, Emerg Med Clin N Am 2005; 23: 723 a 747
Schwartz, “Principios de Cirugía”, 8ª edición, Editorial Mc Graw-Hill, México, 2006 Pags. 43 a 59.
Cuadro Clínico
 Gastrointestinal
Ileo, estreñimiento.

 Neuromuscular
Disminución de los reflejos, fatiga, debilidad,
parálisis.

 Cardiovascular
Paro.

Schaefer T, “Disorders of Potassium”, Emerg Med Clin N Am 2005; 23: 723 a 747
Schwartz, “Principios de Cirugía”, 8ª edición, Editorial Mc Graw-Hill, México, 2006 Pags. 43 a 59.
Alteraciones EKG

Ondas U
Aplanamiento onda T
QT prolongado
Schaefer T, “Disorders of Potassium”, Emerg Med Clin N Am 2005; 23: 723 a 747
Schwartz, “Principios de Cirugía”, 8ª edición, Editorial Mc Graw-Hill, México, 2006 Pags. 43 a 59.
Tratamiento
 10 a 20 mEq/hora.

 40 mEq/hora con vigilancia EKG.

 Ser cauteloso en caso de oliguria.

Schaefer T, “Disorders of Potassium”, Emerg Med Clin N Am 2005; 23: 723 a 747
Schwartz, “Principios de Cirugía”, 8ª edición, Editorial Mc Graw-Hill, México, 2006 Pags. 43 a 59.
Hiperkalemia
 Hemólisis

 Rabdomiolisis

 Fármacos (espironolactona, IECAs)

 Iatrogénica
Schaefer T, “Disorders of Potassium”, Emerg Med Clin N Am 2005; 23: 723 a 747
Schwartz, “Principios de Cirugía”, 8ª edición, Editorial Mc Graw-Hill, México, 2006 Pags. 43 a 59.
Cuadro Clínico
 Gastrointestinal
Vómito, cólico, diarrea.

 Neuromuscular
Debilidad, parálisis, insuficiencia respiratoria.

 Cardiovascular
Arritmia, paro.

Schaefer T, “Disorders of Potassium”, Emerg Med Clin N Am 2005; 23: 723 a 747
Schwartz, “Principios de Cirugía”, 8ª edición, Editorial Mc Graw-Hill, México, 2006 Pags. 43 a 59.
Alteraciones EKG

Ondas T en espigas
Onda P aplanada
PR prolongado
QRS ensanchado
Schaefer T, “Disorders of Potassium”, Emerg Med Clin N Am 2005; 23: 723 a 747
Schwartz, “Principios de Cirugía”, 8ª edición, Editorial Mc Graw-Hill, México, 2006 Pags. 43 a 59.
Tratamiento
 Kayexalte: 15 a 30 grs. En 50 a 100 mls. de sorbitol al
20%.

 Glucosa al 50%

 Bicarbonato

 Gluconato de calcio: Contrarresta efectos cardiacos.

 Salbutamol nebulizado.

Schaefer T, “Disorders of Potassium”, Emerg Med Clin N Am 2005; 23: 723 a 747
Schwartz, “Principios de Cirugía”, 8ª edición, Editorial Mc Graw-Hill, México, 2006 Pags. 43 a 59.
Calcio
 Solo el 1% en el líquido extracelular

 Ionizado 50%

 En complejos con fosfato 40%

 Aniones 10%

 Se ajusta reduciendo 0.8 mg/dl por cada 1 g/dl de

disminución de la albumina.

Moe S, “Disorders of Calcium, Phosphorus, and Magnesium”, Am J Kid Dis 2005; 45: 213 a 218
Schwartz, “Principios de Cirugía”, 8ª edición, Editorial Mc Graw-Hill, México, 2006 Pags. 43 a 59.
Hipocalcemia
 Ca < 8.5 mg/dl.

 Disminución de Ca iónico por mayor salida

del mismo desde el espacio intravascular.

 Disminución del aporte.

Moe S, “Disorders of Calcium, Phosphorus, and Magnesium”, Am J Kid Dis 2005; 45: 213 a 218
Schwartz, “Principios de Cirugía”, 8ª edición, Editorial Mc Graw-Hill, México, 2006 Pags. 43 a 59.
Causas
Hipoparatiroidismo Hiperfosfatemia

Fascitis necrotisante

Pancreatitis Insuficiencia renal

Moe S, “Disorders of Calcium, Phosphorus, and Magnesium”, Am J Kid Dis 2005; 45: 213 a 218
Schwartz, “Principios de Cirugía”, 8ª edición, Editorial Mc Graw-Hill, México, 2006 Pags. 43 a 59.

.
Cuadro Clínico
 Neuromuscular
Reflejos hiperactivos, parestesias, convulsiones.

 Cardiovascular
Insuficiencia cardiaca.

 EKG
QT prolongado, Inversión de onda T, bloqueos
cardiacos.
Moe S, “Disorders of Calcium, Phosphorus, and Magnesium”, Am J Kid Dis 2005; 45: 213 a 218
Schwartz, “Principios de Cirugía”, 8ª edición, Editorial Mc Graw-Hill, México, 2006 Pags. 43 a 59.
Hipercalcemia
 Ca > 10.5 mg/dl

 Entrada en espacio
intravascular superior
a la excreción renal.

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Causas
Hiperparatiroidismo Neoplasias

Tiazidas Enfermedad de Paget

Hipertiroidismo

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Cuadro Clínico
 Gastrointestinal
Anorexia, vómito, dolor abdominal.

 Neuromuscular
Debilidad, confusión, coma, dolor óseo.

 Cardiovascular
Hipertensión, arritmia y poliuria.
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Schwartz, “Principios de Cirugía”, 8ª edición, Editorial Mc Graw-Hill, México, 2006 Pags. 43 a 59.
 Renal
Polidipsia.

 EKG
QT acortado, aplanamiento de onda T, PR
y QRS prolongados.

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Tratamiento
Hipocalcemia:
 Gluconato de calcio al 10%
 Corregir magnesio y potasio.

Hipercalcemia:
 Administración de líquidos
 Aumentar diuresis

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Magnesio
 Normal 1.7 a 2.5 mg/dl.

 4to mineral más común del organismo.

 Compartimiento intracelular.

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Schwartz, “Principios de Cirugía”, 8ª edición, Editorial Mc Graw-Hill, México, 2006 Pags. 43 a 59.
Hipomagnesemia
Inanición Alcoholismo

Diarrea Pancreatitis aguda

Cetoacidosis diabética

Aldosteronismo primario
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Schwartz, “Principios de Cirugía”, 8ª edición, Editorial Mc Graw-Hill, México, 2006 Pags. 43 a 59.
Cuadro Clínico
 Neuromuscular
Reflejos hiperactivos, temblores musculares, tetania,
convulsiones.

 Cardiovascular
Arritmia.

 EKG
Depresión ST, P aplanadas, intervalos QT y PR
prolongados.

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Schwartz, “Principios de Cirugía”, 8ª edición, Editorial Mc Graw-Hill, México, 2006 Pags. 43 a 59.
Hipermagnesemia
 Insuficiencia Renal

 Laxantes

 Antiacidos con magnesio.

Moe S, “Disorders of Calcium, Phosphorus, and Magnesium”, Am J Kid Dis 2005; 45: 213 a 218
Schwartz, “Principios de Cirugía”, 8ª edición, Editorial Mc Graw-Hill, México, 2006 Pags. 43 a 59.
Cuadro Clínico
 Gastrointestinal
Nauseas, vómito.

 Neuromuscular
Debilidad, letargo y disminución de los reflejos.

 Cardiovascular
Hipotensión y paro.

 EKG
Aumento de PR, T elevadas.
Moe S, “Disorders of Calcium, Phosphorus, and Magnesium”, Am J Kid Dis 2005; 45: 213 a 218
Schwartz, “Principios de Cirugía”, 8ª edición, Editorial Mc Graw-Hill, México, 2006 Pags. 43 a 59.
Tratamiento
 Hipomagnesemia:
 >1 mg/dl: Con soluciones intravenosas.
 <1 mg/dl: 1 a 2 grs de sulfato de magnesio.

 Hipermagnesemia:
 Suspender administración exógena.
 Cloruro de calcio.

Moe S, “Disorders of Calcium, Phosphorus, and Magnesium”, Am J Kid Dis 2005; 45: 213 a 218
Schwartz, “Principios de Cirugía”, 8ª edición, Editorial Mc Graw-Hill, México, 2006 Pags. 43 a 59.
Fósforo
 1% del peso total del cuerpo.

 Formación de huesos y dientes.

 Metabolismo de carbohidratos y grasas.

 Síntesis de proteínas para el crecimiento, conservación

y reparación de células y tejidos.

 Producción de ATP.

Moe S, “Disorders of Calcium, Phosphorus, and Magnesium”, Am J Kid Dis 2005; 45: 213 a 218
Schwartz, “Principios de Cirugía”, 8ª edición, Editorial Mc Graw-Hill, México, 2006 Pags. 43 a 59.
Hipofosforemia
 Disminución en el consumo.

 Incremento en la excreción.

 Síntomas: disfunción cardiaca y debilidad

muscular.

Moe S, “Disorders of Calcium, Phosphorus, and Magnesium”, Am J Kid Dis 2005; 45: 213 a 218
Schwartz, “Principios de Cirugía”, 8ª edición, Editorial Mc Graw-Hill, México, 2006 Pags. 43 a 59.
Hiperfosforemia
 Disminución en la excreción.

 Aumento en el consumo.

 Asintomáticos.

Moe S, “Disorders of Calcium, Phosphorus, and Magnesium”, Am J Kid Dis 2005; 45: 213 a 218
Schwartz, “Principios de Cirugía”, 8ª edición, Editorial Mc Graw-Hill, México, 2006 Pags. 43 a 59.
Tratamiento
 Hipofosfatemia:
 Sucralfato o antiácidos con aluminio.
 Diálisis en insuficiencia renal.

 Hiperfosfatemia:
 Tabletas de Neutra-Phos (8 mmol P, 7
mEq Na y 7 mEq de K)
Moe S, “Disorders of Calcium, Phosphorus, and Magnesium”, Am J Kid Dis 2005; 45: 213 a 218
Schwartz, “Principios de Cirugía”, 8ª edición, Editorial Mc Graw-Hill, México, 2006 Pags. 43 a 59.
Soluciones
+ - + ++
Sol. mOs Na Cl K Ca Lactato Gluc

G. 5%. 253 50
G.10%. 506 100
Mixta. 561 154 154 50
Sal.0.9% 308 154 154
Ringer. 273 130 109 4 3 28