Asma Bronquial

Concepto.- el asma bronquial es una enfermedad inflamatoria crónica que se caracteriza por la
obstrucción de las vías aéreas y de la consecuente obstrucción al flujo aéreo. Esta está caracterizada
por presentar una hiperreactividad bronquial, una hipersecreción de moco, un remodela miento de
la vía aérea y un estrechez del calibre de las vías respiratorias siendo todos estos procesos
reversibles.

Etiología.- dentro de la etiología vamos a tener:

Factores endógenos tales como la predisposición genética (gen ORMDL3 que está presente en el
cromosoma 17) y en los cromosomas 11q y 13q, atopia que es el factor de riesgo más común (80%)se
da debido a una determinada producción genética de un anticuerpo IgE especifico, hipersensibilidad
de las vías respiratorias y el género en donde el los niños se va a producir mayor incidencia que en
niñas mientras que en la adolescencia la incidencia se equipara en ambos géneros y hacia la vida
adulta la incidencia es mayor en mujeres que en hombre.

Factores ambientales tales como alérgenos de campo, alérgenos caseros, sensibilizantes

ocupacionales, infecciones respiratorias y el tabaquismo pasivo.

Factores desencadenantes.- dentro de estos tenemos a los alérgenos, virus, el ejercicio e

hiperventilación, el aire frio, el estrés y sustancias irritantes.

Fisiopatología.- dentro de la fisiopatología del asma tenemos una seria de acontecimientos en el

siguiente orden:

Al presentarse en el organismo un alérgeno o cuerpo extraño se lo considera como el antígeno que

por lo general ingresa por la vía respiratoria superior, este antígeno en el organismo entra en
contacto con las células dendríticas las mismas q endocitan al antígeno para su posterior lisis. Esto
provoca que se desencadene una respuesta inmunitaria antígeno – anticuerpo por medio del
complejo mayor de histocompatibilidad II.

Esta reacción va a provocar la formación de los linfocitos Th0 y a partir de estos la producción de los
linfocitos Th2. Los linfocitos Th2 estimulan la producción de varias interleucinas siendo la de mayor
importancia la interleucina 3 (IL3) que favorecen la activación de los linfocitos B que aumentan la
cantidad de IgE.

La IgE produce varios efectos pero el más importante es que se une a los mastocitos o células
cebadas para promover la liberación de las sustancias pro inflamatorias como son las interleucinas,
tromboxano A2 y los leucotrienos que van a ser los responsables de desencadenar la patología.

Re modelamiento de la vía aérea

Esta se caracteriza por:

 Engrosamiento de la membrana basal por depósito de colágeno tipo I y II subepitelial

 Hipertrofia de glándulas mucosas
 Hiperplasia de células caliciformes productoras de moco
  Un aumento del número de vasos sanguíneos y un aumento de la permeabilidad de
estos
Todos estos cambios conllevan a la estrechez en el calibre de las vías respiratorias y la consecuente
obstrucción del flujo aéreo.
Clasificación del Asma Bronquial

Asma Intrínseco y Extrínseco

El asma intrínseco o también conocido como asma no atópico es poco usual y de aparición
mayormente en la edad adulta y se desencadena usualmente sin previo antecedente. Comúnmente
los pacientes pueden tener pólipos nasales y pueden ser sensibles a la aspirina. Estos pacientes por
lo general presentan una negatividad en pruebas cutáneas, una IgE normal y presentan asma severo
y persistente.

Asma extrínseco es aquel que por lo general se presenta desde la infancia, tiene carácter genético
y por lo general es desencadenado por alérgenos extraños al cuerpo. En este tipo de asma las
pruebas cutáneas son positivas y la IgE esta elevada.
Diagnostico
El diagnóstico clínico se basa en la triada del asma:

 Disnea
 Tos seca y paroxística
 Sibilancias espiratorias

Otros síntomas que pueden acompañar el cuadro son opresión torácica, fiebre moderada, palidez,
ansiedad y diaforesis.

Signos de alarma

 Confusión mental
 Retracción esternocleidomastoidea y/o intercostales
 Aleteo nasal tórax hiperinsuflado
 Cianosis
 Taquicardia y taquipnea.

Diagnostico Paraclínico

En la biometría vamos a encontrar un recuento de eosinófilos en sangre y esputo más IgE elevada
La espirometría forzada con patrón obstructivo con un FEV1/FVC menos del 70%. Tomando como
indicativo el FEV1 vamos a tener un patrón obstructivo severo con valores de menos del 60% y
moderados o leves con patrones de 60 a 80%

Las pruebas alérgicas cutáneas

La broncoconstricción inducida por el ejercicio donde el paciente al correr por un tiempo de más o
menos 8 minutos presenta la triada clásica del asma pero a diferencia de una persona normal que
al detener el ejercicio se recupera casi inmediatamente aquellos pacientes con asma se demoran
hasta 2 horas para poder recuperarse.

En la Radiografía de tórax vamos a encontrar por lo general una hipertransparencia pulmonar,

acentuación de la trama bronco vascular, ensanchamiento de los espacios intercostales,
horizontalización de las costillas, el diafragma aplanado y por lo general en niños la longitud del
pulmón céfalo - caudal aumentada.

Tratamiento
Tratamiento no Farmacológico

Consiste en la prevención de las crisis asmáticas. A nivel primario se trata de evitar o al menos
retardar la sensibilización de personas con predisposición a estas enfermedades mediante medidas
de control ambiental y eliminación de alérgenos e irritantes. Dentro de algunas normas está el
control de desencadenantes en el hogar como por ejemplo evitar usar cortinas gruesas y alfombras
por la acumulación de polvo, evitar peluches por la misma razón, limpiar sabanas regularmente y
evitar mascotas como gatos o perros que desprendan lana fácilmente.

Tratamiento Farmacológico

Este fundamentalmente se basa en el tratamiento escalonado del asma con el uso de fármacos
broncodilatadores entre los cuales tenemos:

 Agonistas b2 adrenérgicos
 Glucocorticoides
 Antileucotrienos
 Anticolinérgicos
Dosis Tratamiento
AGONISTAS B2 ADRENERGICOS

Acción corta

Salbutamol 0.25 mg/kg/dosis

Salbutamol inhalado 2 puff c/12h

Salbutamol jarabe 2-4 años 3ml c/8h

4-6 años 4ml/8h

Mas de 6 años 5ml/8h

Acción larga

salmterol 2 puff c/12h

salmeterol mas fluticasona 1 puff c/12h

Anticolinérgicos:

Bromuro de ipatropio 2 puff c/8h

Glucocorticoides

budesonide 2 puff c/12 h

fluticasona 2 puffc /12h

Prednisona 20-60 mg dia

Antileucotrienos:

Montelukast

2-6 años 4mg dia

6-12 años 5mg dia

Mayores 12 años 10mg dia

ADRENALINA

O.3MG/KG/DOSIS SUBCUTANEO.