FACULTAD DE FARMACIA Y BIOQUIMICA

EP farmacia y Bioquímica

Semiología

15. Sindromes Neuropsiquiátricos

Dr. Víctor Crispín Pérez

 Semiología de la actividad mental
• Conciencia
• Atención
• Memoria
• Pensamiento
• Lenguaje y juicio
• Sentimientos/afectividad
• Imaginación
• Percepción
• Actividad motriz
• Inteligencia
 Clasificaciones psiquiátricas básicas
• Reacciones: adaptación del individuo frente a acontecimientos
externos perturbadores, no aparecen de no existir una causa y
guarda relación comprensible con ella. Cesa cuando desaparece.
• Trastornos de personalidad: patrones de comportamientos que
originan sufrimiento en el paciente o los otros, abarcan múltiples
aspectos de las funciones psicológicas, aunque generan tensión
subjetiva
• Neurosis: trastorno crónico recurrente, con manifestaciones clínicas
diversas, sin pérdida del criterio de realidad.
• Psicosis: trastornos con pérdida del criterio de realidad y deterioro
del funcionamiento mental (alucinaciones, delirios, confusión y
deterioro de la memoria como característica. Pérdida de la capacidad
de introspección.
• Estado límite: entre psicosis y neurosis o bien entre estos y los
trastornos de personalidad.
• Deficiencias y deterioros cognitivos: disminuciones intelectuales y
de capacidades superiores por falta de desarrollo o por pérdida. 3
 Salud Mental
• Es la adaptación del individuo al mundo y a los
demás con un máximo de eficacia y de felicidad
(K. Menninger).
• Formar y mantener relaciones armoniosas con los
demás y participar constructivamente en los
cambios que puedan introducirse en su medio
ambiente físico y social (OMS).
• Es el estado de bienestar en el cual el individuo es
consciente de sus propias capacidades, puede
afrontar las tensiones normales de la vida, puede
trabajar de forma productiva y fructífera y es
capaz de hacer una contribución a su comunidad
(OMS, 2013)
 Trastorno mental

• Presencia de un comportamiento o grupo de

comportamientos, que en la mayoría de los casos se
acompañan de malestar o interfieren con la actividad del
individuo (OMS)
• Un síndrome, patrón psicológico o conductual,
clínicamente significativo, aparece en un individuo y se
asocia con un malestar o un deterioro/discapacidad, con
riesgo significativamente mayor de producir dolor,
discapacidad, pérdida de libertad o muerte. (Asociación
Psiquiátrica Americana - APA)

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 Ansiedad
• Estado afectivo de miedo e inseguridad ante situaciones, o
de ser juzgado negativamente, miedo al rechazo, miedo al
ridículo (ante examen, hablar en público, examen,
entrevista, o ante urgencia de satisfacer ciertos impulsos,
estar ansioso por algo (problemas obsesivo compulsivos)
• Síntomas: cognitivos, emocionales, conductuales (evitación
y escape) y fisiológicos (taquicardia, respiración acelerada,
parestesias, cansancio, falta de fuerzas
• Si no se controla puede llegar a ataque de pánico (miedo
intenso)
• Ansiedad a medios concretos: fobias (agarofobia,
claustrofobia, fobia social)
 Síndrome ansioso:
1. Síntomas psíquicos:
Expectación de peligro o desgracia
Experiencia subjetiva de tensión.
2. Síntomas motores:
Temblor
Hipertonía muscular
Movimientos estereotipados (incluyendo tics).
Excitación o inhibición motora.
 Ansiedad: manifestaciones

• Urinario: micción frecuente, tenesmo vesical

• Neurológico: cefalea, síndrome vertiginoso,
síncope
• Neurovegetativo: sudoración profusa,
temblor, hormigueos, parestesias,
enrojecimiento/ palidez
• Transtorno del sueño: insomnio predormicial.,
despertar frecuente, sensación de no
descanso
 Ansiedad: manifestaciones
• Conductuales: comportamiento de alerta, bloqueo afectivo,
inquietud motora, rasgos de preocupación, facies que expresa:
sorpresa, preocupación, miedo..., posturas corporales cambiantes
• Cognitivos: Generalizaciones negativas sin ninguna base real.
- Se siente afectado negativamente por todo.
- Temores injustificados.
- Pensamientos radicales “nunca” “jamás” “todo” “muy”.
- Emociones negativas
- Hace constantes juicios de valor: “es todo inútil”.
- Olvida los hechos que hayan podido suponer gratificación en el
pasado
- Llega a ignorar del contexto los aspectos positivos.
- Tiene dificultad para concentrarse
Niveles de ansiedad: leve, moderado, intenso, pánico
 Angustia

• Estado de ansiedad profundo, más indefinido y difuso.

• Malestar que agobia al paciente ante pequeños detalles de la
vida diaria
• Emoción displacentera.
• Señal de peligro emergente
• Sudoración de manos, duerme muy mal, elude las
confrontaciones, entre otras cosas.
• La vida gira en torno al sistema y siempre aspira a que alguien
se lo quite.
• Le produce al paciente un estado de parálisis e inhibición que
preserva de emprender tareas, compromisos,
responsabilidades.
• Así el angustiado se aparta de los círculos laborales, sociales,
familiares.
 Síndrome depresivo:
• Síntomas conductuales:
Reducción del interés en actividades (apatía)
Disminución de la capacidad de experimentar
placer (anhedonia).
Reducción de la productividad (inhibición).
• Síntomas psicológicos:
Afecto depresivo, tristeza
Desesperanza
Ideas de pérdida y/o culpa.
 Síndrome depresivo:

• Síntomas somáticos:
Disminución del apetito.
Disminución del peso
Insomnio
Disminución de la líbido
Trastornos digestivos
Fatiga
Dolor.
 Síndrome Depresivo
• Predominio síntomas de disminución en la afectividad
(estado de animo depresivo).
- Anhedonia
- Tristeza
- Depresión
• Agitación y enlentecimiento psíquico (pensamiento).
- ideas de desvaloración, pesimismo, culpa, de
ruina,hipocondríacas, suicidas) .
• Agitación o enlentecimiento motriz.
• Disminución de la voluntad.
• Trastornos en el peso corporal.
• Insomnio o hipersomnia.
 Depresión

• Estado de ánimo triste, la mayor parte del día y la

mayoría de los días (bien manifestado por el sujeto o
descrito por personas cercanas), durante al menos dos
semanas o más y que afecta la vida personal y de
relaciones del individuo .
• Es el área mas importante de los trastornos afectivos.
• La alteración del animo se asocia a síntomas físicos y a
reducción del funcionamiento social, sentimientos de
soledad y tristeza son habituales en la esfera humana,
pero la depresión es una experiencia mas profunda y
duradera
 Trastornos depresivos en edad geriátrica
• Pesimismo.
• Tristeza
• Sensación de amargura.
• Desesperanza.
• Sufrimiento por vivir.
• Incapacidades para realizar las tareas habituales.
• Trastornos del sueño.
• Cansancio precoz.
• Anorexia.
• Fijación de ideas.
• Empeoramiento matutino.
• Tendencia al llanto.
• Sensación de lentificación del tiempo.
• Pérdida de planificación futura.
• Alta frecuencia de somatizaciones y otros síntomas
psiquiátricos que suelen enmascarar a la depresión.
 Neurosis
• Transtorno psíquico sin una alteración
orgánica demostrable
• Las personas son conscientes de su
enfermedad
• Son episodios de desequilibrio psíquico que se
presenten en personas que han alcanzado
una función mental relativamente adecuada
 Neurosis: tipos

• De angustia
• Fóbica
• Obsesivo compulsiva
• Neurasténica
• Depresiva
• De despersonalización
• Hipocondríacas
• Histérica: conversivo, disociativo
 Neurosis de angustia
• Experiencia dolorosa
• Angustia episódica difusa
• Variable en su gravedad
• Padece de terror, hiperventilación, mareo,
parestesias y sensaciones amenazantes
• Sufren obsesiones, fobias y quejas hipocondríacas
• Presentas palpitaciones, hiperventilación ,
sudación excesiva, temblores, insomnio, anorexia
• Los enfermos buscan ayuda rápida
 Neurosis fóbicas

• Puede considerarse como enfermedad: fobia

• Miedo intensos irracionales y
desproporcionados que el sujeto experimenta
hacia objetos o situación
• Ataques de angustia que pueden coincidir con
síntomas físicos
• El enfermo comprende que su fobia es un
miedo absurdo y patológico
 Neurosis obsesivo compulsivo

• Son complicados, doloroso e incapacitantes

• Son más propensos los perfeccionistas, rígidos
e inseguros
• Sus pensamientos están dominados por
secuencia de ideas, recuerdos de una escena
de comportamiento perverso o actos violentes
• Tiene sentimiento de culpa o de vergüenza
• Sufre de insomnio, inquietud y fatiga
 Psicosis
• Desorden mental severo, con o sin un daño
orgánico, caracterizado por un trastorno de la
personalidad, pérdida del contacto con la
realidad y que causa el empeoramiento del
funcionamiento social normal
• Órgano afectado: cerebro, se producen
cambios en el pensamiento, la percepción, los
sentimientos y el comportamiento, de la
persona enferma.
 Psicosis: síntomas
• Alucinaciones: percepciones de algo que no
existe, auditivas “voces” (una o varias personas
que hablan de la persona o amenazan), visuales,
táctiles, olfativas, gustativas o basadas en
sensaciones corporales.
• Delirios: creencias reales para quien los
experimenta, pero no para los demás (de
referencia: la persona cree que la miran, hablan
de ella o le lanzan mensajes o señales,
persecución, control).
• Alteraciones en la forma del pensamiento: pérdida de
asociación entre una idea y la siguiente
 Psicosis: síntomas
• Cambios en el comportamiento habitual,
ejemplo: aislarse de los demás.
• Falta de energía o motivación.
• Higiene personal insuficiente.
• Dificultad para expresar emociones,
disminución de movimientos o de gestos
expresivos, contacto pobre con la mirada.
 Estado de conciencia (estado mental)
• Nivel de conciencia, capacidad de orientarse
- Cuál es su nombre? - Qué fecha es hoy?
- Dónde estamos? - Quién soy yo?
• Compromiso de conciencia:
- Lucidez: estado de plena alerta (OTEP), sensorio
conservado
- Somnolencia: paciente impresiona estar dormido,
responde al ser llamado por su nombre o hablarle más
fuerte
- Obnubilación: es necesario tocar o agitar al paciente para
lograr respuestas. Se encuentra algo confuso.
- Sopor: para obtener respuestas es necesario aplicar
estímulos dolorosos.
- Coma: no se obtiene respuesta alguna.
 Funciones cognitivas (f. superiores)
• Orientación: la desorientación temporal suele ser
el primer síntoma clínico apreciado
• Memoria: sobre todo de fijación (amnesia del
episodio)
• Percepción: falsas interpretaciones, ilusiones y
alucinaciones
• Abstracción
• Razonamiento
• Emoción
• Planificación, funciones ejecutivas
• Lenguaje, praxias, gnosias
 Síndrome Confusional: características
• Sintoma predominante es la alteración de la
conciencia.
• Manifestaciones:
- Embotamiento intelectual
- Enlentecimiento en las percepciones
- Alteraciones en la orientación
- Alteraciones en la atención
- Alteraciones en el pensamiento: bradipsiquia,
estructura (incoherente)
 Síndrome confusional (delirium)

• Alteración del nivel de conciencia y atención (facultad

del individuo de responder a estímulos externos)
o Nivel de alerta:
- Generalmente disminuida (somnolencia)
- Menos frecuentemente aumentada
o Nivel de atención, lo más sensible:
- Incapacidad para entender preguntas más o menos
complejas
- Dificultad para cambiar la atención hacia otra idea
- Distraibilidad ante estímulos irrelevantes
- Incoherencia en la expresión
 Síndrome confusional (delirium)
• Disfunción de las funciones cognoscitivas
(memoria, orientación, percepción,
razonamiento)
• Puede haber:
- Cambios emocionales (ansiedad,
agresividad, hipomanía),
- Cambios autonómicos (sudoración,
frialdad…)
- Cambios conductuales
 Síndrome demencial
Déficit cognoscitivos múltiples entre los
que implican:
• Deterioro de la memoria
• Una (o más) de las siguientes
alteraciones cognoscitivas:
- Afasia (lenguaje)
- Apraxia
- Agnosia
- Alteraciones en la ejecución y
abstracción
• Cambios en la personalidad
• La causa es un daño orgánico cerebral
 Enfermedad de Alzheimer

• Causa principal de demencia entre los adultos

mayores
• Patogenia compleja patogenia, a veces
hereditaria,
• Pérdida de neuronas y sinapsis y la presencia de
placas seniles y de degeneración neurofibrilar.
• Demencia de comienzo insidioso y lentamente
progresiva, que habitualmente se inicia con fallas
de la memoria reciente y termina con un paciente
postrado en cama, totalmente dependiente
 Síndrome de Retraso Mental
• Capacidad intelectual significativamente inferior al promedio (CI ≤ 70)
• Inicio antes de los 18 años
• Limitationes significativas en la actividad adaptativa actual, propias de su
edad y cultura, en algunas de las áreas:
- Comunicación
- Cuidado de sí mismo
- Vida doméstica
- Utilización de recursos comunitarios
- Habilidades sociales/interpersonales
- Autocontrol
- Habilidades académicas
- Trabajo
- Ocio
- Salud
- Seguridad
 Síndrome de retraso mental
• Exposición prenatal a Infecciones y toxinas:
-DBt, HTA, Alcoholismo, anemia, infecciones víricas
(Rubéola, CMV, Sífilis, Toxoplasmosis, HIV,
Herpes), Alcohólico fetal, sustancias.
• Complicaciones del embarazo
• Traumas perinatales:
- Bajo peso al nacer, prematuros
• Patologías adquiridas en la infancia:
- Infecciones: encefalitis y meningitis
- Trauma encefálico
• Factores socioculturales:
- Escasos cuidados médicos
- Malnutrición de la madre y el niño
- Estimulación inadecuada al niño
 Ser humano
• Definición
• Qué es un ser humano?
• Relación Farmacéutico - Paciente