¿Lipasa o amilasa para el diagnóstico

de la pancreatitis aguda?
- MR1 Jota W. Orellana Cuellar -
“La evidencia clínica, varios metanálisis y GCBE han recomendado el uso
de lipasa como el único marcador diagnóstico en un esfuerzo de
eliminar innecesarios costos en ordenar amilasa y lipasa séricas”
Introducción.-

• Una de las causas gastrointestinales más frecuentes de

hospitalización: 13 - 45 casos nuevos por cada 100 mil.
• Desde resolución rápida hasta falla multiorgánica y muerte
(5% a pesar de).
• La hospitalización promedio es de 8 días, con un costo
monetario elevado.
Etiología y fisiopatología.-
• Biliar (40%), bloqueo mecánico de
la secreción y disfunción lisosomal. • Otras 9 causas (<25%):
• CPRE
• Abuso de alcohol (35%), generación
• Medicamentosa
de metabolitos tóxicos (p ej.
• Infecciosa
acetaldehído) en las células
acinares. • Hipercalcemia
• Hipertrigliceridemia
• Tumores
• Malformaciones vasculares
• Trauma
• Mutaciones genéticas (gen inhibidor
del tripsinógeno catiónico pancreático)
Signos y síntomas.-
• Dolor abdominal súbito en el
cuadrante superior izquierdo que
irradia a la espalda, con náuseas y
vómitos.
• Fiebre, hipotensión, taquicardia,
distensión abdominal, ictericia…
Biomarcadores diagnósticos vigentes para
pancreatitis aguda.-
AMILASA TOTAL Y PANCREÁTICA
• La amilasa es producida en células acinares, glándulas salivales, tejido
adiposo, gónadas, trompas de Falopio, intestinos y músculo.
• α-Amilasa, la única isoenzima específica de humanos, con diferentes
isoformas (pancreática, salival), detectado por anticuerpos monoclonales
específicos.
• ↑↑ Sensibilidad/especificidad vs ↑↑ costo y problemas de determinación.
• La amilasa es filtrada en el glomérulo y reabsorbida en el TCP (clearance).
• Pancreatitis: 3 VNS; pico de 3 a 6 horas; T1/2 10-12 h; persistente durante 3-5
días.
Biomarcadores diagnósticos vigentes para
pancreatitis aguda.-
AMILASA TOTAL Y PANCREÁTICA
• Otras causas de hiperamilasemia I: cáncer (páncreas, mama, colon, pulmón,
ovario), pérdida de la integridad del intestino (úlcera, perforación, isquemia,
apendicitis –reabsorción luminal), clearance metabólica disminuida (filtración
y reabsorción), macroamilasemia (complejo amilasa/inmunoglobulina (+f:
IgA)), enfermedad de las glándulas salivales.
• Otras causas de hiperamilasemia II: fibrosis quística, quemaduras, hepatitis,
cirrosis, acidosis, embarazo, desórdenes ginecológicos, peritonitis,
alcoholismo crónico, disección aguda de la aorta, trauma cefálico,
medicamentos, infecciones.
Biomarcadores diagnósticos vigentes para
pancreatitis aguda.-
LIPASA
• La lipasa pancreática, producida principalmente por las células acinares (mayor
especificidad que la amilasa), tiene 100 veces mayor concentración que otras
isoformas lipasas hepática, endotelial y lipoproteica.
• Se libera a la circulación por la permeabilidad celular aumentada en la PA.
• Se eleva a las 3-6 h, pico de 24 horas y persiste elevado hasta 2 semanas (mayor
ventana diagnóstica).
• Antiguamente más difícil de medir debido a la interferencia.
• Aún no tiene especificidad “perfecta” por varios cuadros de no sintomatología
abdominal y amilasa (-) (insuficiencia renal y alcoholismo).
• Cuadros no pancreáticos de lipasa (+) con sintomatología abdominal.
Biomarcadores diagnósticos vigentes para
pancreatitis aguda.-

LIMITACIONES DE LAS PRUEBAS AMILASA Y LIPASA

• Muchos casos de falsos negativos (tiempo de atención < 4 horas).

• No determinan severidad ni etiología de la PA, aunque probablemente :

• severidad si lipasa x7 LS, o en combinación con PCR, procalcitonina, calcio sérico, o
• etiología si valora ratio lipasa/amilasa > 2 – 5, para PA alcohólica, o en combinación con
perfil hepático para PA biliar.
Biomarcadores diagnósticos vigentes para
pancreatitis aguda.-
RECOMENDACIONES DE GUÍAS BASADAS EN LA EVIDENCIA
• International Association of Pancreatology guidelines: amilasa o lipasa, pero
de preferencia esta última.
• United Kingdom Working Group guidelines: lipasa.
• Japanese guidelines: lipasa.
• Italian Society of Clinical Biochemistry an Clinical Molecular Biology
guidelines: lipasa, antes amilasa pancreática.
• American College of Gastroenterology: amilasa o lipasa, pero de preferencia
esta última.
• Canadian Practice guidelines: lipasa.
Biomarcadores diagnósticos vigentes para
pancreatitis aguda.-

COMPARANDO
AMILASA Y
LIPASA
Biomarcadores diagnósticos vigentes para
pancreatitis aguda.-
COSTO DE LA AMILASA Y LIPASA
Conclusión.-
1. Actualmente, la lipasa se ha convertido en el biomarcador más sensible y
específico para la PA.
2. La evidencia clínica ha recomendado el uso de la lipasa como el único
marcador diagnóstico en esfuerzo para eliminar gastos innecesarios de co-
ordenar amilasa y lipasa.
3. Lamentablemente, no hay consenso internacional para eliminar ello.
4. La medicina laboratorial sebería enfocarse en eliminar la práctica de co-
ordenar amilasa y lipasa para el diagnóstico de la PA.
5. Otra área de consideración es la frecuencia de ordenar lipasa/amilasa para
el monitoreo de la progresión de la PA, éxito/fracaso del tratamiento y la
prevención de la disfunción multiorgánica.