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Semiología
Semiología
24/08/19 3
El Concepto de Enfermedad
Mental
Psique: Conjunto de experiencias internas vividas por
el individuo desde su nacimiento; corresponde a la
vivencia de los procesos de adaptación y mantenimiento
del equilibrio bio-psico-social que estimulan el
desarrollo de actitudes y comportamientos que
conforman el carácter.
En la formación del síntoma interactúan la mente y
la psique. Ej: esquizofrenia.
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El Concepto de Enfermedad Mental
•Alcmeón: las enfermedades mentales son procesos
del Sistema Nervioso Central y no fenómenos
espirituales abstractos.
•Hipócrates y Galeno: el origen de las enfermedades
debe buscarse en el paciente.
•Thomas Sydeham: propone crear esquemas
sintomatológicos precisos para encontrar las
enfermedades específicas o los trastornos corporales
que explicaran estos síntomas.
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El Concepto de Enfermedad Mental
•Esquirol: encontró la asociación
entre ideas delirantes de
grandeza y la demencia general.
•Charcot y Freud: se
encaminaron a buscar la causa
fisiológica de las alteraciones
emocionales.
•Vidal: lo típico y genérico de los
trastornos mentales es la
regresión. (el efecto de la
desorganización del ser psíquico
debida al compromiso de las
estructuras superiores.)
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CRITERIOS DE SALUD
MENTAL
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Clasificación de los Trastornos
Psiquiátricos
• La Nosología en la Antigua Grecia:
Hipócrates.
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La Nosología del
Siglo XIX
• Leonhard identificó dos grupos de trastornos:
Las psicosis cicloides ( remisión total).
Psicosis esquizofrénicas no sistemáticas.
Propone 4 grupos diagnósticos:
Psicosis fásicas: psicosis afectivas.
Psicosis cicloides: recuperación total.
Esquizofrénicas no sistemáticas: mínimo deterioro
de la personalidad.
Esquizofrénicas sistemáticas: severo deterioro de la
Personalidad.
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La Nosología Actual
Mezzich . La nosología tiene como funciones:
• La organización de la información clínica de una
manera concisa y recobrable.
• La comunicación clara y precisa entre profesionales de
la salud, incluyendo clínicos y epidemiólogos.
• La selección de estrategias terapéuticas.
• La predicción del curso clínico de la enfermedad.
• La promoción de la elucidación de los factores
etiológicos y de los avances en la conceptualización de
la enfermedad mental.
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Sistemas Actuales de Clasificación
• Clasificación Internacional de las
Enfermedades: CIE – 10.
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EL DSMIV- TR
• Eje I: diagnóstico y clasificación de los
trastornos clínicos.
• Eje II: Incluye trastornos de la personalidad
y retraso mental.
• Eje III: corresponde a las enfermedades
médicas.
• Eje IV: Se registran los problemas
psicosociales y ambientales que pueden
afectar la presentación, curso y pronóstico
del trastorno mental.
• Eje V: Opinión del clínico acerca del nivel
general de actividadd del individuo.
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Manual Diagnóstico y Estadístico de los
Trastornos Mentales (DSM)
• Enfoque Multiaxial: describe al individuo en
términos de un conjunto de actores importantes
en el aspecto clínico, o ejes.
• DSM I (1952 – 1968). Hacían énfasis en los
procesos internos, que no se pueden observar.
• DSM III: (1980). Describe la conducta en lugar
de las ideas teóricas. –R- (1987). Refinó el
sistema Dx.
O2/08/2010 15
• DSM IV (1994). Pruebas de confiabilidad y
validez para los Dx.
• DSM IV – TR (2000). Revisión de errores y
actualización del contenido.
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DSM 5
• Integra para cada trastorno los últimos
hallazgos en neuroimagen y genética, junto
con consideraciones de género y cultura.
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• Los criterios científicos se han simplificado, consolidado o aclarado
para ser coherente con la práctica clínica, incluyendo el trastorno
autista, el síndrome de Asperger y el trastorno generalizado del
desarrollo en el desorden del espectro autista y se ha optimizado la
clasificación de los trastornos de bipolaridad y depresión, entre otros.
• Proporciona evaluaciones dimensionales para la investigación y
validación de los resultados clínicos.
• “
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DSM 5
• En resumen, el nuevo manual diagnóstico de
referencia mundial mejora en los criterios
diagnósticos, consensuando y simplificando
la clasificación de éstos. Además se
convierte en un manual más práctico y de
aplicación más sencilla al valorar los últimos
avances en investigación así como factores
vitales como el contexto y cultura.
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Características de un buen
Sistema de Clasificación Clínica
• Proporciona información sobre la causa o
causas de una condición.
• Ofrece un lenguaje común
• Permite dar a los pacientes y familia un
panorama a corto y largo plazo.
• Señala el tratamiento posible.
• Sugiere formas para la prevención.
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Contribuciones del Diagnóstico y la
Clasificación
• Se redujo la complejidad de los fenómenos
clínicos, lo que permitió una mejor
planeación del tratamiento.
• Entendimiento entre los clínicos
• Se puede predecir el curso y resultado de
una condición clínica con mayor seguridad.
• Se proporcionaron claves con respecto a la
causa de la condición.
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Algunos Términos Importantes
• Trastorno Mental: síndrome o patrón
conductual o psicológico clínicamente
significativo, que ocurre en un individuo y
que está asociado con una perturbación o
con un riesgo significativo de morir, de
sufrir dolor, incapacidad o una pérdida
importante de la libertad.
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• Síndrome: grupo de signos y síntomas que
en conjunto indican o describen un
trastorno.
• Diagnóstico: la conclusión a la que se llega
en relación con la naturaleza del problema
del paciente, basada en observaciones
clínicas.
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• Clasificación: colocación de una condición
clínica en una categoría basada en
características compartidas.
• Sistema multiaxial: sistema de clasificación
que tiene dimensiones múltiples.
• Etiología: Causa (s) u origen (es) de una
condición.
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Semiología de las Funciones de
Relación
• Porte y Actitud: valoración en el entrevistado de la
conciencia, la orientación, la atención y el sueño.
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• Obnubilación: Empañamiento o
enturbamiento de la lucidez de la conciencia
que se caracteriza por la falta de interés, de
espontaneidad y de iniciativa. Experimenta
dificultad para la comprensión de ideas.
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Trastornos de la
Conciencia
• Confusión Mental: alteraciones del sensorio, dificultad
para captar, desorientación temporoespacial,
alteraciones de las funciones intelectivas y asociativas,
falsos reconocimientos, trastornos de la memoria,
perplejidad ansiosa y pobreza ideatoria. Ej: intox.
Exógenas y endógenas. Reacciones disociativas.
• Delirium: obnubilación, atolondramiento, inquietud,
confusión mental, desorientación, pensamiento
incoherente y onírico.
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Trastornos de la Conciencia
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Trastornos de la Conciencia
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Trastornos de la Conciencia
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Trastornos del Sueño
Disomnias: son trastornos del inicio o
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Trastornos del
Sueño
• Somnolencia: tendencia a conciliar el sueño
contínuamente, aún en los estados de vigilia.
• Hipersomnia: ataques frecuentes de sueño durante el
día, con episodios de confusión mental posterior al
despertar, que se acompaña de ideación lenta,
irritabilidad, ataxia y dificultad para permanecer
despierto.
• Narcolepsia: ataques irresistibles de sueño, de corta
duración, asociados a cataplexia, alucinaciones
hipnagógicas y parálisis del sueño.
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Trastornos del Sueño
• Apnea del Sueño: desestructuración del
sueño por alteraciones en la ventilación
pulmonar durante el sueño que ocasiona
somnolencia excesiva e insomnio.
• Síndrome de apnea obstructiva del sueño:
se presenta en personas con sobrepeso,
surgen episodios repetidos de apneas e
hipoapneas durante el sueño.
• Síndrome de apnea central del sueño:
surgen apneas e hipoapneas durante el
sueño, sin la presencia de síntomas de
obstrucción en las vías aéreas (ronquidos).
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• Parasomnias: comportamientos o
fenómenos fisiológicos anormales que
tienen lugar durante las fases
específicas del sueño o durante las
transacciones del sueño a la vigilia.
• Clínicos de la fase REM
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Trastornos del Sueño
• Trastornos Clínicos de la Fase No-
REM.
• Terrores Nocturnos: se caracterizan
por ansiedad intensa, descarga
neurovegetativa, motilidad aumentada
y somniloquia. Con frecuencia se
asocian a episodios de sonambulismo.
• Sonambulismo: Episodios repetidos
de comportamientos motores
complejos que se inician durante el
sueño. Sucede en la fase 4 del No-
REM.
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• Enuresis Nocturna: emisión de orina
durante el sueño nocturno, cuando el
niño ha alcanzado la edad en la cual
se espera la continencia. No es una
parasomnia pero se produce en la
fase 4 del No-REM.
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Trastornos de la Atención
• Distractibilidad o labilidad de la atención: incapacidad
para mantener la concentración en un estímulo.
• Hipoprosexia: disminución de la capacidad de
atención pasiva y activa. Fatiga física y Retraso mental
• Hiperprosexia: hiperactividad de la atención sobre un
estímulo determinado que le impide responder ante
otros estímulos. Ej: pacientes delirantes.
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Trastornos de la Atención
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Trastornos de la Orientación
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Trastornos de la Memoria
1. Hipermnesias: es el aumento o hiperactividad de
la memoria por una mayor facilidad en la fase de
evocación.
2. Amnesias: pérdida de la memoria no producida
por demencias, defecto atencional o síndromes
específicos como afasia o agnosia.
2.1 Amnesia Parcial o lagunar: No hay recuerdos de
lo sucedido en el transcurso de horas o días.
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Trastornos de la Memoria
2.2 Amnesias Selectivas: olvido de un sector muy
limitado de la vivencia de una persona, actividad u
oficio, debido a causas emocionales intensas.
2.3 Amnesia Anterógrada: se produce a partir de un
evento claramente delimitado y que se extiende
hasta el momento del interrogatorio.
2.4 Amnesia retrógrada: se produce hasta un lapso
anterior al evento límite.
2.5 Amnesia postraumática: pérdida de la memoria
que puede presentar un paciente posterior a un
trauma craneoencefálico.
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Trastornos de la Memoria
2.6 Amnesia de Korsakoff: dificultad para recordar
hechos recientes conservándose la memoria de la
infancia y de la juventud sin presentar alteraciones
en la percepción y la conciencia.
2.7 Amnesias Globales: pérdida total de la memoria
para los acontecimientos recientes asociados con
amnesia retrógrada que puede incluir días, meses o
años.
2.8 Amnesia y Demencia: el compromiso mayor se
observa en la memoria reciente de los hechos
cotidianos. Enfermedad de Alzheimer
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Trastornos de la Memoria
2.9 Amnesia por disfunción hemisférica: la pérdida de
la memoria es producida por lesiones unihemisféricas o
por terapia electroconvulsiva aplicada en forma
unilateral.
2.10 Amnesias Inespecíficas: son objeto de estudio por
la neuropsicología porque son alteraciones específicas de
la memoria que solo son evaluadas con técnicas muy
detalladas y están originadas por alteraciones de las
estructuras cerebrales.
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Trastornos de la Memoria
3. Paramnesias: son falsificaciones de la
memoria. Recuerdos de sucesos que no
acontecieron.
3.1Confabulaciones: tiene dificultad para
recordar los sucesos de su vida y “llena” estas
amnesias con versiones falsas.
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Trastornos de la Memoria
3.2 Pseudología Fantástica: distorsión severa del recuerdo
en la cual se refieren como reales hechos fantásticos,
absurdamente irreales.
3.3 Falsos reconocimientos: recuerdan vivencias que no han
experimentado o reconocen como propios recuerdos de
eventos que no han vivido.
a. Prosopognosia de Bodamer: incapacidad para reconocer
las personas conocidas o familiares.
b. Fenómeno de Dejá Vu: inadecuada percepción del
entorno. Jamás Vu: no ha visto algo que en realidad es bien
conocido.
4. Dismnesias: son deformaciones de los recuerdos.
Debilitamiento de la evocación de los hechos que antes se
hacían fácilmente.
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Trastornos de la Sensopercepción
• Trastornos Cuantitativos
• Hiperpercepción: aumento de la percepción de los
estímulos sensoriales por disminución del umbral de
excitabilidad o por aumento de la irritabilidad
cerebral. (meningoencefalitis) Ej: hipocondríacos.
Pacientes ansiosos. Maníacos.
• Hipopercepción: disminución del número e intensidad
de las sensaciones percibidas, debido a causas
orgánicas (obnubilación, confusión) o por estados
afectivos intensos. (Soldado).
• Distorsiones visuales: algunos medicamentos y tóxicos
colorean todas las percepciones visuales. xantopsias,
eritropsias, cloropsia y dismegalopsias.
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Trastornos de la Sensopercepción
• Agnosia: es la abolición de las percepciones e implica
causa orgánica. Hemianopsias.
Trastornos Cualitativos
• Error de Percepción: es la percepción irreal
desencadenada por un estímulo que ante la confrontación
en la lógica es corregida por el individuo. Ej: estados
emocionales intensos.
• Ilusiones: son percepciones deformadas de estímulos
sensoriales. (ansiedad, miedo, fatiga).
• Alucinaciones: es la formación de una imagen –símbolo
sin un estímulo que la desencadene.
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Trastornos de la Sensopercepción
• Alucinaciones Visuales (Lilliputienses-
extracampineas))– Auditivas – Tactiles o háficas.
• Alucinaciones cenestésicas o somáticas: son
percepciones que aparentemente provienen del esquema
corporal y de los órganos sin que existan estímulos
reales que las produzcan. (generales – parciales –
genitales).
• Cinestésicas: percepción falsa de la posición del cuerpo
o de sus miembros, o del estado de movimiento de los
mismos. Síndrome del miembro fantasma.
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Trastornos de la Sensopercepción
• Pseudoalucinaciones: alucinaciones desprovistas de
los atributos completos de la percepción de los
sentidos, pero que poseen un importante componente
representativo y psíquico. “Los oigo dentro de mi
cerebro”.
• Autoscopia o autoimagen fantasma: es una experiencia
alucinatoria en la cual el paciente se visualiza a sí
mismo y no se reconoce.
• Alucinaciones en personas normales: hipnagógicas
(frecuentes en la narcolepsia) e hipnopómpicas.
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Trastornos del Pensamiento
• Alteraciones de la Forma
• Pensamiento Animista: el individuo da vida a lo
inanimado.
• Pensamiento Mágico: se atribuye a los objetos
cualidades extrañas a su naturaleza y les asigna poderes
e influencias diversos.
• Pensamiento Autista: interpretación de los hechos
mediante la creación de símbolos propios que se alejan
de los patrones de la lógica formal. Patognomónico de
la esquizofrenia.
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Trastornos del Pensamiento
• Alteraciones del curso del pensamiento
• Trastornos del ritmo
• Fuga de Ideas: logorrea y asociación ideatoria
rápida. El paciente “ha dejado un espacio en blanco”
en su discurso.
• Bradipsiquia: lentitud en todas las funciones
intelectivas, incluyendo la expresión motora de la
conducta. Ej: S.C.O.
• Taquipsiquia: rapidez en la asociación y emisión
verbal del pensamiento y de todas las funciones
cognoscitivas. Ej: hipertiroidismo, Intox. cocaína
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Trastornos del Pensamiento
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Trastornos del Pensamiento
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Trastornos del Pensamiento
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Trastornos del Lenguaje
1.4 Afasia: imposibilidad de expresarse por medio del lenguaje
oral o escrito o de entender el mensaje expresado por el
interlocutor.
a. Afasia Sensorial o Wernicke. Comprensión signos v. e.
•Intoxicación por la palabra: sigue repitiendo la misma palabra,
aunque esté otro objeto.
•Sordera verbal: incomprensión de la palabra.
•Ceguera verbal o alexia: ve lo escrito pero no lo entiende
•Parafasia: deformación y defectuosa pronunciación. No tiene
conciencia de sus errores. Ej: pádrulo por padre.
•Jergafasia: conversación incomprensible.
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Trastornos del Lenguaje
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Trastornos del Lenguaje
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Trastornos del Lenguaje
• Perseveración: repetición iterativa de una conducta
verbal, como consecuencia de la dificultad del paciente
para pasar de un esquema articulatorio a otro.
• Coprolalia: empleo obsesivo e incontrolable de
palabras obscenas.
• Taquilalia o logorrea: consiste en un flujo de palabras
excesivo, poco controlado, centrado sobre un tema
principal.
• Disfemia: alteración en la emisión de palabras.
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Trastornos del Lenguaje
• Bradilalia: lentitud excesiva en la expresión de las palabras.
• Verborrea o verbigeración: retahíla automática en la cual el
individuo repite palabras y frases sin tener en cuenta su
significado. Ej: esquizofrénicos.
• Bloqueos anómicos: pausas en el desarrollo de la expresión
verbal producidas por el olvido de la palabra
correspondiente.
• Mutismo: inhibición del lenguaje. Ej: simuladores.
• Musitación: movimiento de los labios sin expresión de los
sonidos.
• Soliloquio. Neologismo . Disfonia: alteración tono y timbre
de voz. Estereotipia verbal: intercala vocablo en la
conversación. Ej: “eh ave maría”.
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Trastornos del Lenguaje
• Lenguaje Escrito.
• Agrafia: incapacidad para escribir aún cuando se
conocen los signos gráficos. EJ: SNC.
• Disgrafia: alteración del lenguaje escrito, dificultad para
dibujar las letras.
• Dislexia: tendencia a leer las palabras al revés y
dificultad para distinguir entre letras que poseen la
misma configuración pero distinta orientación.
Trastorno del hemisferio izquierdo.
• Alexia: incomprensión de la lectura.
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Trastornos del Lenguaje
• Lenguaje Mímico
• Hiperminia: exageración de los gestos y ademanes,
cualquiera que sea el estado afectivo del paciente.
• Hipomimia: disminución de la mímica.
• Paramimias: gesticulación inadecuada de los estados
emocionales. Ej: simuladores.
• Ecomimia: repetición de los gestos y actitudes del
entrevistador por parte del enfermo. Ej:
esquizofrénicos.
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Trastornos de la Afectividad
• Trastornos ocasionados por el aumento del tono
afectivo
• Euforia: disposición de ánimo hacia el
optimismo y la alegría. Síndrome de Moria: la
euforia se acompaña de puerilidad,
hipererotismo y tendencia al retruécano.
• Júbilo: se irradia un aire de gozo y confianza en
sí mismo, su actividad motora está exagerada,
aún cuando las circunstancias no sean propicias.
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Trastornos de la Afectividad
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Trastornos de la Afectividad
• Trastornos por déficit del tono afectivo.
• Apatía: es un estado de indiferencia y ausencia de
reacción frente a los estímulos habituales de la
actividad psíquica.
• Depresión: síndrome caracterizado por un sentimiento
de tristeza acompañado de un grado variable de
inhibición psicomotora.
• Melancolía: es un síndrome donde la sintomatología
depresiva alcanza la máxima intensidad.
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Trastornos de la Afectividad
• Atimia: abolición total de la afectividad.
• Trastornos cualitativos
• Tenacidad: es la persistencia y fijación patológica de
un estado afectivo.
• Labilidad: cambios bruscos y repentinos del tono
afectivo sin que existan motivos aparentes o
desencadenantes.
• Incontinencia afectiva: incapacidad para contener los
estados emocionales desencadenados por cualquier
estímulo, aún los de pequeña magnitud.
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Trastornos de la Afectividad
• Ambivalencia: el individuo experimenta en un instante
dado, sentimientos opuestos hacia una misma persona
u objeto.
• Perplejidad: es un estado afectivo conformado por
sentimientos de extrañeza, desconcierto, duda y
desconfianza que revelen que el paciente no sabeo no
acierta a comprender la situación actual.
• Anhedonia: ausencia de placer o displacer para
realizar actos o experimentar vivencias que despiertan
alegría.
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Trastornos de la Afectividad
• Afecto inapropiado: falta de concordancia entre
el afecto y el estímulo desencadenante.
• Afecto insuficiente: sensibilidad escasa frente a
las experiencias, que en estados normales
ocasionan placer o dolor emocional.
• Catatimia o desrealización: estado afectivo
intenso que produce alteración en el juicio de la
realidad externa, sin alterar la conciencia y la
sensopercepción.
24/08/19 74
Trastornos de la Conducta Motora
• Trastornos Involuntarios del Movimiento
• Temblor: es una agitación involuntaria, repetida y
continuada del cuerpo o de una de sus partes.
• Corea: es la contracción de un grupo muscular en
forma clónica, involuntaria e irregular.
• Atetosis: se caracteriza por movimientos involuntarios
lentos y extravagantes de los miembros superiores,
originado por una lesión de los ganglios basales.
• Tic: es un gesto súbito, breve, rápido, recurrente,
innecesario, sin propósito ni ritmo, repetido
involuntariamente, que compromete un grupo
muscular voluntario o produce vocalizaciones.
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Trastornos de la Conducta Motora
• Mioclonias: brusca y breve sacudida de los miembros
superiores, inferiores o de la cabeza.
• Acatisia: es la incapacidad para permanecer sentado.
• Distonía muscular: aumento doloroso del tono
muscular en un grupo muscular, originando tortícolis,
crisis oculógiras u opistótonos.
• Discinesia Tardía: es un síndrome clínico caracterizado
por movimientos involuntarios originado por el uso
crónico de antipsicóticos.
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Trastornos de la Conducta
Voluntaria
• Alteraciones de la Conación. Cualitativos.
• Impulsos: son reactivaciones de las fuerzas
instintivas que llevan a la ejecución irrefrenable
de algunos actos en forma violenta y, con
frecuencia, escapan al control consciente.
• Compulsiones: son deseos imperiosos,
morbosos, irresistibles, que aparecen en forma
espontánea, y llevan a la ejecución de actos
aparentemente irracionales, en forma repetitivas.
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Trastornos de la Conducta Voluntaria
• Cuantitativos.
• Abulia: es la falta absoluta de voluntad.
• Hipobulia: disminución de la actividad voluntaria
y corresponde a un grado menor de abulia.
• Hiperbulia: Es el aumento en la actividad
voluntaria que con frecuencia ocasiona mayor
productividad y rendimiento en la actividad diaria.
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Trastornos de la Conducta Voluntaria
• Alteraciones en la Ejecución:
2. Apraxia: imposibilidad de ejecutar un acto.
a. Apraxia Ideatoria: incapacidad para emplear
adecuadamente los movimientos en la
ejecución de un acto.
b. Apraxia ideomotriz: incapacidad para realizar
el acto motor por la imposibilidad de coordinar
los movimientos musculares aun cuando el
paciente tiene la representación mental del
movimiento.
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Trastornos de la Conducta Voluntaria
c. Apraxia buco-linguo-facial: dificultad para ejecutar
movimientos voluntarios con los músculos de la laringe,
la lengua, los labios y la cara.
d. Apraxia al vestir: dificultad para emplear las prendas de
vestir.
e. Apraxia constructiva: pérdida de la guía visual. No
reproduce una imagen sencilla.
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Trastornos de la Conducta
Voluntaria
• Alteraciones en la Ejecución
• Ecopraxia: imitación automática de los actos realizados
por otras personas.
• Estereotipia motora: sucesión innecesaria de
movimientos, gestos y actitudes.
• Manierismo: serie de movimientos estereotipados que
en ocasiones se convierten en rituales.
• Negativismo: resistencia voluntaria a toda sugerencia.
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Trastornos de la Conducta Voluntaria
• Alteraciones en la Ejecución
• Obediencia Automática: realización inmediata y
automática de los actos sugeridos u ordenados por el
entrevistador.
• Interceptación cinética: interrupción brusca de un acto
voluntario que se encuentra en plena ejecución.
• Flexibilidad cérea: estado especial del tono muscular
caracterizado por gran elasticidad.
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Trastornos de la Conducta
Voluntaria
• Alteraciones en la Ejecución
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¿Preguntas?
24/08/19 87
24/08/19 88