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Clase Anemias 5
Clase Anemias 5
Valores normales:
• Mujeres: Hb 12-16 Hto 36-48 GR 4-5 millones/cc
• Hombres: Hb 13.5-17.7 Hto 40-52 GR 4.5-6 millones/cc
Índices hematimetricos
• VCM (volumen corpuscular medio): Es la medida del
volumen del eritrocito.
• HCM (hemoglobina corpuscular media): cantidad promedio
de hemoglobina que contiene cada eritrocito. (27-31 pg)
• CHCM (concentración de hemoglobina corpuscular
media): promedio de concentración de la hemoglobina por
unidad de volumen de hematíes agrupados. (32-36 g/dl)
• Reticulocitos: 0,5-1,5%
CLASIFICACION
• Morfología: Según Índices Hematimétricos y
recuento de reticulocitos
– Macrocíticas
– Normocíticas
– Microcíticas
– Hipocrómicas/ normocrómicas …
– Regenerativas / Arregenerativas
• Etiopatogenia
– Pérdidas
– Destrucción
– Disminución en la producción
Anemias Microcíticas
• Ferropénica
• Trastornos crónicos
• Talasemia minor o rasgo talasémico
• Sideroblástica
Ferropénica
Tres etapas de severidad progresiva:
1. FERROPENIA LATENTE: sólo evidencia de depósitos de hierro disminuídos:
ferritina baja(marcador precoz), hemosiderina disminuída o ausente en
médula ósea.
2. ERITROPOYESIS FERROPÉNICA: evidencia de aporte de hierro insuficiente para
la síntesis de hemoglobina (saturación de la transferrina disminuído, aumento
transferrina) pero con valores eritrocíticos normales.
3. ANEMIA FERROPÉNICA: disminución de los valores eritrocíticos
Eventualmente:
Medulograma con coloración de Perls.
Receptor soluble de transferrina aumentado.
Fisiopatologia:
Freno de la eritropoyesis
Secuestro de hierro
Diagnóstico
Descarte, a veces avalado por un perfil de hierro típico que
combina:
1. Cantidad de hierro de depósito disponible:
transferrina normal o baja
ferritina normal o aumentada
hemosiderina en médula ósea normal o aumentada
2. Con deposito disminuido: (ej. Ca de Colon), dificil de
diferenciar
ferremia baja
% saturación de la transferrina normal o disminuído
protoporfirina eritrocitaria libre aumentada
sideroblastos negativos en médula ósea
Tratamiento
Conducta terapeutica
1. Tratamiento
1. Acido Fólico
2. Hierro
2. Consejo Genético
Anemias Macrocíticas
VCM: mayor a 100 fl
Según frotis:
– Megaloblástica: macroovalocitos con punteado
basófilo, cuerpos de Howell-Jolly y anillos de
Cabot ocasionalmente (megalocitos) y neutrófilos
hipersegmentados. En algunos casos puede haber
leucopenia y/o trombocitopenia.
También se sugiere cuando VCM > 110 fl.
– No Megaloblastica
Anemia Megaloblastica
ESTUDIOS HEMATOLOGICOS:
SANGRE PERIFÉRICA
Parámetros de maduración de reticulocitos aumentados
Frotis (a veces asociado a ferropenia)
MÉDULA ÓSEA
hipercelular con hiperplasia eritroide, megaloblástica.
En algunos casos hipocelular con cambios megaloblásticos.
DETERMINACION DE LA DEFICIENCIA CAUSANTE DE ANEMIA:
Vitamina B12 (160-930pg/ml) folato (2-10ng/ml)
MEGALOBLASTICA NO MEGALOBLASTICA