EJERCICIOS

Se realizan exámenes de la boratorio y se tiene los siguientes resultados:

Glucosa 160 mg/dl
Urea 60 mg/dl
Na+ 145 meq/l
Calcule la osmolalidad del paciente

Paciente varón de 42 años de 75 Kg, que acude a emergencia por haber presentado vómitos, diarreas de dos
días de evolución, refiere sed pero pobre tolerancia oral, en el examen se evidencia PA 90/55 mmHg, mucosa
oral y lengua secas, turgencia de la piel disminuída. Los resultados de los exámenes de laboratorio muestran:
Urea: 85 mg/dl
Creatinina: 1,8 mg/dl
Na+ 142 meq/l
K+ 3 meq/l
Cl- 101 meq/l

Calcule la depuración de creatinina.

 CASO CLINICO
Mujer de 32 años de edad con vómitos graves debido a una gastroenteritis viral. El problema persiste 2 días
y la paciente solo tolera líquidos. En el examen clínico presenta una presión arterial en decúbito de 110/70
mmHg y de 95/60 mmHg de pie. La turgencia de la piel está moderadamente reducida. El peso ha disminuido
2.1 Kg de su basal.
Los análisis muestran:
BUN 31 mg/dl
Creatinina 1.2 mg/dl
Na+ 141 meq/L
K+ 3.2 meq/l
Cl- 90 meq/l
HCO3 36 meq/l
pH arterial 7.50
pCO2 49 mmHg
Na+U 10 mEq/l
pH U 5.0

1. Diga ¿cuál es el trastorno ácido base que presenta la paciente?

2. ¿Por qué presenta hipokalemia?
3. Explique ¿Por qué presenta Na+ U de 10 meq/l y la orina es ácida?
4. ¿ Con qué solución debe hidratarse al paciente?
1- pH : 7.50 Alcalemia
Alcalosis Metabólica o Respiratoria?
ALCALOSIS METABOLICA (HCO3 EN 36 )
.¿La compensación respiratoria es adecuada?
pCO2 e = HCO3 actual * 0.9 +15
= 36* 0.9 +15
= 47.4
Acidosis Respiratoria

2- Por redistribución del potasio desde el extraceluar al intracelular

3- Por disminuciónción del volumen circulante efectivo (Activación de SRAA y

HAD), la orina es ácida por la reabsorción de Bicarbonato a nivel tubular en el afán
de evitar pérdidas adicio.nales de Na+U

4- Cloruro de sodio 0.9% 1000 cc + cloruro de potasio.

 CASO CLINICO

Hombre de 58 años con infarto agudo de miocardio masivo que acude al hospital en
estado de shock. En el examen clínico se tiene a un paciente desorientado, tiene frío,
las extremidades están frías y húmedas y está anúrico. La presión arterial es de 80/50
mmHg, su basal era 140/95 mmHg. Durante la exploración el paciente presenta paro
cardiorrespiratorio, se inicia ventilación mecánica y se administra una pequeña
cantidad de Bicarbonato de sodio para tratar la acidemia que se evaluó en los
siguientes resultados de laboratorio:

Ph arterial 7.30
pCO2 32 mmHg
HCO3 15 mEq/l
Na+ 141 mEq/l
K+ 4,5 mEq/l
Cl- 99 mEq/l
1- ¿Qué disturbio ácido base presenta el paciente?
2- Calcule el Anion Gap
3- ¿Por qué no recibe más bicarbonato de sodio?

1- pH 7.30 Acidemia
HCO3 15 mEq/l Acidosis Metabólica
¿La compensación respiratoria es adecuada?
pCO2e = [(HCO3 actual * 1.5) + 8 ] +/- 2
pCO2e = [ (15*1.5) + 8 ] +/- 2
pCO2e = 30 + 2
= 32

2- Anion Gap = Na+ - (Cl- + HCO3)

= 141 – (99+15)
= 27

3- En el Paro se produce acidosis láctica y el tratamiento con bicarbonato no está indicada en casi ninguna
acidosis metabólica si el pH arterial no se encuentra más reducido, ya que el bicarbonato podría exacerbar la
acidosis tisular y posiblemente la intracelular.
¿Qué desórdenes están representados en los siguientes ejemplos de evaluación de gases arteriales?

pH pCO2 (mmHg) HCO3- mEq/l

a) 7.32 28 14
b) 7.47 20 14
c) 7.08 49 14
d) 7.51 49 38

a) pH 7.32 Acidemia
HCO3- 14 Acidosis metabólica
PCO2e = (14* 1.5) + 8
= 21+8
= 29 +/- 2

b) pH 7.47 Alcalemia
PCO2 20 Alcalosis respiratoria
HCO3e = por cada 10 mmHg que disminuye PCO2, el HCO3 disminuye 4 meq/l
Paciente con diarrea severa tiene el siguiente test de laboratorio:
pH arterial 6.98
PCO2 13 mmHg
HCO3- 3 meq/l
¿Cuál es el desorden ácido base que presenta?

pH: 6.98 Acidemia

HCO3- 3 mEq/l Acidosis Metabólica
La compensación respiratoria es adecuada?
PCO2e = [(HCO3- actual * 1,5) +8] +/- 2
= 12.5 +/- 2
Acidosis Metabólica pura.
Paciente mujer de 18 años, con diagnóstico de NM de ovario operado + QT, persistencia del tumor, cursa con
anasarca y su control de AGA muestra:
pH 7.30
PCO2 54 mmHg
HCO3 31.9 mmol/l
PO2 84.4 mmHg
Sat O2 96.3%

Señalar los disturbios ácido base que presenta la paciente