PRECURSORES DEL ESTUDIO DE LA ALIANZA

Psicoanálisis
 Freud: Afecto del paciente al terapeuta beneficioso  Aceptación y credibilidad
 Ferenzi: Revivir el pasado en la relación terapéutica
 Alexander: Experiencia emocional correctiva
 Bowlby: Nueva relación de objeto
PRECURSORES DEL ESTUDIO DE LA ALIANZA
Humanismo
 Rogers: Relaciones que permiten el desarrollo personal
 Autenticidad
 Aceptación incondicional
 Empatía

Sistémica
 Alianzas múltiples
PRECURSORES DEL ESTUDIO DE LA ALIANZA
Cognitivo-conductual
 Modificación de conducta: Técnica > relación
 Mayor importancia en modelos
 Cognitivistas / Constructivistas
 Contextuales: Psicoterapia Analítica Funcional
ALIANZA TERAPÉUTICA

Los distintos modelos y autores dan una

importancia diferencial a la alianza pero…

¿Qué dicen los datos?

LA DISTINCIÓN

Técnica Relación

• Distinción artificial para fines de investigación

• En el contexto natural inseparables
ESTUDIO DE LAMBERT (1992)
ESTUDIOS SOBRE LA ALIANZA
Robusto predictor de resultados, y que –a la inversa- alianzas débiles se
correlacionan con la inalización unilateral de los tratamientos por parte del
paciente
Según Safran, Muran & Eubanks-Carter (2011), Horvath & Bedi (2002), Martin et al.
(2000), Samstag, Batchelder, Muran, Safran, & Winston (1998) y Tryon & Kane
(1995) uno de los hallazgos con mayor consistencia surgidos de la investigación
en psicoterapia, es que la calidad de la alianza terapéutica es.
1
Principales predictores de resultado de la psicoterapia (Horvath & Symonds, 1991;
Martin, Garske & Davis, 2000; Horvath, Del Re, Flückiger & Symonds, 2011)

Especialmente en las primeras sesiones (Klein et al., 2003)

ESTUDIOS SOBRE LA ALIANZA
ESTUDIOS SOBRE LA ALIANZA
Gaston, Marmar, Thompson y Gallager (1991)
 36% varianza del resultado
Barber, Crits-Cristoph y Luborsky (1992)
 57% varianza del resultado

Porcentaje de varianza de resultados atribuible al método de tratamiento 0-10 %

Factor relevante en diferentes orientaciones y formatos (individual, grupal o familiar)
BORDIN (1976)
Definición transteórica
La alianza no es curativa en sí, es un ingrediente que hace posible la aceptación y el
trabajo terapéutico
Componentes
 Acuerdo de tareas
 Vínculo positivo
 Acuerdo de objetivos
¿QUÉ ES UNA RUPTURA DE LA ALIANZA
Binder y Strupp (1997)
 Episodios de comportamiento encubierto o maniiesto que atrapan a ambos
participantes -cliente y terapeuta- en interacciones negativas complementarias

podría impedir el progreso terapéutico (Aspland, Llewelyn, ardí, Barkham, Stiles,

2008).
Aumento del riesgo de terminación prematura del tratamiento (Saketopoulou, 1999;
Aspland, Llewelyn, Hardy, Barkham, Stiles, 2008).
RECONCEPTUALIZACIÓN DE LA ALIANZA
Proceso de negociación interpersonal que implica una resolución constante de
conflictos entre paciente y terapeuta
Cambio de concepción de la alianza de estática a dinámica-procesual
habilidad que tienen tanto paciente como terapeuta para sobrellevar conflictos
durante el tratamiento
EVIDENCIA RESOLUCIÓN DE RUPTURAS
Rupturas sin resolver o rupturas de confrontación llevaban a los pacientes a abandonar el
tratamiento (Coutinho, Ribeiro, Fernandes, Sousa & Safran, 2014)
relación entre las rupturas y resoluciones tempranas de la alianza terapéutica y el proceso
y resultado en tratamientos para trastornos de la personalidad (Muran y
colaboradores, 2009)
Trastorno de la personalidad obsesivo compulsivo trastorno de la personalidad por
evitación (Strauss et al., 2006) se demostró que mejor alianza paciente/terapeuta y
mayor cantidad de resoluciones de rupturas llevaban a mejores resultados.
SAFRAN, MURAN, SAMSTAG Y STEVENS (2002)
Ruptura: tensión o interrupción en la relación colaborativa entre paciente y terapeuta
 Desacuerdos en las tareas
 Desacuerdos en los objetivos
 Problemas en el vínculo

Contribución mutua y fluctuante

RUPTURA COMO OPORTUNIDAD
Doble función de la reparación
 Restaurar la alianza
 Oportunidad de cambio: experiencia IP nueva que modifica sus esquemas IP
maladaptativos

Ruptura  Marcador IP  oportunidad para explorar y comprender los procesos que

sostienen esquemas IP desadaptativos

Éxito en psicoterapia más relacionado con las reparaciones exitosas de la alianza

que con su progreso lineal
CARACTERÍSTICAS DEL TERAPEUTA RELACIONADAS
CON LAS RUPTURAS
el ser críticos, moralistas, estar a la defensiva, ser faltos de calidez, de respeto, de confianza, mostrarse inseguros, tensos, distraídos, cansados,
aburridos, rígidos, discutidores, culpabilizadores, observadores, manejadores y distantes
estructurar rígidamente la terapia, realizar comentarios personales inapropiados por parte del terapeuta, el mal uso de interpretaciones
transferenciales (en el caso de terapias psicoanalíticas) y el uso inapropiado del silencio, también contribuyen negativamente en la alianza
terapéutica
Interpretaciones transferenciales

 Detectar alianza negativa y no hacer nada al respecto

 Trabajar reacciones negativas hacia el terapeuta como interpretaciones transferenciales. altas concentraciones de interpretaciones transferenciales
son inversamente proporcionales a la calidad de la alianza en las sesiones
 Interpretaciones acertadas se relacionaban con una buena alianza. Podríamos pensar entonces que la inadecuación de las interpretaciones es lo
que lleva a una alianza deteriorada
 Llevan al deterioro de la alianza en pacientes con pobre calidad de relaciones objetales

Terapeuta realice comentarios personales sobre conflictos emocionales propios

Uso inapropiado del silencio
Excesivo énfasis en la resistencia del paciente
Ante la ruptura responder con adherencia rígida a la técnica terapéutica del propio marco teórico
La idea de que no sólo en el mantenimiento de una buena alianza reside el éxito
terapéutico, sino también en la resolución de las rupturas que la misma padece,
nos acerca a modelos psicoterapéuticos más reales, ya que pensar procesos sin
rupturas es trabajar con modelos que rara vez suceden en los tratamientos
reales.
Waizmann, Vanina, Espíndola, Isabel y Roussos, Andrés (2009). ACERCA DE LAS
RUPTURAS DE ALIANZA TERAPÉUTICA. I Congreso Internacional de Investigación
y Práctica Profesional en Psicología XVI. Jornadas de Investigación Quinto
Encuentro de Investigadores en Psicología del MERCOSUR. Facultad de
Psicología - Universidad de Buenos Aires, Buenos Aires.
Psicoterapia no se puede plantear al margen de la relación interpersonal entre
cliente y terapeuta

Porcentaje importante de pacientes abandona el tratamiento antes de aplicar la

dosis-tratamiento necesaria
 43,8% (Bados, Balaguer & Saldaña, 2007)
 Entre ellos el 46,7% adjudicaba sus abandonos a baja motivación y/o
insatisfacción con el tratamiento o el terapeuta
 Relación moderadamente fuerte entre el abandono de tratamiento y la relación
terapéutica en estudio de meta-análisis (Sharf, Primavera & Diener, 2010)