SÍNDROME DE DEBILIDAD DE

LOS MÚSCULOS RESPIRATORIOS

Dra. Eleana Zavala Toia

Medicina I – Semiología Respiratoria

28/03/2019
Tabla de contenidos

• Control ventilatorio
• Propiedades elásticas pulmonares
• Músculos de la respiración
• Contracción muscular
• Causas
• Cuadro clínico
• Exámenes complementarios
• Fuentes de información
Introducción
• .Músculos respiratorios:
• .Permiten la FUERZA necesaria
• .VENTILACION PULMONAR
• .Vencen la Resistencia al flujo en la vía aérea
• Vencen la Resistencia elástica
• durante el desplazamiento del tejido pulmonar y torácico
• Musculo inspiratorio: Diafragma. [accesorios]
• .Musculo espiratorio pasivo.
Definición
• .DEBILIDAD:
• Disminución fuerza muscular
• Independiente de la actividad previa
• .NO se repone con el REPOSO

• .FATIGA
• . Disminución de la fuerza por excesiva actividad previa.
• . Repeticiones.
• . Se corrige con el reposo
• .Infecciones pulmonares, Enfermedades resp. Crónicas
• . Conduce a Insuficiencia Respiratoria Aguda.
• Asistencia respiratoria mecánica
Control Ventilatorio
Propiedades
Elásticas Pulmonares
 Elasticidad Pulmonar
• Histéresis: diferencia de volumen durante le deflación y la
insuflación.

• Distensibilidad (compliance): Disminuye con el volumen,

y que esta dada por la fibras elásticas y colágenas que
rodean al pulmón

200 ml/cm H2O

Elasticidad Pulmonar
• Tensión Superficial: Es la fuerza que existe entre las
moléculas de un líquido en una interfase agua aire. La
tensión superficial disminuye gracias a la acción del
surfactante pulmonar, moléculas que reducen la cohesión al
pasar entre el fluido
Resistencia
al Flujo Aéreo
La Vía Aérea

• Hay dos zonas: conducción y respiratoria.

• La zona de conducción (espacio muerto) es el espacio

que no participa del intercambio gaseoso.

• Usualmente es de 150 ml.

Resistencia de las Vías Aéreas
• Resistencia: Aumenta exponencialmente cuando
disminuye el radio:

• Ley de Pouseville:

R: 8nl/r4
Tipos de Flujo
Músculos de la Inspiración
MÚSCULOS: EL DIAFRAGMA
MÚSCULOS: Los intercostales externos
Músculos de la Inspiración

• Escalenos: elevan las dos primeras costillas.

• Esternocleidomastoideo que eleva el esternón.

• Participan principalmente en la inspiración forzada.

Músculos de la Espiración
Músculos de la Espiración

• Rectos, oblicuos y el transverso del abdomen.

• Intercostales internos.

• Participan principalmente en la espiración forzada, ya

que la espiración es un proceso pasivo.
Mecánica de la Respiración
Mecánica de la Respiración
Mecánica de la Respiración
Contracción Muscular
Placa Mioneural
 Nervio Frénico
• Inerva el diafragma y las membranas serosas del tórax y
abdomen.

• Se origina en el nervio C4 y C5. La raíz principal el C4 y la

accesoria C5.
Nervio Frénico
Síndrome de Debilidad de los
Músculos Respiratorios
Causas
 Causas
• SNC: Esclerosis lateral amiotrófica, lesiones medulares
cervicales.

• Radiculopatias: Sd. Guillain Barré

• Nervio periféricos: Parálisis Frénica

• Placa mioneural: Miastenia Gravis

• Fibras musculares: Polimiositis

Cuadro Clínico
 DEFINICIONES

• Debilidad: Disminución de la fuerza independientemente de

la acción. NO se recupera con el reposo.

• Fatiga: Disminución de la fuerza causada por la actividad

excesiva o por la repetición de la misma. Mejora con el
reposo.
 Manifestaciones Clínicas de la Fatiga

• Paradoja abdominal (S: 95% / E: 71%)

• Respiración alternante

• Uso de músculos accesorios: Tirajes

Tórax paradojal
 Manifestaciones Clínicas de la
Debilidad

• Disnea de esfuerzo (en casos iniciales)

• Uso de músculos accesorios: Tirajes

Exámenes Complementarios
 Exámenes Complementarios

• Espirometría: patrón restrictivo

• Gasometría: aumento de la presión arterial de CO2.

Signo de alarma (hipoventilación severa)

• Medición de la presiones bucales

• RMN médula espinal
• Electromiografía
• Enzimas musculares: CPK total, DHL.
• Biopsia de músculo
Curva flujo volumen
Importancia

• Pacientes con síndrome de debilidad de músculos

respiratorios, en especial con signos de alarma o de
rápida progresión pueden necesitar ventilación
mecánica a corto plazo.

• La severidad del cuadro debe ser identificada de

inmediato.
Fuentes de información

• Semiología Médica. Fisiopatología, Semiotecnia y

Propedéutica. Horacio A. Argente. Editorial Médica
Panamericana. 2013.

• Fisiología Respiratoria. John B. West. Editorial Lippincott

Williams and Wilkins, Wolters Kluwer Health. 2009
 CASO CLÍNICO
• Paciente de 45 años, mujer quien progresivamente desde
hace 3 años presenta debilidad muscular, incapacidad
para mover brazos, piernas y el cuerpo. Hoy ingresa a
Emergencia por mucha debilidad para respirar. ¿Cuál es
el diagnóstico más probable?
• SNC: Esclerosis lateral amiotrófica,
• Radiculopatías: Síndrome de Guillian Barré
• Nervio periféricos: Parálisis Frénica
• Placa mioneural: Miastenia Gravis
• Fibras musculares: Polimiositis