NEUMONIA

Delgado Chapoñàn
Luis Alberto
 introducción

La neumonía, aunque acontece en tan sólo

el 10-15% del total de las infecciones del
tracto respiratorio, representa en la infancia,
una significativa causa de morbilidad y
mortalidad
 NAC

Se estima una incidencia anual en E.U.A. y

Europa de aproximadamente 35 a 45 casos por
1.000 niños bajo 5 años de edad, siendo los
antecedentes de prematurez, desnutrición, nivel
socioeconómico bajo, exposición a
contaminantes inhalados y asistencia a jardines
infantiles, los factores de riesgo más
importantes

Dowell S F, Kupronis B A, et al. Mortality from pneumonia in children in USA,

1939-1996. N Engl J Med 2000; 342: 1399-407
 NAC

 Proceso inflamatorio del parénquima

pulmonar provocado, habitualmente, por la
proliferación de microorganismos patógenos;
en pacientes que no han sido hospitalizados
en los últimos siete días, o bien, a la que se
presenta en las primeras 48 horas de su
ingreso hospitalario
 NAC - etiología

1.- Los virus son los principales agentes causales de

NAC en los primeros años de la vida, siendo el virus
respiratorio sincitial (VRS) el más frecuente
2.- El Streptococcus pneumoniae es el patógeno
bacteriano más frecuente en cualquier edad,
compartiendo con Mycoplasma neumoniae
(principal agente causal de las neumonías
bacterianas atípicas) su primera posición en los
niños más mayores.
3.- Las coinfecciones son muy frecuentes (virus y
bacterias, varios virus o varias bacterias).
 Wubbel L, Muniz, Ahmed A, Trujillo M, Carubelli C, Mc Coig C,
Abramo T, Leinonen M, Mc Cracken G H Jr. Etiology and treatment of
community-acquired pneumonia in ambulatory children. Pediatr Infect Dis J
1999 Feb; 18 (2): 98-104.
Juven T, Mertsola J, Waris M, Leinonen M, Meurman D, Roivainen
M, Eskola J, Saikku P, Ruuskanen O. Etiology of community-acquired
pneumonia in 254 hospitalized children. Pediatr Infect Dis J 2000 Apr; 19 (4):
293-8.
1.- Heiskanen-Kosma T, Korppi M, Jokinen C, Kurki S, Heiskanen L, Juvonen H,
et al. Etiology of childhood pneumonia serologic results of a prospective
population based study. Pediatr Infect Dis J 1998; 17: 986-91.
2.- Wubbel L, Muniz L, Ahmed A, Trujillo M, Carubelli C, McCoig C, et al. Etiology
and treatment of community-acquired pneumonia in ambulatory children.
Pediatr Infect Dis J 1999; 18: 98-104.
 Juven T, Mertsola J, Waris M, Leinonen M, Meurman
O, Roivainen M, et al. Etiology of community-acquired
pneumonia in 254 hospitalized children. Pediatr Infect
Dis J 2000; 19: 293-8.
 Michelow I C, Olsen K, Lozano J, Rollins N K, Duffy
L B, Ziegler T et al. Epidemiology and clinical
characteristics of community- acquired pneumonia in
hospitalized children. Pediatrics 2004; 113: 701-7.
701-7
S. Pneumoniae continúa siendo el agente causal más
común de neumonía bacteriana en la edad preescolar,
aunque existe la esperanza de que el uso de la vacuna
anti-neumocócica modifique la incidencia de esta
neumonía en el futuro.
Mycoplasma pneumoniae ya puede causar neumonía en
estas edades, aunque es substancialmente menos
frecuente que en los niños de mayor edad.
En la época escolar y la adolescencia Mycoplasma
pneumoniae comparte con S. pneumoniae su categoría
de patógenos principales.
NAC – Diagnóstico clínico
Los principales hallazgos se resumen en tres
«T»:
 Temperatura elevada,
 Taquipnea y
 Tos.
 NAC - Diagnóstico

Dada la imposibilidad de un diagnóstico

etiológico en más del 40-60% de nuestros
pacientes es la valoración conjunta de la
edad del niño, los síntomas que presenta, el
patrón radiológico y los estudios de
laboratorio, los que permitirán clasificar las
neumonías en: típicas o bacterianas, atípicas
o no bacterianas e indeterminadas.
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• En el I.E.S.N., la frecuencia de infección por M. pneumoniae en niños de 1 mes

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a 5 años hospitalizados por un cuadro clínico y radiológico de neumonía con ó sin
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sibilancia fue de 11.8%. e

a
• La presencia de serología positiva para M. pneumoniae, fue similar entre los
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niños w
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que presentaron neumonía con o sin sibilancias.
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• En el I.E.S.N., se encontró mayor frecuencia de serología positiva para
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M. pneumonia en pacientes del sexo femenino.

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Juan Medina F; Pilar García de Tam, Rosario Esquivel
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Mycoplasma pneumoniae and wheezing in children
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wirh pneumonia
acquired in the community. DIAGNOSTICO volumen
r
e 46-numero 2-Abril-Junio 2007
n
 NAC – Diagnóstico
radiológico
1. Aclarar y confirmar el diagnóstico
2. Ayudar a establecer una pauta de tratamiento en
función del patrón radiológico encontrado y la
edad del paciente (Vg: patrón intersticial = etiolog
ía viral, Mycoplasma Pn, Chlamydia sp, Legionella
Pn. Patrón alveolar = etiología bacteriana). La
neumonía por VRS puede manifestarse como
condensación alveolar hasta en un 25% y la
neumonía por mycoplasma suele dar un patrón
radiológico mixto (intersticial + alveolar).
3. Evaluar la respuesta al tratamiento
4. Detectar la aparición de complicaciones.
 NAC - Tto
 Streptococcus pneumoniae en NAC
 La resistencia de S. pneumoniae se produce por
mutaciones en el sitio de acción de la penicilina,
específicamente por una disminución de la
afinidad de las proteínas de unión a penicilina
(PBPs) por el β-lactámico……Streptococcus
del grupo viridans.
 NAC - Tto
 Streptococcus pneumoniae en NAC
 Factores de riesgo de resistencia
 Edad menor de 5 años, especialmente menos de
2 años.
 Uso previo de antimicrobianos (un mes antes).
 Tipo de infección, siendo la neumonía de mayor
riesgo.
 Asistencia a guarderías infantiles.
Consenso de S. pneumoniae resistente. XX Congreso
Chileno de Infectología, La Serena 2003
 NAC - Tto

 Haemophilus influenzae
 Por lo que respecta al H. Influenzae, tanto
amoxicilina-clavulánico como la mayoría de las
cefalosporinas de 2ª generación y las de 3ª y 4ª
generación son estables frente las beta-
lactamasas. También los nuevos macrólidos
(claritromicina y azitromicina) se muestran
eficaces frente a H. Influenzae, siendo
azitromicina 2-8 veces más activa, in vitro, que
claritromicina.
 NAC - Tto

 Mycoplasma pneumoniae
Los nuevos macrólidos alcanzan excelentes
concentraciones en pulmón, macrófagos
alveolares y líquido pleural y además
presentan una vida media prolongada que
permite distanciar su dosificación a una o dos
veces al día.
Fonseca W, Hoppu K, Rey L C, Amaral J, Qazi S. Comparing
pharmacokinetics of amoxicillin given twice or three times per day to
children older than 3 months with pneumonia. Antimicrobial Agents
Chemother 2003; 47: 997-1001.
Neumonía en paciente
ambulatorio:
 Amoxicilina 50 mg/kg/día (subir dosis a 75-80
mg/kg/día cuando existe alta sospecha de S.
pneumoniae resistente (factores de riesgo o
por realidad epidemiológica local), o frente a
fracaso de tratamiento con dosis habituales.
Plazo mínimo: 7 días.
 Escolar con sospecha o infección
documentada por M. pneumoniae:
eritromicina 50 mg/ kg/día o claritromicina 15
mg/kg/día durante 10 a 14 días.
Neumonía en paciente
hospitalizado:
 Menor de 5 años: ampicilina 100-200 mg/kg/ día IV
c/6 hrs durante 7 a 10 días.
 Escolar con neumonía lobar: penicilina G 100-
200.000 U/kg/día c/6 hrs durante 7 a 10 días.
 Cambiar a tratamiento oral (amoxicilina) cuando
haya buena tolerancia digestiva.
 En caso de fracaso terapéutico (persistencia de
fiebre > 48 horas): cefalosporinas de 3° generación:
cefotaxima 100 mg/kg/día c/6 hrs o ceftriaxona 50
mg/kg/día una vez al día, durante 7 a 10 días.
 Supuración pleuropulmonar: considere la adición de
cloxacilina 100 mg/kg/día.
Gracias por la atención prestada