CETOACIDOSIS

DIABETICA

Dr. TORALES NAVA JORGE

Residente 1 UMQ
 CETOACIDOSIS DIABETICA
Definiciòn
Es la deficiencia absoluta o casi absoluta de
insulina y el incremento de hormonas contra
reguladoras.

PETER ROSEN. MEDICINA DE URGENCIAS. 5TA EDICION

 CETOACIDOSIS DIABETICA
INTRODUCCION........
 Representa del 20-30% en formas de
presentación de los pacientes DM1.
 Incidencia de 4-8 pacientes de cada 1000
presentan CAD.
 Mortalidad esta asociada a un 5%.
 Padecimiento no exclusivo de DM tipo 1.
 Es una urgencia calificada.

MEDICRIT VOL2 NUM1 ENERO 2005. DIABETES CARE,VOL27 SUPL1,2004

 CETOACIDOSIS DIABETICA
FACTORES DESENCADENANTES
 Diabetes de novo 25%
 Omisiòn o disminuciòn de la dosis de
insulina 15-30%
 Estrés fisiològico o quirùrgico 25-56%
 Idiopàtica 5%

MEDICRIT VOL2 NUM1 ENERO 2005.

 CETOACIDOSIS DIABETICA
FACTORES PREDISPONENTES
*INFECCIONES
*ABUSO DE ALCOHOL
*PANCREATITIS
*IAM
*TRAUMA
*FARMACOS

MEDICRIT VOL2 NUM1 ENERO 2005.

 CETOACIDOSIS DIABETICA
FACTORES PREDISPONENTES
 INFECCIONES: FARMACOS
Neumonías Glucocorticoides
IVU Diazoxido
Colecistitis DFH
 VASCULARES Lito
IAM
Tiazidas
EVC

MEDICRIT VOL2 NUM1 ENERO 2005.

 FISIOPATOLOGIA
Emerg Med Clin N Am 23 (2006) 609–628
CETOACIDOSIS DIABETICA
ACIDOSIS METABOLICA

HIPERGLUCEMIA.

CETONURIA.
 Cuadro clínico...........
 HIPERGLUCEMIA  OTROS:
Poliuria Vomito
Polidipsia Taquicardia
Perdida de peso 3-10% Fiebre
Dolor muscular. Hipotensión
Signos universales de
 ACIDOSIS Y deshidratación.
DESHIDRATACION
Dolor abdominal
Confusión mental.
Hiperventilación
.

TRATADO DE URG. FEPAFEM. 2005 LIZCANO

PORCENTAJE DE LA FRECUENCIA DE LOS
SIGNOS Y SINTOMAS EN CAD
Grado de conciencia
Estupor 84%
Coma – Depresion resp (PH <7) 16%
Fetor cetonemico 82%
Respiración Kussmaul (PH <7.2 75%
Hipotermia 24%
Dolor abdominal 75%
Vómitos 65%
Fiebre
Ileo
Distension gastrica
FARRERAS ROZMAN MI EDICION HARCOURT
2000.
 CETOACIDOSIS DIABETICA
DIAGNOSTICO.
CLINICO
respiracion
fetor
HEMODINAMICO
hipoperfusion tisular
GASOMETRICO
Acidosis metabolica
BIOQUIMICO
glucosa
cetonas

FARRERAS ROZMAN MI EDICION HARCOURT 2000

 CAD
LABORATORIO Y GABINETE
 Inicio:
Glucosa capilar, labstix urinario, GASA.
 Laboratorios sericos:
QS, ES, BH, Lipidos.
EGO.
 Otros:
EKG, Rx de torax, abdomen.

TRATADO DE URG. FEPAFEM. 2005 LIZCANO.

 DIAGNOSTICO
 GLUCOSA: > 250 mg/dl
 CETONURIA >80mg/dl
Labstix mas ++++
 Acidosis metabólica pH menor de 7.3
 Bicarbonato menor de l5 mmol/L.

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 CETOACIDOSIS DIABETICA
DIAGNOSTICO
LABS LEVE MODERADA SEVERA
Gluc plasma >250 >250 >250
Ph arterial 7.25-7.30 7.00-7,24 <7.0
HCO3 15-18 10/<15 <l0
Cetonas en orina + + +

osmolaridad variable variable variable

Anion gap >l0 >12 >12

Edo mental alerta Somnoliento. Estupor /coma

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 CETOACIDOSIS DIABETICA.
Perdidas en líquidos y  Agua: 6L
electrolitos  Agua ml/Kg. l00
 Na (meq/kg) 7-l0
sericos.  Cl (mEq/kg) 3-5
 PO (mmol/kg) 5-7
 Mg (mEq/kg) l-2
 Ca (mEq/kg) l-2.

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 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
 INTOXICACIONES AGUDAS
 ESTADO HIPEROSMOLAR
 NEUROINFECCIONES
 ACIDOSIS CON ANION GAP ALTO
respiracion acidotica o de Kussmaul.
 ABDOMEN AGUDO
 HIPOGLUCEMIA.

MEDICRIT VOL2 NUM1 ENERO 2005. DIABETES CARE,VOL27 SUPL1,2004

TRATAMIENTO
 TRATAMIENTO....
 ABC
 Hidrataciòn/piedra angular
 Insulina
 Electrolitos
 Bicarbonato de sodio?
 Factores precipitantes

DIABETES CARE,VOL27 SUPL1,2004

Diabetes care. Vol 26. Supl 1. Jan 2003.
Diabetes care. Vol 26. Supl 1. Jan 2003.
Diabetes care. Vol 26. Supl 1. Jan 2003.
American Diabetes Association. Hyperglycemic Crises in Patients with Diabetes Mellitus.
Diabetes care. Vol 26. Supl 1. Jan 2003.
 CRITERIOS DE RESOLUCION
 GLUCOSA < DE 200 mg/dL
 HCO3 > DE 18mmol/L
 Ph > DE 7.3
 ANION GAP > DE 12mmol/L.

MEDICRIT VOL2 NUM1 ENERO 2005. DIABETES

CARE,VOL27 SUPL1,2004
 Complicaciones del Tratamiento

• Hipoglucemia
• Hipokalemia
• Acidosis paradòjica de LCR
• Acidosis metabólica hiperclorémica.
• Sobre carga hídrica

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 CETOACIDOSIS DIABETICA
CAD LEVE : Manejada en urgencias.
sala general

CAD MODERADA-SEVERA: UCI.

DIABETES CARE,VOL27 SUPL1,2004

 LIQUIDOS.........

MANIFESTACIONES Deficit ec Volumen para

correcion
Aumento del 10% 2lts aprx
pulso con el
ortostatismo
Hipotension 15-20% 3-4 lts aprx
ortostatica
Hipotension Mas 20% Mas de 4 lts.
supina
GRACIAS.