Fragmento (con arreglos propios) del

Manual “Tendencias contemporáneas en

la gestión de la salud”
SILOS (Sistemas Locales de Salud) -
OPS (Oficina Panamericana de la Salud)
Gestionando la escasez de recursos
Los mecanismos que utiliza el Estado para disminuir los “gastos” en salud
son los siguientes (entre otros):
 Aumentar la burocracia: para limitar el acceso a los servicios. Es un
precio no monetario que debe pagar el ciudadano.
 Regular la imagen de eficiencia y capacidad administrativa: dar
soluciones parciales para no tener el pueblo en contra y no “gastar de
más”.
 Generar frustración y pesimismo individual en los equipos de salud: les
retacean recursos (Ej.: vehículo) y retribuciones (Ej.: zona desfavorable)
para frustrar sus ansias de lograr cosas importantes.
 Restringir la visión estratégica: estar preocupado por la escasez de
recursos y la incertidumbre de continuidad conduce al cortoplacismo y
exitismo (para “vender” el programa cuando hay que competir con
otras unidades por un mismo recurso).
 Amenazar con recortes de recursos para acallar protestas por mejoras y
ampliación de derechos.
Gestionando la escasez de recursos
Reacción básica a la escasez de recursos:
Reconstruir la visión estratégica y fortalecer la base del
sistema
¿Cómo lo hacemos?:
 Generar y manejar información de buena calidad.
 Reactivar la visión de planeación y de perspectiva a largo plazo.
 Promover las acciones intersectoriales que potencian los recursos
y dan sustentabilidad a los procesos.
 Generar visiones más globales de las situaciones sentidas; esto
exige perspectivas estratégicas.
 Abordar varios problemas juntos para abaratar procesos (se
puede hacer cuando hay una visión sistémica de un territorio)
Gestionando la escasez de recursos
 Fortalecer la participación popular en todo el proceso. Esto
es más fácil en el micromundo (el paraje).
 Cuestionar las estructuras existentes, debatir estrategias y
métodos, animarse a innovar.
 Tener claridad en la problemática y la estrategia para
facilitar que se sumen otros actores y lograr el apoyo de la
comunidad.
 Generar un ente que conduzca el proceso, que tenga visión
global, el poder de la flexibilidad, actitud de concertación.
 Crear un sistema que, teniendo en cuenta la diversidad de
actores, tenga la suficiente flexibilidad para sobrevivir y
reequilibrarse periódicamente.
Factores que contribuyen a la imperfección del sistema
 Pluralidad de intereses (Internos y externos): los intereses prevalecen según
relaciones de poder e influencia. Debemos buscar la convergencia de
quienes participan en un mismo sistema. Y saber quiénes tienen intereses
claramente contrarios.
 Autonomía sectorial: la necesidad de autonomía puede destruir procesos de
integración. Hay que buscar un mínimo de convergencia que permita actuar
sin perder la identidad y autonomía.
 División del trabajo y del territorio: la especialización de los sectores puede
generar aislamientos que requieren nuevos y mejores canales de
comunicación.
 Dominio de profesionales especializados: algunos profesionales “con más
poder” tienden a pensar más en su éxito que en la construcción conjunta (se
resisten a las reuniones, los debates, compartir información, etc.)
 Recelo y cautela de la interacción: puede ser percibida como costosa o que
limita la autonomía. Uno de los recursos más limitados: Tiempo.
 Intangibilidad o naturalización de los servicios sociales: pueden desgastar
las relaciones y ánimos en el sistema. Mostrar éxitos, renovar metas.
 Conceptos sobre programación en sistemas
locales de salud
“Pensar globalmente y actuar localmente”
Pensar un sistema de salud, más que en un centro de salud o
las actividades del programa, es un recorte diferente de la
realidad, una escala mayor de análisis.
Con los datos que tenemos podemos debatir en los equipos
locales y construir una visión diferente del contexto,
definirlo de otra manera, con más detalles. Este nuevo
contexto nos dirá que ya no es lógico que sigamos haciendo
lo mismo o de la misma manera.
No saltarse Pasos básicos, que en general son simultáneos:
planificación, programación, ejecución, evaluación.
Conceptos sobre programación en sistemas
locales de salud
Propósitos de la programación:
 Estructurales:
 Definir área y población a cargo.
 Tener unidad técnica y administrativa organizada.
 Contribuir a democratizar el estado.
 Coordinar los recursos de todos los sectores.
Conceptos sobre programación en sistemas
locales de salud
Propósitos de la programación:
 Procesuales:
 Mejorar la información y la comunicación entre las
partes del sistema.
 Lograr la suficiencia de la unidad para la resolución de
las problemáticas de salud.
 Dar atención integral a las problemáticas.
 Favorecer la adaptación del sistema al contexto local
cambiante.
Conceptos sobre programación en sistemas
locales de salud
Propósitos de la programación:
 De Resultado:
 Contribuir al acceso a derecho.
 Encontrar la forma de resolver problemas.
 Contribuir al mejoramiento del nivel de vida.
 Desarrollo progresivo del sistema.