Está en la página 1de 55

FISIOLOGIA RENAL

OBJETIVOS

1.- Reafirmar conceptos de la Anatomía


Funcional del Aparato Urinario.

2.- Analizar e interpretar los mecanismos de


formación de Orina.

3.- Analizar e interpretar los mecanismos de


mantenimiento de la Homestasia.

4.- Analizar y describir la Función de los


Riñones como órganos endocrinos.
El Riñón Funcional

Función Función No-Urinaria


Urinaria

(Función Reguladora)
Formar Orina
La
Homeostasis
La
Osmolaridad
Los Electrolitos
El Agua
Corporal
La Presión Arterial
El E.A.B.
Función Endocrina
Los Riñones están diseñados para:

1.- Filtrar grandes volúmenes de plasma.


2.- Reabsorber grandes volúmenes de Agua y
solutos que deben conservarse.
3.- Excretar substancias químicas que deben
eliminarse del cuerpo.
4.- Secretar (producir) substancias químicas
que el cuerpo necesita.
5.-Regular varias funciones y la Homeostasis
Los Riñones energéticamente:

 1. Son el 0.5% del peso corporal.


 2. Consumen el 7% de la energía total.
 3. Reciben del 20-25% del Gasto Cardíaco.
 4. El 95% o más de su gasto energético lo
usa para transportar el Na+.
Anatomía Funcional

El Aparato Uninario.


El Riñón Macroscópico
ElRiñón Microscópico: La
Nefrona.
La Circulación Renal.
La Inervación Renal.
El Aparato Uninario

• Riñones

• Uréteres

• Vejiga

• Uretra
ANATOMÍA FUNCIONAL DEL
RIÑON
La Nefrona (Nefrología)

 Porción Epitelial
 Porción Vascular
 Porción
Endocrina
LA NEFRONA

Túbulo Túbulo
contorneado contorneado
proximal distal
CORTEZA

Glomérulo
renal

MÉDULA
Túbulo
Asa de colector
Henle
EL GLOMÉRULO RENAL

Arteriola
Arteriola
Aferente
Eferente

Cápsula de Capilares
Bowman glomerulares

Hoja
visceral

Espacio de
Hoja Bowman
Parietal
El Glomérulo: Porción Vascular

Arteriola pre-
Arteriola glomerular.
post- Aferente
glomerular.
Eferente

Los Capilares
El Glomérulo: Porción Epitelial .
El Túbulo Renal
 El Túbulo Contorneado Proximal
 El Asa de Henle (con sus ramas)
 El Túbulo Contorneado Distal
 El Túbulo Colector
TÚBULO CONTORNEADO PROXIMAL

• Se encuentra en la corteza renal

• Se encuentra próxima al glomérulo


• Presenta células cúbicas altas con ribete en cepillo
• Diseñado para reabsorción
ASA DE HENLE

• Se encuentra en la médula

• Revestido por células


cúbicas muy bajas

Asa gruesa
• P. Delgada: Diseñado
Asa delgada o especialmente para
o ascendente concentrar la orina
descendente
Asa
propiamente • P. Gruesa: Impermeable al
dicha agua, transporte activo de
Cloruro
TÚBULO CONTORNEADO DISTAL

• Se encuentra en la corteza renal

• Se encuentra distal al glomérulo


renal

• Revestida por c. Epiteliales


bajas sin ribete en cepillo

• Diseñada especialmente para


excreción y reabsorción
TÚBULO COLECTOR

• Tiene una porción cortical y otra a


nivel medular

• Desembocan varios Túbulos Distales


de otras nefronas

Túbulo
colector • Presenta dos elementos celulares:
Células Intercaladas (IC)
Células Principales (PC)

• En este lugar ocurre Difusión


facilitada de Agua mediado por la
HAD
El Aparato Yuxtaglomerular

 Constitución
 Funciones:
 Órgano receptor
 Órgano Endocrino: El Sistema Renina-

Angiotensina-Aldosterona.
 Función Homeostática: Na+, H2O,
Presión Arterial, la Reacción Ortostática.
APARATO YUXTAGLOMERULAR

Mácula Densa

T. C. Distal

Art.
Células
Eferente
mesangiales

Art.
Aferente

Células yuxtaglomerulares
BARRERA DE FILTRACIÓN GLOMERULAR

Luz capilar Endotelio


glomerular

Membrana Basal
Espacio de
Bowman

Podocitos
HETEROGENEIDAD DE LA NEFRONA
Nefrona Cortical
o Superficial
(20-30%)

Nefrona Medial o
Intermedia
(60-70%)

Nefrona yuxtamedular o
profunda
(10-15%)
CORTEZA Y MEDULA RENAL

CORTEZA
• Porción más externa del parenquima renal
• Es Isotónica respecto al plasma
•Recibe 88 % del FSR
• El flujo sanguíneo es rápido y de alta
presión

MÉDULA
• Porción más interna del parenquima renal
• Es Hipertónica respecto al plasma
•Recibe 12 % del FSR
• El flujo sanguíneo es lento y de baja presión
CIRCULACIÓN DE LA NEFRONA

Arteria Arteria
interlobulares Arcuatas

Arteria Arteria
Renal interlobulillares

Arteriola
Aferente
Sistema
Venoso
Capilar Glomerular

Red Capilar Arteriola


Peritubular Eferente
La Circulación Renal
Tres Microcirculaciones.
MICROCIRCULACIONES DE LA NEFRONA

2 ° microcirculación
(Capilares peritubulares corticales)

1 ° microcirculación
(Capilares glomerulares)

3 ° microcirculación
(Capilares peritubulares medulares)
La Inervación Renal

Terminaciones Simpáticas 1 :
vasomotoras y secretoras.
Terminaciones Dopaminérgicas.
Receptores: Presorreceptores y
quimiorreceptores.
GRACIAS

A TODOS

LOS
QUIERO!!! Marzo 22, 2007
FUNCIONES DE LOS RIÑONES

Formación de Orina
Control de la
Control de la Presión Arterial
Volemia Sistémica

Control de la Control de Equilibrio


Concentración de Acido-Base
electrolitos

Función Endocrino
Control de la
(Eritropoyetina,
Osmolaridad
SRAA, PG, Cininas)
plasmática

Control de la Hemostasia,
Funión metabólica
FORMACIÓN DE ORINA

1. FILTRACIÓN GLOMÉRULO
RENAL

2. REABSORCIÓN TÚBULO RENAL

3. EXCRECIÓN TÚBULO RENAL

ORINA
FILTRACIÓN GLOMERULAR
SANGRE

• Es el paso de fluidos y solutos a través


del filtro glomerular

• Es un transporte pasivo, a favor de un


gradiente de hidrostático

• Material que se filtra: SANGRE

• Lugar del proceso: FILTRO GLOMERULAR

• Filtrado resultante: ULTRAFILTRADO


ULTRAFILTRADO = Componente de sangre - Células - Proteínas
MECANISMOS DE LA FILTRACIÓN GLOMERULAR

FUERZAS QUE FUERZAS QUE SE


FAVORECEN OPONEN

Presión
Coloidosmótica del
Presión Hidrostática Capilar Glomerular
del Capilar (32 mmHg)
Glomerular
(60 mmHg)
Presión del Espacio
de Bowman
(18 mmHg)

Presión Efectiva de Filtración: 60mmHg – 50 mmHg = 10 mmHg


COMPOSICIÓN DEL PLASMA vs ULTRAFILTRADO

SUSTANCIA PLASMA ULTRAFILTRADO


IONES (mEq/L)

Sodio (Na) 142 142


Potasio (K) 5 5
Cloro (Cl) 103 103
Bicarbonato (HCO3) 28 28

Moléculas Orgánicas (mg/dl)

Proteínas 3.900-5.000 6-11


Glucosa 100 100
Urea 26 26
Acido Urico 3 3
Creatinina 1.1 1.1
POR SU ATENCION

GRACIAS
ESTUDIO DE LA FILTRACIÓN GLOMERULAR

PARÁMETROS DEL ESTUDIO DE LA FG

1. Flujo Sanguíneo Renal (FSR) = 1.200 ml/min


2. Flujo Plasmático Renal (FPR) = 650 ml/min
3. Volumen/Tasa de Filtración glomerular (VFG) = 125 ml/min
4. Fracción de Filtración (FF) = 20%
5. Coeficiente de Filtración (Kf) = 12,5 ml/min/mmHg

FSR + FPR + VFG Clearence

FF + Kf Cálculo matemático sencillo


DEPURACIÓN O CLEARENCE
DEF: Es el volumen de plasma en el que estaba disuelto una sustancia
X (indicador) que se elimina en un minuto de función renal

SE BASA: Principio de Dilución

SUSTANCIA INDICADORA: Requisitos

x
x x
x x x
x
x

x x
x
DEPURACIÓN O CLEARENCE

INDICADORES USADOS:
• Creatinina Endógena
• Inulina
• Otros: Manitol, Hiposulfito de Sodio, Urea, Poliuretano,
Radioisótops de Vit. B12, Iodotalamato de Sodio, etc.

ECUACIÓN GENERAL:
D = Oc x Vm
Pc

CONVERSIÓN A 1,73 M2 DE SC
DEPURACIÓN O CLEARENCE
VALOR NORMAL DEL CLEARENCE DE LA CREATININA ENDÓGENA

HOMBRE: 10315,8 ml/min/1,73 m2 = 87-119


MUJER: 979,5 ml/min/1,73 m2 = 87-107

VALOR NORMAL DEL CLEARENCE DE LA INULINA

HOMBRE: 12515 ml/min/1,73 m2 = 110-140


MUJER: 11015 ml/min/1,73 m2 = 95-125
CONSIDERACIONES ESPECILAES DE LA FG

1. La FG varía
2. La FG es inversamente
fisiológicamente con la
proporcional a la
EDAD
CREATININA plasmática

Grupo Etario Ml/min/1,73 m2

Recien Nacido 17
4 semanas 50
Mayores de 1 año = al adulto
Hombre Adulto 103  15,8
Mujer Adulta 97  9,7
Mayor de 40 años 8,5 ml/min c/10
años
CÁLCULO DE OTROS PARÁMETROS DE FG
1.FLUJO PLASMÁTICO RENAL (FPR)
Volumen de plasma que se le ofrece al riñón en 1 min de función
Indicadores: PAH, Diodrast
VN: 650 ml/min/1,73 m2
2. FLUJO SANGUÍNEO RENAL (FSR)
Volumen de sangre que se le ofrece al riñón en 1 min de función
Indicadores: PAH
VN: 1.200 ml/min/1,73 m2
3. FRACCIÓN DE FILTRACIÓN (FF)
Porcentaje (%) de plasma que se convierte en ultrafiltrado
VN: 20%
4. COEFICIENTE DE FILTRACIÓN (Kf)
Constante que expresa la Eficiencia del filtro glomerular
VN: 12,5 ml/min/mmHg
AUTORREGULACIÓN DEL FSR Y VFG

TEORÍAS DE AUTORREGULACIÓN
1. Teoría miogénica:
. Vasoconstricción refleja por
estiramiento
. Propiedad contractil de células
mesangiales

2. Retroalimentación Tubuloglomerular:
. Cambios en la carga tubular de
sodio sensado por la Mácula Densa

3. Regulación Extrínseca: Simpático,


Angiotensina II. Oxido Nítrico,
REABSORCIÓN TUBULAR

ES EL TRANSPORTE DE LÍQUIDO Y
SOLUTOS DESDE LA LUZ TUBULAR
HACIA EL CAPILAR PERITUBULAR

Implica la presencia de transportadores

T. ACTIVO: glucosa, aa, lípidos,


vitaminas, electrolítos (Na, K, Cl),
fosfatos, sulfatos

T.PASIVO: Agua, Urea, Cloruro,Fosfato,


HCO3

El T.C.Proximal es donde se da
basicamente la REABSORCIÓN
CAPILAR TÚBULO
EXCRECIÓN TUBULAR

TRANSPORTE DE SUSTANCIA DESDE LA


SANGRE DEL CAPILAR PERITUBULAR
HACIA LA LUZ TUBULAR

Implica la presencia de transportadores

T. ACTIVO: Potasio, hidrogeniones,


Uratos, fodfatos, creatinina,
glucoronidatos, bases orgánicas
(guanidina),fármacos.

T.PASIVO: Amonio, Urea, Fármacos

TC Distal, T Colector
CAPILAR TÚBULO
REABSORCIÓN TUBULAR

VFG: 125 ml/min 65%


10%
7.500 ml/h
180.000 ml/d

(180 L/d)

9.3%
178 L/d
15%

Tasa de Reabsorción de
ORINA: 800-1.400 ml/d Agua en la Nefrona
REABSORCIÓN TUBULAR

Glucosa
100%

Glucosa
100% Glicemia: 60-110 mg/dl
Orina: NO debe haber glucosa
REABSORCIÓN y EXCRECIÓN TUBULAR
Agua

Agua K+
H+
Amonio PO4

Oxalato
Aniones

Fosfato
GLU
Citrato
AA Agua
TRANSPORTE MÁXIMO (Tm)

ES LA MÁXIMA CANTIDAD DE SUSTANCIA QUE PUEDE SER


TRANSPORTADA (REABSORVIDA O EXCRETADA) A TRAVÉS
DE LOS TÚBULOS RENALES en una unidad de tiempo
Se utiliza para detectar la capacidad de transporte de una
sustancia que tiene la célula tubular (T. Activo)

Tm más usado: Tm de la GLUCOSA (320 mg/dl)

Tm(reabsorción) = Cantidad filtrada – Cantidad excretada


Tm(excreción) = Cantidad excretada – Cantidad filtrada
SISTEMA RENINA-ANGIOTENSINA-
ALDOSTERONA
ERITROPOYETINA

Estímulo: HIPOXIA

Organo blanco: MO

Célula Blanco: UBF-E

Efecto: ESTIMULA
LA ERITROPOYESIS
MICCION
• Es el acto final de la funcion del Sistema Urinario
• Su objetivo final es eliminar la orina al exterior
• Aunque la formacion de orina es continua, su eliminacion es
intermitente
• Esta controlada por el sistema nervioso (SNA + SNS)
• Proporciona calida de vida al ser humano
• Definicion: Proceso a traves del cual la vejiga urinaria se
vacia cuando se encuentra llena. Posee 2 pasos:
• Llenado progresivo de la vejiga urinaria con orina hasta que la presion de sus
paredes supera el umbral que desencadena el segundo paso.
• Desencadenamiento de un reflejo nervioso denominado REFLEJO
MICCIONAL, que permite el vaciamiento o produce el deseo constante de
orinar.
APARATO URINARIO
• RINON: Productor de orina
• SISTEMA COLECTOR O CONDUCTO EXCRETOR:
• Los calices
• La pelvis renal
• Los ureteres (musculo liso, rica en inervacion, contraccion
segmentada y peristaltica).
• La vejiga urinaria (recipiente musculomembranoso)
• Cuerpo o Fundus: M. Detrusor. Se contrae hasta 40-60 mmHg y desencadena
el reflejo. (SNA)
• Cuello vesical (uretra posterior): termina en el esfinter interno (m.liso)

• La uretra: termina en el esfinter externo (m. esqueletico).


INERVACION DE LA VEJIGA

Nervios pelvianos (fibras sensitivas y motoras)


• Conectan a la vejiga con la medula sacra S2-S3
• F. sensitivas sensan DISTENSION DEL DETRUSOR
• F. motoras autonomicas parasimpaticas: ganglio en pared
vesical, provocan contraccion del detrusor.
Nervios pudendos (fibras somaticas voluntarias)
• Inervan el esfinter vesical externo (SNS: a.a. medula)
Nervios hipogastricos (fibras simpaticas: medula lumbar)
Transporte de la Orina

• La orina fluye pasivamente de los tubulos colectores a los calices


• Presiones de 6-10 mmHg ponen la orina dentro del ureter
• Distension del ureter desencadena la contraccion peristaltica
• Parasimp. aumenta el peristaltismo y Simp. lo disminuye.
• Cierre de la union uretropelvica
• Orina entra a la vejiga por el trigono vesical
• Detrusor contraido cierra las uniones ureterovesicales
• Trastornos de conduccion: Litiasis y Reflujo
Llenado de la Vejiga urinaria
• Vacia: 0 cm H2O
• Hasta 300-400 ml: aumento progresivo de la presion
• A partir de 300-400 ml: incremento rapido con poco volumen
• Con 300-400 ml se activan los receptores de estiramiento, deseos de orinar
• Capacidad vesical maxima: Doble volumen. Sensacion de dolor
• Ondas de miccion: pasajeras.

Reflejo Miccional
• Reflejo autonomico exclusivo de la medula espinal
• Receptores sensitivos en uretra posterior
• Reflejo de los nervios pudendos hasta el esfinter externo.
• Facilitacion e inhibicion de la miccion por el encefalo.
Miccion Voluntaria
• Contraccion voluntaria de los musculos abdominales que
aumenta la presion de la vejiga urinaria.
• Desencadena los reflejos.
FISIOPATOLOGIA
• ENURESIS: Falta de control miccional despues de los 3
anos
• Vejiga atonica: dano de las fibras sensitivas. Incontinencia
por rebosamiento.
• Vejiga automatica: Reflejo miccional no controlado
• Vejiga neurogenica no inhibida: impulsos facilitadores.
Micciones frecuentes y relativamente incontroladas.