Universidad Nacional Autónoma de Nicaragua.

UNAN-MANAGUA
Facultad de Ciencias Médicas
FAREM-Estelí
Hospital Escuela San Juan de Dios Estelí

EL COLERA

Docente: Dra. Ana Cecilia Alfaro

Elaborado por:
Ashley Jusselfy Rodríguez Mejía.
Wellford Kevin Cerros Miranda.

26 de octubre de 2017
 Epidemiologia
• Entre las semanas epidemiológicas (SE) 1 y 14
de 2017 se notificaron 4.871 casos de cólera en
Haití, incluidas 69 defunciones; mientras que en
la República Dominicana, durante el mismo
periodo se notificaron 62 casos sospechosos
incluidas dos defunciones.
• Haití registró el 95 % del total de casos
notificados hasta la SE 17 de 2016 en la Región
de las Américas.
• En Nicaragua esta enfermedad se ha mantenido
bajo control desde el año 2000.
 ¿Que es el Cólera?
El cólera es un Síndrome Diarreico Agudo,
potencialmente mortal, producido por una
infección intestinal por el Vibrión cholerae del tipo
O1 y O139.

Se adquiere por la
ingesta de aguas o
alimentos
contaminados.
 Agente etiológico
• Es una bacteria del tipo Vibrion cholerae del tipo O1

• Existen dos biotipos del Vibrio cholerae 01, el Clásico y el Tor y en

cada biotipo tres serotipos, Ogawa , Inaba e Hikojima.

• Bacilo gramnegativo corto, curvo, móvil que prolifera de manera

anaerobia a 37ºC
 Fisiopatología
Perdida de
Invasión
Absorción líquidos
intestinal
intestinales

Produce Secreción de Perdidas

toxina agua en cripta acuosas

Activa Acumulación
adenilciclasa AMP Cíclico
Manifestaciones clínicas
• Diarrea acuosa como agua de arroz,
o clara transparente,
• vómitos
• calambres
• presentando deshidratación que
puede ser severa y estados
de choque.
Abordaje del paciente con cólera
1. Clasificar estado de hidratación y desequilibrio
electrolítico
2. Corregir deshidratación administrado líquidos
tempranamente.
3. Buscar, tratar y vigilar las complicaciones
dinámicamente.
4. Administrar antibióticos en casos graves
5. Evitar la desnutrición
6. Disminuir el riesgo de diseminar la infección.
7. Notificar a Vigilancia Epidemiológica, de acuerdo
a lo normado.
 Clasificación clínica del estado de
hidratación
Manifestaciones Clasificación Acciones inmediatas
clínicas
Diarrea y Cólera sin Observe y tratar en la unidad al menos 4 horas.
vómitos. deshidratación
Eduque en el manejo de la hidratación oral y
aparente
Ausencia de complicaciones.

sed. Aplique hidratación oral.

Piel turgente. Aplique tratamiento antibacteriano.

Buena diuresis. Realice notificación obligatoria inmediata.

Mantenga alimentación habitual y aumente líquidos

Conserva su
orales habituales
peso.
Aplique medidas de asepsia y antisepsia

Mantenga vigilancia continua y evalúe cada 30

minutos
 Manifestaciones Clasificación Acciones inmediatas
clínicas
Inquietud o irritabilidad. Ingrese al paciente a la unidad.
Ojos hundidos. Cólera con Canalice vena con el mayor calibre posible.
Llanto sin lágrimas. algún grado de Valore necesidad de utilizar dos vías.
deshidratación
Mucosas secas. Aplique hidratación
Sed intensa Aplique tratamiento antibacteriano
Signo del pliegue. Mida ingeridos y eliminados y reponga
Polipnea. enérgicamente cc por cc en forma inmediata.
Taquicardia. Realice notificación obligatoria inmediata
Llenado capilar > 3 Aplique medidas de asepsia y antisepsia
segundos.
Solicite BHC.
Orina escasa obscura.
Puede utilizar cinta de uro análisis para valorar
Aumento de diarrea o
vómitos densidad y pH.

Insuficiente ingesta de Mantenga vigilancia continua y evalúe cada 30

líquidos. minutos
Oliguria
Manifestaciones Clasificación Acciones inmediatas
clínicas
Hipotensión Cólera con Ingrese al paciente a la unidad.
severa. deshidratación
severa o Canalice dos venas con el mayor calibre
Trastornos de estado de posible. Aplique hidratación
conciencia. choque
Mida ingeridos y eliminados y reponga
Hipotonía enérgicamente cc por cc en forma inmediata.
muscular
Aplique tratamiento antibacteriano
generalizada.
Realice notificación obligatoria inmediata
Incapacidad
para beber. Aplique medidas de asepsia y antisepsia

Taquicardia con Solicite BHC. Electrolitos séricos

pulsos débiles. Puede utilizar cinta de uro análisis para
Llenado capilar valorar densidad y pH.
>5seg. Mantenga vigilancia continua y evalúe
Anuria. cada 5 minutos
Hallazgos clínicos según el grado de
deshidratación
 Complicaciones de la
deshidratación
• Hiponatremia.
• Hipernatremia.
• Hipocalemia.
• Hipoglicemia.
• Acidosis metabólica.
• Falla renal
• Falla multiorgánico.
Tratamiento con Sales de Rehidratación
Oral (SRO) y Líquidos Intravenosos
 Tratamiento con antibióticos
Primera Opción Segunda opción

Adultos Doxiciclina 300 mg p.o. DU Ciprofloxacina 1 gramo p.o.

DU o Ciprofloxacina 2
gramos IV cada 12 horas
por 2 dosis

Azitromicina 1 gr p.o. DU

Embarazadas Azitromicina 1 gramo p.o. Ceftriaxiona 1gramo IV

DU cada 12 o Eritromicina
500mg cada 6 hora por 3
días

Eritromicina 500 mg cada

6 horas por 3 días
 Criterios de ingreso
• Menores de un año.
• Desnutrido severo.
• Embarazadas
• Patologías asociadas
• Patologías crónicas (transmisibles y no
transmisibles) descompensadas
• Dificultad de seguimiento en casa.
• Alto riesgo social: pacientes geriátricos y en
abandono social deben ser considerados.
• Cólera con algún grado de deshidratación o con
deshidratación severa.
 Pruebas de laboratorio
• Establecida la Epidemia en un territorio,
los exámenes son innecesarios.
• Exámenes adicionales solo en casos de
gravedad o complicaciones.
• Toma de muestra para confirmación de
casos (Se deben tomar tan pronto como
sea posible y antes de la terapia con
antibióticos solo para efectos de
epidemiologia).
 Criterios de egreso
• Diarrea controlada. Menos de dos evacuaciones
en 24 horas.
• Buen estado de hidratación y estabilidad
hemodinámica constante al menos durante las
últimas 24 horas.
• Ausencia de manifestaciones clínicas de
desequilibrio electrolítico.
• Diuresis normal y estable. MAYOR DE 30-40 cc
por hora en adultos.
• Buen nivel de conciencia y tolerando vía oral. 9
Patología (s) asociada (s) compensada (s).
 Prevención y control
• La clave para prevenir
el cólera, controlarlo y
reducir las defunciones
consiste en adoptar un
criterio multidisciplinario
basado en la vigilancia,
el agua, el saneamiento
y la higiene, la
movilización social, el
tratamiento y la
vacunación oral.
• vigilancia
Se debe recolectar datos en el ámbito local y el intercambio de
información en el ámbito mundial. La capacidad local para
detectar (diagnosticar) y monitorear (recabar, compilar y analizar
datos) los casos de cólera es fundamental para un sistema de
vigilancia eficaz y para la planificación de medidas de control.

• Intervenciones relacionadas con el agua y el saneamiento

La solución a largo plazo para la lucha contra el cólera se basa en
el desarrollo económico y el acceso universal al agua potable y a
un saneamiento adecuado, fundamentales en la prevención del
cólera, tanto epidémico como endémico.
• higiene y movilización social
Mediante campañas de educación sanitaria adaptadas a
la cultura y creencias locales, debería promoverse la
adopción de prácticas higiénicas adecuadas como el
lavado de las manos con jabón, la preparación y
conservación seguras de los alimentos y la eliminación
segura de las heces de los niños.

• Vacunas anticoléricas orales

Actualmente se dispone de tres vacunas anticoléricas
orales precalificadas por la OMS: Dukoral®,
ShancholTM y Euvichol®. Las tres requieren dos dosis
para lograr una protección plena
 Dukoral
• Induce la formación de anticuerpos frente a V.
cholerae y a la toxina colérica recombinante, que
impiden la fijación de las bacterias a la pared
intestinal, evitando la colonización por V. cholerae y
los síntomas de diarrea causados por las toxinas.

• Antes de viajar, los pacientes de más de 6 años

deben recibir 2 dosis (3 dosis para los niños de 2 a 6
años). En un intervalo de una semana entre cada
dosis. Se recomienda una dosis de refuerzo en 2 años
(6 meses después para los niños de 2 a 6 años)
 Shanchol y Euvichol
• son básicamente la misma vacuna. El
intervalo entre las dosis de estas dos
vacunas debe ser como mínimo de 2
semanas. No obstante, una sola dosis
conferirá una cierta protección, y la segunda
dosis puede administrarse más tarde

• tienen una protección contra el cólera de

aproximadamente un 65% durante un
periodo de hasta 5 años tras la vacunación
en zonas endémicas.
 En caso de traslado
 Realizarlo en condiciones de estabilidad hemodinámica si es
posible. En caso contrario realizarlo después de haber infundido
líquidos adecuadamente y con infusión de líquidos de acuerdo al
plan de hidratación. No son líquidos para mantener vena, sino para
hidratar.
 Enviar al paciente acompañado de personal de salud al lado del
paciente.
 Llevar en ambulancia soluciones de reserva para reponer perdidas
en durante el traslado.
 Mantener vigilancia durante el traslado de: respiración, perfusión,
nivel de conciencia.
 Mantener colección de heces con las medidas se seguridad.
 Manejo de cadáveres
• 1. Llenar la documentación respectiva de acuerdo a normativa y reportar el
fallecimiento inmediatamente a Epidemiología y el SILAIS.

• 2. El cadáver debe ser lavado con solución de cloro al 1% y toponeados sus

orificios corporales para posteriormente colocarlo en doble bolsa plástica e
introducirlo en un ataúd bien cerrado.

• 3. El o las personas que manipularon elMcadáver deben asegurar el cumplimiento

de las medidas de asepsia y el uso de equipo de protección recomendado.

• 4. En la casa y unidades de salud donde ocurra el fallecimiento, se deben de

proceder a poner en práctica las medidas de desinfección terminal para evitar la
diseminación de la enfermedad)

• 5. Prevenir el contacto directo entre el cuerpo y los familiares, no velar el

cadáver, proceder a enterrar inmediatamente y no brindar alimentos en la casa
del fallecido.
• 6. El vehículo que se utilizó para trasportar el cadáver se debe desinfectar con
solución clorada al 1%.
 Bibliografía
• Actualización epidemiológica de Cólera
(2016) Organización Panamericana de la
Salud
• Normativa 0.61, Norma para la prevención
y control del cólera, diciembre 2010