Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
■ Adolescentes
• Similar a la prepuberes, También hay endometriomas y EPI Secuelas
■ Mujeres en edad fértil
• Las más comunes son la hipertrofia uterina por embarazo, los quistes
ováricos funcionales y los leiomiomas.
• Otros casos frecuentes son endometrioma, teratomas quísticos maduros,
abscesos tuboováricos agudos o crónicos y los embarazos ectópicos.
■ Mujeres posmenopáusicas
• Los quistes simples de ovario y los leiomiomas siguen siendo frecuentes.
• Por lo general los leiomiomas se atrofian, en muchas mujeres se advierte
hipertrofia uterina.
• Es importante señalar que el cáncer es una causa más frecuente.
• Asimismo, los tumores uterinos, como El adenocarcinoma y el sarcoma se
han vinculado a la hipertrofia uterina.
Miomas - Leomiomas
Leiomiomas
• Los leiomiomas son neoplasias benignas de músculo liso miometrial.
• Su frecuencia entre las mujeres es de 20 a 25%, pero se ha demostrado
que puede ser hasta de 70 a 80% en los estudios histopatológicos o
ecográficos
• En muchas mujeres, los leiomiomas son insignificantes desde el punto de
vista clínico.
• Por el contrario, en otras, su número, tamaño o ubicación dentro del útero
origina una serie de síntomas.
• Juntos, los síntomas que provocan estos tumores constituyen un
segmento importante de la práctica ginecológica.
Aspecto patológico
• Los leiomiomas poseen una anatomía distinta de la del
miometrio que los rodea por la presencia de una capa de tejido
conjuntivo. Esta disposición es importante desde el punto de
vista clínico, porque permite “enuclear” los leiomiomas durante
la intervención quirúrgica.
• Desde el punto de vista histopatológico, los leiomiomas
contienen células de músculo liso alargadas que forman haces
dispuestos en ángulos rectos. Sin embargo, la actividad
mitótica es rara
• Los leiomiomas degeneran con frecuencia por su irrigación
limitada(isquemia).
• La degeneración en ocasiones se acompaña de dolor agudo.
Degeneración de los miomas
Hialina
Quistica
Calcificación
Degeneración mixomatosa y mucoide
Degeneración roja
Necrosis
Infección
Degeneración grasa
Degeneración sarcomatosa
Citogenética
• Cada leiomioma se origina a partir de un solo miocito. Por lo tanto, los tumores múltiples en el
mismo útero, cada uno tiene un origen citogenético independiente.
Contribución hormonal
• Estrógenos. (Sensibles)
• Se forman durante los años reproductivos y sufren regresión tanto en tamaño como en frecuencia
después de la menopausia.
• Los leiomiomas crean un ambiente hiperestrogénico, que constituye un requisito para su
crecimiento y mantenimiento.
• En primer lugar, contienen una mayor densidad de receptores estrogénicos, lo que tiene como
resultado una mayor fijación de estradiol.
• En segundo lugar, estos tumores convierten menos estradiol en Estrona, que es más débil
(Englund, 1998; Otubu, 1982; Yamamoto, 1993).
• Estudios de imagen:
• Ecografía transvaginal
• Histerosongrafia
Tratamiento
• Asintomático control anual
• Tratamiento farmacológico
• Aines en caso de dolor
• Anticonceptivos orales combinados como con
progesterona
• DIU liberador de levonorgestrel
• Andrógenos: danazol y gestrinona
Agonistas GNHR uso de 3 a 6 meses
Reducción promedio de 40 a 50%
Síntomas vasomotores, cambios de la libido, resequedad del epitelio
vaginal y dispareunia concomitante.
Antagonistas GNHR
Antiprogestágenos. La mifepristona, ejerce sus efectos básicamente a través del PR-A, que
abunda más en los leiomiomas que el PR-B (Viville, 1997). La mifepristona reduce el volumen de
los leiomiomas, en 50%. Son utilizadas diversas dosis que comprenden 5, 10, 25 o 50 mg por vía
oral diariamente durante 12 semanas.
Tratamiento quirúrgico
• Miomectomia laparoscópica
• Recesión de miomas vía histeroscopica
• Histerectomía cirugía abierta o laparoscopia
• Embolizacion de arteria uterina
Hematómetra
Hematómetra
• En la obstrucción de la salida al flujo menstrual a nivel del cuello uterino o en una
región más alta atrapa sangre y distiende al útero.
Diagnóstico
• Las mujeres con hematómetra se quejan de dolor cíclico en la línea media.
Amenorrea.
• La obstrucción parcial provoca dolor acompañado de sangrado oscuro escaso y
fétido que no siempre es cíclico.
• En la exploración física, el cuerpo uterino en la línea media es hipertrófico,
blando o incluso quístico y algunas veces es doloroso a la palpación.
• En ocasiones los datos clínicos simulan un embarazo, degeneración quística de un
leiomioma, leiomiosarcoma o enfermedad trofoblástica gestacional.
• Biopsia endocervical y endometrial para excluir la posibilidad de cáncer.
• La principal herramienta diagnóstica es la ecografía TV, que muestra
crecimiento hipoecoico uniforme y simétrico de la cavidad uterina.
• Con menos frecuencia se observa un hematosálpinx, que se identifica
en forma de distensiones tubulares hipoecoicas a un lado de un útero
hipoecoico (Sailer, 1979).
• Tratamiento
• Quirúrgico corregir la obstrucción
Adenomiosis
Adenomiosis
• La adenomiosis restos ectópicos de endometrio en la parte profunda
del miometrio.
• Estos restos se encuentran diseminados en el miometrio
• O en una seudo cápsula (adenomiosis focal).
• Prevalencia entre 20 a 60%
Anatomía
• En el examen macroscópico se observa crecimiento generalizado del
útero que rara vez excede al de un embarazo de 12 semanas.
• Su contorno es uniforme y regular, y se encuentra reblandecido y se
observa una coloración miometrial rojiza.
• La superficie uterina macroscópica es esponjosa con áreas focales de
hemorragia.
• Los focos ectópicos de glándulas y estroma situados en el miometrio
con adenomiosis se originan a partir de la capa basal.
Patogenia. La teoría más popular que explica a la adenomiosis consiste
en la invaginación en sentido inferior de la capa basal endometrial
dentro del miometrio.
• La interfaz entre endometrio y miometrio es única en la mayor parte
de las interfaces entre mucosa y muscular en el sentido de que carece
de una submucosa
• Metaplasia de tejido de Muller
• Síntomas
• Alrededor de 33% de las mujeres con adenomiosis padece de
síntomas.
• Su gravedad es directamente proporcional al número de focos
ectópicos y a la extensión de la invasión
• Produce hemorragia uterina anormal y dismenorrea
• Diagnóstico diferencial
• Los síntomas simulan en ocasiones los de los leiomiomas, cáncer
endometrial, endometriosis y enfermedad pélvica inflamatoria
crónica
• La adenomiosis circunscrita también comparte las características
ecográficas de los leiomiomas.
• Estudio de imágenes
• En manos de un ecografista experto, las características de la
• Adenomiosis difusa comprenden:
Embarazos ectópicos
Las secuelas de la enfermedad pélvica inflamatoria.
Las neoplasias de la trompa de Falopio son raras
El tratamiento varía según el diagnóstico, el deseo de conservar la fertilidad y los
síntomas concomitantes.
En las mujeres asintomáticas con paridad satisfecha y en quienes la evidencia ecográfica
apoya el diagnóstico de hidrosálpinx, por lo general el tratamiento es expectante.
Cuando hay dolor pélvico, esterilidad o duda diagnóstica, se lleva a cabo una
laparoscopia.
Es importante señalar que las mujeres con hidrosálpinx que se someten a una IVF tienen
un índice de embarazos de 50% del de otras mujeres.
Absceso tuboovárico
• El absceso tuboovárico es por lo general una consecuencia de
la enfermedad pélvica inflamatoria.
1. Tumores derivados del epitelio superficial (mülleriano) con o sin componente estromal
Seroso
Mucinoso
Endometroide
Células claras (mesonefroide)
Brenner
Mixto
En todos los tipos anteriores se aplica la subdivisión
Benigno (cistoadenoma) Borderline Maligno (cistoadenocarcinoma)
Mülleriano mixto maligno y adenosarcoma mülleriano
Epiteliales indiferenciados e inclasificados