ENFERMEDADES

DEL
PERICARDIO

Dr. Dulfredo García V.

 PERICARDITIS
I. Definición.-
Inflamación del pericardio. El pericardio es un saco
fibroso que rodea el corazón, se fija a los grandes
vasos, a las venas cavas, al esternón,
al diafragma y la columna vertebral.
Esta compuesta por una membrana parietal y
otra visceral
II. Clasificación.-
PERICARDITIS AGUDA
- Con derrame - Sin derrame
PERICARDITIS CRÓNICA (a partir de los 6 meses de evolución)
- Con derrame - Sin derrame
PERICARDITIS COMPLICADA
- Con taponamiento - Constrictiva
 PERICARDITIS AGUDA
I. Definición.-
Síndrome caracterizado por 3 elementos:
Dolor Torácico
Frote pericardico
Cambios electrocardiográficos
II. Etiología.-
Idiopática
Viral
Tuberculosis
Infecciones bacterianas agudas
Infecciones por hongos
Otras Infecciones (Toxoplasmosis, Amebiasis)
Infarto agudo de miocardio
(sd. De Dressler, 2 sem – 6 meses post IAM)
Uremia
Enfermedades neoplásicas
Radiación
Desordenes Autoinmunes
Sarcoidosis, Amiloidosis
Otros desordenes inflamatorios:
Drogas: hidralazina, procainamida
Trauma
Síndrome por injuria de miocardio
Aneurisma disecante de Aorta
Mixedema
Quilopericardio
III. Manifestaciones Clínicas.-
Dolor
Intenso, retroesternal o precordial, Irradiado a la
región cervical posterior o Trapecio Izquierdo,
aumenta o disminuye con la posición. No es rara
la disnea.
Examen físico
Frote pericardico (patognomónico). Auscultado en
diferentes posturas y actitudes. No se irradia y
es muy fugaz, cambia de intensidad de hora en
hora, de día en día.
IV. Exámenes Complementarios.-
a)Electrocardiograma
Se presenta 4 estadios en el 50% de los casos:
1. ST (elevado cóncavo hacia arriba)
2. ST vuelve al estado normal (varios días
después). Segmento PQ y ST isoelectrico. Onda
T aplanada.
3. Inversión de ondas T (mas tardíamente), sin
trastornos en la morfología de la onda R, sin
aparición de ondas Q.
4. Varias semanas o meses después: reversión de
la onda T a lo normal.
IV. Exámenes Complementarios.-
b) Radiología
De poco valor diagnostico en la pericarditis no
complicada. Puede ayudar a identificar alguna
etiología como tuberculosis o neoplasias.
c) Ecocardiografía
Muy útil en presencia de derrame o cuando el
cuadro clínico lleva más de 2 semanas sin
mejoría.
d) Laboratorio
Leucocitosis y sedimentación acelerada. Pueden
haber elevaciones moderadas en las isoenzimas
cardiacas: CPK - MB. Solicitar otros exámenes
según la etiología.
V. Historia natural
La mayoría de las pericarditis agudas
(idiopática y viral) son autolimitadas y no
complicadas y en dos o tres desaparece.
Solicitar otros exámenes según la
etiología.
VI. Tratamiento.-
El primer paso consiste en evaluar al paciente y
determinar la causa para iniciar el tratamiento de
la causa subyacente.
Reposo absoluto
Tratamiento medicamentoso
El tratamiento de primera línea es aplicar AINES:
- Ibuprofreno 600 a 800mg c/8hrs por 3 semanas.
- Indometacina 25 a 50mg c/8hrs por 3 semanas.
- El dolor se maneja con ASA 650 mg c/3 o 4 Hrs, o
antiinflamatorios no esteroides hasta observar
mejoría clínica.
 - Cuando no hay respuesta a AINES aplicar
prednisona a la dosis de 1 mg/kg de peso, dosis
decrecientes cada 7 días durante 3 a 6 semanas,
antes de la suspensión, comenzar AINES y
administrar durante 4 semanas mas, para evitar
recaídas.
- No usar anticoagulantes.
Tratamiento Especifico en caso de Pericarditis
Tuberculosa
• Antibioterapia en caso de Pericarditis purulenta
(Estafilococos, Estreptococos, etc.).
• En Pericarditis Urémica se recomienda Diálisis si es
necesario.
 EFUSIÓN O DERRAME PERICARDICO
I. Definición.-
Formación de líquido en la cavidad pericárdica
mayor al contenido normal (30-50 cc)
II. Etiología.-
• Pericarditis Viral
•Neoplásica
(carcinoma broncogénico,
mama, linfoma)
• Post irradiación
• Post traumático
• Post pericardiotomía
• Colagenopatías
• Tuberculosis
III. Manifestaciones Clínicas.-
a) Síntomas
• Asintomático, sensación de peso (derrames
grandes y crónicos), disfagia, tos, disnea,
hipo, disfonía.

b) Examen Físico
• Normal (si el líquido es escaso)
• Ruidos cardiacos alejados o una zona de
hipoventilación en el ángulo de la región
escapular izquierda (signo de Ewart).
IV. Exámenes Complementarios.-

a)Radiología: Normal o anormal según el

derrame sea mayor de 250cc (aumenta la
silueta cardiaca con la forma abombada
característica).
b)Electrocardiograma: Normal, o complejos
QRS de bajo voltaje.
c)Ecocardiografía: Es el método más sensible y
específico, no logra cuantificar la cantidad de
líquido pero sí su extensión y el compromiso
hemodinámico.
V. Tratamiento Médico.-
De acuerdo a la etiología. Si no hay
compromiso hemodinámico se debe observar
periódicamente, se considera crónico cuando
persiste mas de 6 meses.
DERRAME O EFUSIÓN PERICÁRDICA CON
COMPRESIÓN O TAPONAMIENTO
CARDIACO
I. Definición.-
Incremento en la presión intrapericardica con
compresión cardiaca secundaria a la
Pericardio
acumulación Colapso de la
Auric. Der. Taponamiento

de líquido dentro el espacio

pericárdico; Se elevan las
presiones y luego se produce
disfunción diastólica y sistólica.
II. Etiología.-
 Neoplásica
 Idiopática
 Viral
 Urémica
 Post-infarto de miocardio
 Perforación de alguna cavidad cardiaca
 Infección bacteriana purulenta
 Tuberculosis
 En post operatorio de cirugía cardiaca
III. Manifestaciones Clínicas.-
a) Forma Aguda
Ocurre en forma rápida, caracterizado por una
tríada:
• Presión arterial baja
• Presión venosa central elevada
• Corazón quieto con ruidos muy alejados
Además hay estupor, agitación, taquicardia,
taquípnea, manos frías, sudorosas, y anuria.
b) Forma Crónica
• Disnea (síntoma predominante)
• Dolor torácico
• Pérdida de peso
• Anorexia y debilidad
c) Examen Físico
• Ingurgitación yugular
• Taquípnea
• Taquicardia
• Pulso paradójico (crucial para el diagnóstico
de taponamiento).
• Hepatomegalia
• Ruidos hipofonéticos
IV. Exámenes Complementarios.-
Radiologia.- Cardiomegalia global
Electrocardiograma.- Hallazgos de la
pericarditis o del derrame pericárdico y/o
alternancia eléctrica en los complejos QRS.
Ecocardiografía.- Colapso diastólico de
aurícula o ventrículo derecho. Con doppler en
inspiración profunda, aumento de la velocidad
del flujo a través de las válvulas tricúspide y
pulmonar y disminución del mismo en válvulas
mitral y aórtica.
V. Tratamiento médico.-

Evacuación del liquido pericárdico por

pericardiocentesis o ventana pericárdica
quirúrgica.

VI. Complicaciones.-
Recurrencias
 PERICARDITIS CONSTRICTIVA
I. Definición.-

Proceso que ocurre luego de una pericarditis

aguda con efusión (conocido o no), presentando
posteriormente:
• Organización y reabsorción del derrame
• Fibrosis y engrosamiento del pericardio
• Obliteración del espacio pericárdico
• Calcificación
• Constricción (general o localizada)
II. Etiología.-
a) Causas más frecuentes:
• Tuberculosa
• Viral subclínica
• Post cirugía cardiaca
• Post irradiación del mediastino
b) Causas menos frecuentes:
• Falla renal crónica
• Trastornos del tejido conectivo
• Infiltración pericárdica por neoplasia
• Drenaje incompleto de una pericarditis urulenta
• Infecciones por hongos o por parásitos
III. Fisiopatología.-
- En la Pericarditis Constrictiva existe
engrosamiento y fibrosis del pericardio a menudo
con calcificaciones añadidas.
- Lo que da lugar a la reducción de la
distensibilidad ventricular.
- Provocando un aumento de la presión
Telediastólica que afecta a ambos ventrículos y
reduce significativamente el llenado diastólico y
por ende el volumen telediastólico en ambos
ventrículos.
- El aumento de la presión es trasmitido en forma
retrograda y da lugar a una elevación de la
presión venosa pulmonar y sistémica.
IV. Manifestaciones Clínicas.-
a) Síntomas:
Manifestaciones de Insuficiencia Cardiaca Izquierda:
•Por: Congestión venosa izquierda (Disnea
de esfuerzo, tos, ortopnea, disnea paroxistica
nocturna).
Manifestaciones de Insuficiencia Cardiaca derecha:
•Por: Congestión pasiva del hígado (Llenura
post prandial, dispepsia, flatulencia y anorexia)
b) Examen Físico:
•Edema
•Ascitis
• Elevación de la presión venosa yugular
• Signo de Kussmaul (sugiere fuertemente el
diagnóstico)
• Sonido diastólico intenso más fuerte y antes que el
R3
• Puede haber desdoblamiento de R1 y R2
• Hepatomegalia pulsátil, ascitis. Pueden haber
marcadores de disfunción hepática como angiomas
en araña y eritema palmar.
V. Diagnóstico Diferencial.-
Debe ser descartada en pacientes con
hepatomegalia, ascitis, derrame pleural no
explicado:

• Obstrucción de vena cava superior

• Síndrome nefrótico
• Tumores abdominales o hepáticos
• Cardiomiopatías restrictivas
• Estenosis e insuficiencia tricuspídea
• Cardiomiopatía hipertrófica
• Mixoma auricular derecho
VI. Exámenes Complementarios.-
•Radiología: Congestión venosa pulmonar,
aumento de la silueta cardiaca, crecimiento de
AI, calcificación pericárdica.

•Electrocardiográma: Complejos de bajo

voltaje, ondas T invertidas o aplanadas,
crecimiento de aurícula izquierda, trastornos
de conducción auriculo-ventricular, e
intraventricular, patrones de pseudo infarto
con ondas Q, fibrilación auricular en los casos
crónicos.
•Ecocardiografía: Engrosamiento y/o
calcificación del pericardio, crecimiento de
aurícula izquierda, movimiento anormal del
septum ventricular, doppler: patrón restrictivo
de llenado del ventrículo izquierdo y
modificaciones en el retorno venoso sistémico.
•Laboratorio: Puede haber elevación de las
bilirrubinas, transaminasas, fosfatasa alcalina,
albúmina baja y globulinas altas por congestión
hepática.
•Otros exámenes: Según criterio de médico:
Tomografía axial computarizada, resonancia
magnética nuclear, cateterismo cardíaco.
VII. Tratamiento Médico.-
Cuadro crónico e irreversible, deteriora
irremediablemente al paciente si sigue su
curso clínico. Hecho el diagnóstico se debe
practicar la Pericardiectomía total.

VIII. Criterios de Hospitalización.-

Toda pericarditis diagnosticada debe
internarse

IX. Control y seguimiento.-

Dependiente de la etiología de la pericarditis
X. Tratamiento Quirúrgico.-
En casos crónicos y sintomáticos se considera la
pericardiectomía.

XI. Complicaciones.-
Recurrencias
Gracías!!!