CONFECCIÓN DE LA HISTORIA

CLÍNICA EN

NEUROPEDIATRIA

Dra. María Elena Gago Casas.

 EL elemento diagnóstico más
importante en neurología lo
constituye la HC.

Un buen interrogatorio para

obtener síntomas subjetivos
y EF para síntomas objetivos.

EL tiempo que invertimos en

escuchar relatos no es
TIEMPO PERDIDO .
 Para un buen desarrollo del S.N.C se
necesitan factores genéticos y ambientales

• nutrición
• psicológicos
• emocionales
• económicos – sociales
• enfermedades de la madre
A.P.P: Intelecto aprendizaje, conducta , trastornos
de la audición , de la visión (P.C.I).
D.P.M
Antecedentes prenatales, perinatales y postnatales.

A.P.F
Consanguinidad y retraso mental , enfermedades
hereditarias
 Precisar si los síntomas son agudos, crónicos
o recurrentes .
Observamos si hay debilidad proximal y/o
distal.
Valoramos si los síntomas obedecen a una
causa toxica , traumática , infecciosa ,
inflamatoria , tumoral , vascular ,
heredodegenerativa, desmielinizante y
metabólicas.
 EL E.F consta de tres partes fundamentales :
General
Regional
Por aparatos

A su vez :
• Inspección
• Palpación
• Percusión
• Auscultación
El niño no puede estar llorando , no
succionando el tete , despierto , alimentado
, sentir el contacto con la madre , ofrecerles
seguridad ,debe estar sin ropa y en una
superficie firme y blanda
Inspección: conciencia , facie , actitud en el
lecho, marcha , motilidad activa , piel ,
columna vertebral , extremidades.
 Conciencia: Normal
Categorías de afectación :
• Somnolencia
• Confusión
• Estupor
• Coma.
Existen dos procedimientos para establecer el nivel
de conciencia.
1 Respuesta a estimulos dolorosos
2 Escala de glasgow
• Facie : buscar dismorfias.
• Actitud en el lecho: indiferente , postrado , posición
rana, MI en tijera.
• Marcha : hemipléjica, atáxica , estepaje , anadeante
, caminar equino ,en tijera.
• Motilidad: Se completa con la fuerza muscular
segmentaria, evaluamos capacidad de respuesta del
niño en sentido cefalo-caudal: sentarse, mov de
manos y pies
• Llanto : fuerte , vigoroso , débil , quejumbroso ,
gatuno.
• Temperatura : infección y alteración del diencefalo.
• Piel y mucosas : manchas café con leche ,
nacaradas , angioma vinoso del trigémino (sturge
– weber) , angioma vinoso de extremidades
(kippel - trenaunay) , léntigos , nódulos
subcutáneos , dermatitis eccematosa ,
hiperpigmentacion , hipopigmentacion ,
telangiectasia (conjuntival , pabellón auricular y
codos ) ataxia – telangiectasia.
• Pelo : color , rizos dorados , enfermedad
metabólica.
• Cabeza se subdivide en : cráneo y cara
• Cráneo : inspección configuración del cráneo
(escafocefalia, plagiocefalia, trebol, braquicefalia,
torricefalia), cefalohematoma, bolsa
serosanguínea, hemorragia del cuero cabelludo,
craneotabes .

palpación :
- perímetro cefálico (macrocranea , microcranea)
- suturas (cabalgadas , diastásis )
- fontanelas: abombada , deprimida ,latido,
 S. Landoidea
(1-2 sem ó 1er mes)
S. Sagital
20- 30a

Fintanela posterior
ó
Lambdoidea

S. Coronal

Fontanela anterior S.Metópica 2-3a

bregmática
Auscultación
Se realiza en las órbitas, fontanela escuchándose un
soplo por fístulas carotídeas, angiomas, o tumores
vascularizados

Percusión
Se percute en la región temporal y se aplica el oído en
el lado contralateral, escuchándose el signo de la olla
cascada.
Cara
Buscar estrabismo, nistagmo, signo del sol naciente
(ojos de muñeca), movimientos oculares
desorganizados, continuos (opsoclono), ceguera,
ptosis palprebal, exoftalmo, proptosis
Orejas
Apéndices preauriculares, trayectos fistulosos
Cuello
Tortícolis
PBO: (superior, inferior total)
PBO Superior o de Erb: C5 a D1
PBO inferior o de Klumpke: C7 a D1
PBO Total: C5 a D1
Columna Vertebral
Lunares de pelo, trayectos fistulosos, quistes
pilonidales, curvaturas, tumores (meningocele o
mielomeningocele)
Extremidades
Pie equinovaro, genus valgus, pie cavo, piernas en
grulla,
Sistema motor
El tono muscular resulta de la interacción de los
tendones, fibras muscualres, dinámica del SN y
articulaciones en movimiento.
El exámen de las funciones motrices engloba
diversos aspectos (tono muscular, trofismo, reflejos,
fuerza muscular, coordinación, marcha y
movimientos anormales)
El tono progresa desde la normalidad a una
hipotonia global de eje y miembro ó a una hipertonia
Sistema motor
Tono muscular
Trofismo muscular Pasivo, mide grado
de extensibilidad
Hipotonia, Niño , más de 2 a , del músculo y ver
menor 2 a DEBILIDAD en que momento
hace resistencia

Disminución de la RDM ó LPSN

resistencia al movimiento
pasivo Hipotonia
benigna
Posturas atípicas
EMG Curso estático ó Progresiv
Determinar o
Biopsia
 Hipotonia
SNC SNP

•Dismorfias •No dismorfias

•Afectación del intelecto •Intelecto conservado

•Manos cerrada •Niño alerta

•Pulgar oculto •No

•Pies en tijera •No

•Anormalidades de otras •No

funciones cerebrales •Fasciculaciones
•ROT aumentado •Atrofia muscular
•ROT disminuido o
ausente
Hipotonia
Observamos cuando la condición se hace crónica,
pectus excavatum
En posición sentada la cabeza cae hacia delante,
hombros descienden y brazos cuelgan libremente
Los RN con hipotonia pueden nacer con luxación
de las caderas, atrogriposis,
Tono muscular pasivo del RN
1- Actitud en decúbito supino (semiflexión de extremidades con
discreta hipertonia
2- Talón- oreja: Unimos los 2 pies, y apoyamos la rodilla con una
mano, levantamos suavemente hacia arriba y el ángulo que se
forma entre la cuna y los ‘glúteos menos de 90 grados.
3- Angulo popliteo: Descansamos los muslos sobre la pelvis, luego
se estiran las piernas y el ángulo que se forma entre las piernas y
los muslos menos de 90 grados
4- Angulo de dorsiflexión del pie, tiene que ser cero grado.
5- Maniobra de la bufanda: Llevar la mano al hombro contrario,
pero en el primer trimestre el codo no debe sobrepasar la línea
media clavicular.
6- Maniobra de retorno a la flexión del antebrazo o maniobra del muelle,
debe ser simétrica, si es asimetrica habla de hipotonia o paresias
7- Angulo de adductores ó maniobra del split: se abren las piernas como
si se hiciera el split y determinamos en que momento hace resistencia
8- Suspensión vertical: se toma por las axilas y desencadena la respuesta
de enderezamiento de miembros inferiores y luego puro del tronco
9- Suspensión horizontal
10- Maniobra de supino a sentado: se toma por los hombros y se lleva a
la posición de sentado de forma gentil, debe mantener segundos la
cabeza en el eje (valoran flexores del cuello que llevan la cabeza hacia
delante)
11- Maniobra de sentado a supino, valora los extensores del cuello
Primero valoramos el tono y luego los reflejos para observarlos
mejor y ya tenemos una idea de la respuesta de los mismos
Reflejos Básicos
•Búsqueda (desaparece al año), succión, deglución , respiración
•Incurbación del tronco
•Alargamiento cruzado de Thomas Desaparecen a los 2 ó3
meses
•Natatorio
•Moro
•Magnus Desaparecen a los 4 ó 5 meses
•Marcha
•Prehension Desaparece a los 6 meses
•Reflejo de landeao suspensión ventral a partir de los 3 meses es
patológico porque a este tiempo ya sostienen la cabeza
•Reflejo del paracaída hasta los 8- 9 meses; se hace suspender al
niño a nivel de la cintura, se empuja hacia delante y si no se
presenta es patológico
•Babinski

Reflejos cutáneos abdominales están ausentes o débiles en el recién

nacido
Al inicio hablamos de motilidad y esta se comporta con la
determinación de la fuerza muscular segmentaria.
Un examen muy sencillo es que el médico le pide al paciente que
le tome sus manos y ejerza presión con las de él, y comprobamos
si existe alteración para los miembros superiores
La fuerza muscular segmentaria de cualquier parte del cuerpo, se
puede explorar pidiendo al enfermo que realice un movimiento
con dicha parte y el examinador de opone a dicho movimiento.
Maniobra de Barré para miembros inferiores
Maniobra de Barré para miembros superiores
Maniobra de Mingazzini para miembros superiores
Reflejos clasificación

•ROT o profundos
•RCM o superficiales

Los ROT son reflejos a nivel de :

- la porción cefálica (orbicular de los párpados ó nasopalpebral):
se realizan en la región superciliar o en la raíz de la nariz y se
produce contracción del orbicular de los párpados y por tanto
oclusión bilateral
- reflejo maseteriano ó mandibular
- reflejo a nivel de miembros superiores
* reflejo biccipital C5 - C6
* reflejo triccipital C6 - C7 - C8
* supinador largo o estilo radial C5- C6
* cúbitopronador C7- C8
- reflejo a nivel de los miembros inferiores
* reflejo mediopubiano
* reflejo rotuliano ó patelar (maniobra de Jendrassik)
* reflejo aquileano
RCM ó superficiales
* reflejo corneano o conjuntival
* reflejo nauseoso o faringeo
* reflejo cutáneo abdominal
- superior (reborde costal) D7- D8- D9
- medio (ombligo) D9- D10- D11
- inferior (por encima de la línea inguinal) D11-D12
* reflejo cremasteriano, se excita la cara interna del
muslo en su parte superior. L1- L2
* reflejo cutáneo plantar, signo de Babinski y
succedáneos
Taxia igual a coordinación
Coordinación estática: Romberg simple y sensibilizado
Coordinación dinámica:
* Prueba dedo- dedo
* Prueba talón- rodilla
* índice - nariz
* índice- índice
Sensibilidad
superficial
* Táctil
* Térmica
* Dolorosa
* Visceral
profunda: Consiste en sensaciones originadas en los tendones,
músculos, huesos, dermis y articulaciones
* Barognosia * Esterognosia
* Barestesia
* Palestesia
* Batiestesia
Pares craneales
I- Olfatorio
II- Optico
III- IV- VI Motor ocular común, patético o trocleal y motor
ocular externo
V- Trigémino
VII- Facial
VIII- Estatoacústico
IX- Glosofaringeo
X- Vago
XI- Espinal
XII- Hipogloso
Signos Meningeos
* Rigidez de nuca
* Kernig
* Brudzinski