NEUMONÍA

OBJETIVOS

 1. Discutir los agentes patógenos mas frecuentes

 2. Reconocer los hallazgos clínicos y radiológicos

 3. Tratamiento antibiótico

 4. Las características clínicas para considerar internamiento

 DEFINICIÓN

• Inflamación secundaria a infección del parénquima pulmonar

• Seguida de infección de vía respiratoria alta
• Transmisión por gotas flush
• Posterior a la colonización en nasofaringe puede inhalarse

Pediatrics en Review vol. 29 No 5 May 2008 147-160

 DEFINICIÓN
 Inflamación del tejido pulmonar debida a un agente
infeccioso que estimula la respuesta inflamatoria y resulta
en lesión parenquimatosa
 DEFINICION

• Presencia de Fiebre, síntomas respiratorios agudos mas infiltrado

parenquimatoso en la Rx de tórax.

OMS: Polipnea y síntomas respiratorios

agudos
 “ADQUIRIDA EN LA COMUNDAD”
Las manifestaciones clínicas de neumonía en
persona previamente sana debido a una
infección que ha sido adquirida fuera del
hospital.
N Engl J Med 2002; 346(6)429-437

Afecta a personas que conviven en la

comunidad y no han sido hospitalizadas en los
últimos siete días, o bien a las manifestaciones
que presenta un paciente en las primeras 48
horas de su ingreso hospitalario.
Guías Españolas de Neumología Pediátrica 2003
 EPIDEMIOLOGÍA
 Principal causa de morbilidad respiratoria
en el mundo
 Más frecuente países en vías de desarrollo
 La incidencia es inversamente proporcional
a la edad
Figura 3. Distribución de casos de neumonia por
edad y tasa específica por edad por neumonia
2005
(base de datos de egresos hospitalarios de Sector Enf. No Trasm isibles, 2005
n=81497egresos)

140
tasa/10.000 afiliados

120
no. de casos -

100 no. de casos por año de

80 edad
60 tasa por 10.000 afiliados
40 por edad
20
0
0
9
18
27
36
45

54
63
72
81
90
99

edad (años)
 EPIDEMIOLOGÍA
 Principal causa de muerte en niños
 3 millones de <5 años mueren
al año en el mundo (UNICEF)
 97% en países en vías de
desarrollo
 La incidencia por mil niños:
0 a 1 año: 15 a 20
1 a 5 años: 30 a 40
5 a 15 años: 10 a 20

Pediatrics in Review Vol. 29 No 5 May 2008 147-160

 ETIOLOGÍA

• Reto etiológico en la practica clínica (60% no

identificado)
• VIRUS respiratorios son causa mas frecuente en los
primeros 2-3 años de vida

• La causa bacteriana mas frecuente en todas las edades

S. penumoniae
ETIOLOGÍA EDAD PEDIATRICA
ETIOLOGÍA ADULTO
ETIOLOGÍA DE LAS NAC SEGÚN
COMORBILIDAD

Ancianos: S. pneumoniae , H. influenzae, L. pneumophila.

neumonías por aspiración.

EPOC: Similar a la población general.

S.pneumoniae, C.pneumoniae,H.influenzae,Moraxella
catarrhalis, Pseudomonas aeruginosa, Legionella spp,
infecciones mixtas.

Tabaco: S. pneumoniae, Legionella spp.,C.pneumoniae,

P.aeruginosa, infecciones mixtas.

Bronquiectasias: P.aeruginosa, S.aureus.

Diabetes Mellitus: S.pneumoniae, S.aureus.

Alcoholismo: Polimicrobiana, destacan anaerobios y bacilos Gram negativos

entéricos (BGNE), neumonías por aspiración.
 ETIOLOGÍA DE LAS NAC SEGÚN
COMORBILIDAD
Corticoterapia: S.aureus, Aspergillus spp.
Institucionalizados : S. pneumoniae, enterobacterias,
H.influenzae, S.aureus, anaerobios,
C.pneumoniae,M.tuberculosis, P.aeruginosa.
neumonías por aspiracion.
Gripe: S.pneumoniae, S.aureus, Virus influenzae.
Drogas vía parenteral: S.aureus, anaerobios, M.tuberculosis,
S.pneumoniae. Pneumocystis jirovecii.
VIH: Pneumocystis jirovecii.
Mataderos, granjas: Coxiella burnetti, Brucella spp.
Exposición a pájaros: Chlamydophila psitacci.
Absceso pulmonar: Flora anaerobia, infección por hongos,
micobacterias.
Antibioterapia previa reciente: S.pneumoniae penicilin
resistente, bacilos gram negativos.
 Factores de riesgo
Edad

Antecedentes personales

Circunstancias ambientales

Pediatr Clin North Am 2000;47:1211-1225.

 Factores de riesgo

EDAD

Ausencia de
Inmadurez
Lactancia
Inmunológica
 INMADUREZ
INMUNOLÓGICA HUMORAL
• La IgG atraviesa la placenta y se encuentra en el RN en niveles
normales (madre)
Inmadurez inmunológica
humoral
 La IgG materna disminuye sus niveles a
300-500mg/dl entre los 3 y 5 meses de
edad. (hipogammaglobulinemia
transitoria)

ImunologyandAllergyClinicsofNorthAmerica, 1999
CurrentOpinionin AllergyandClinicalImmunol2005
Inmadurez inmunológica humoral
 Dentro de las subclases de IgG, la IgG1 y la
IgG3 alcanzan niveles del adulto a los 8
meses de edad y las IgG2 e IgG4 hasta los
24 meses.

 La IgA al año alcanza 20% los niveles del

adulto

 La IgM alcanza al año los niveles del adulto

ImunologyandAllergyClinicsofNorthAmerica, 1999
CurrentOpinionin AllergyandClinicalImmunol2005
Niveles de inmunoglobulinas (mg/dL)
basados en la edad gestacional y edad
cronológica.
Edad IgG IgM IgA

26-28 semanas 251 7.6 1.2

29-32 semanas 368 9.1 0.6
RN término 1,031 11 2
1-3 meses, término 430 30 21
4-6 meses, término 427 43 28
7-12 meses, término 661 54 37

ADULTO 1156 99 200

Penagos H. Alergia asma e Inmunología Ped 2003: 12-3, 63-68.

Ausencia de lactancia, priva de:
Factores Específicos:
 Inmunoglobulinas IgAs. * Linfocitos-T
 Inmunoglobulinas IgG. * Linfocitos-B
 Inmunoglobulins IgM.
 Inumoglobulinas IgD.

Factores No específicos
 Lactoferrina. Macrófagos
 Lisozima. Células epiteliales
 Lipasa dependiente de sales biliares.
 Acido neuramínico.
 Complemento C3 y C4.
 Factor bífido.

Rev. Cubana Pediatr v.67 n.2Mayó-ago. 1995

 CIRCUNSTANCIAS
AMBIENTALES

ESTANCIA
TABAQUISMO INHALACION DE
INFANTIL
HUMO
HACINAMIENTO
 ANTECEDENTES PERSONALES

ALERGIA

ALTERACIONES ANATOMICAS

FIBROSIS QUISTICA

REFLUJO GASTROESFOFAGICO

INMUNODEFICIENCIAS
Inmunodeficiencias primarias

CLASIFICACION

CELULARES HUMORALES COMPLEMENTO FAGOCITARIO

Ann Allergy Asthma Immunol 2005:94 (s) S1

 FISIOPATOLOGIA

Entrada pulmón por

› Vía aérea
› Aspiración
› Hematógena
› Contigüidad

Neumonía primaria: microorganismos patógenos

que llegan a través de la vía aérea. Sin deficiencia
inmune

Neumonía Secundaria: Microorganismos menos

patógenos, alteración en los mecanismos de
defensa del huésped.
 FISIOPATOLOGIA
MECANISMOS DE DEFENSA
Localizacion
Vias respiratorias superiores
Nasofaringe
Orofaringe
Conductos respiratorios
Traquea , bronquios
Mecanismo de defensa
Vello de la nariz
Anatomía de las vias respiratorias
Aparato mucociliar
Secrecion de IgA
Saliva
Interferencia bacteriana
PH
Produccion de complemento
Reflejo de la tos y epiglotico
Ramificacion estrecha del arbol
respiratorio
Aparato mucociliar
Produccion de inmunoglobulinas (IgG,
IgM, IgA)
 FISIOPATOLOGIA

• Vencen los mecanismos de defensa

• Hematógena: a partir de un embolo séptico
o foco supurativo piel y tej. Blando
• Bacterias inhaladas: + 10mc atrapadas en la
nasofaringe
• 2-10mc atrapadas en área mucociliar
• 0-3mm: bronquiolos terminales, los ductos
alveolares
 FISIOPATOLOGÍA

• Fagocitadas o Inactivadas por

macrófagos
• Atraen a neutrofilos ( FNT, IL1, IL8
Fracción C5 Leuco B4)
• Adhieren al epitelio: pilis ,exotoxinas y enzimas proteolíticas
degradando IgA.
• Virus alteran a los macrófagos alveolares
 PATOLOGÍA

• Etapas
• Congestión
• Hepatización roja (fibrina-extravasación)
• Hepatización gris. (células de degradación)
• Resolución
 FISIOPATOLOGIA

• Hepatización Rojo
• Hiperemia de la mucosa
• Exudado
• Infiltración de PMN a los alveolos
• Hepatización gris
• Deposito de fibrina
• Actividad de macrófagos
• S. aeurus y Klebsiella: Destrucción de tejido y formación de
múltiples abscesos
 PRESENTACIÓN CLÍNICA

• Características principales:
• Tos: fiebre
• Considerar la posibilidad

• Duración de enfermedad
• Síntomas respiratorios
• Síntomas extrarespiratorios

• Epìsodios previos, tx
 REEXAMINACIÓN FÍSICA

• Sistema respiratorio: taquipnea >sen/>esp.

• Hallazgos trabajo respiratorio
• Matidez a la percusión
• Estertores
• Disminución de los ruidos respiratorios.
• Sonidos bronquiales (egofonía)
• Hallazgos del agente causal
 NAC

 Edad Fiebre
 Síntomas exta respiratorios
 Tos
 Alteraciones subyacente
 Riesgo de aspiración
 Combe
 Viajes
 Estado de inmunización
 Exposición animales
 Episodios previos.
 DIAGNÓSTICO

***CLÍNICO***
 CUADRO CLÍNICO
* Predominan síntomas generales e inespecíficos
en los RN y lactantes:

 Irritabilidad
 Insomnio
 Diarrea
 Vómito
 Tos
 Hipoglucemia
 Distermias
 DX DE NEUMONÍA DE
ACUERDO CON LA PRESENCIA
DE TAQUIPNEA, SEGÚN LA
Sensibilidad 50-
OMS
FR Edad
81%
>60x’ <2m
Especificidad 54-
>50x’ 2-12m
74%

>40x’ 1-4a
*** Se debe medir la
FR por 1 minuto; con >30x’ >5a
paciente despierto
y sin llanto***
 MANIFESTACIONES
CLÍNICAS
Son predictivos positivos de IRAB

 Aumento trabajo de la respiración (tiraje, aleteo,

gruñendo)

 Disminución de la saturación de oxígeno (95%)

Gruñidos, en particular, puede ser un signo de

neumonía, así como de la insuficiencia respiratoria
inminente.

Pediatrics in Review vol. 29 No. 5 May 2008

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 MANIFESTACIONES
CLÍNICAS
•Fiebre, taquipnea y retracciones en
conjunto han mostrado ser los mejores
signos para el diagnóstico de neumonía
en niños

•Niños menores de 5 años con fiebre de

39°C o mayor, por más de 48 horas, sin
causa aparente se deberá tomar Rx Tx
Guías de pediatría practica basada en evidencias
2002
 CUADRO CLINICO
Exploración Bacteriana Viral
Inicio Subito Gradual
Facies Toxica Normal
Tos Productiva Paroxistica
Esputo Purulento Mucoide
Temperatura 39.4-40 <39.4
Derrame Frecuente Raro
Consolidacion Frecuente Raro
Leucocitos 14 mil <15 mil
Diferencial Neutrofilos Normal
Rx torax Zonas de Infiltrado no
consolidacion definido
 SÍNDROMES CLÍNICOS

• Neumonía bacteriana
• Neumonía atípica
• Neumonía viral
 DIAGNÓSTICO RX

• Rx de tórax es el estándar de Oro

• Sensibilidad 71%, Especificidad 83%
• Llama la atención su alto VPN de alrededor del 90%
(Patrón Rx de consolidación), VPP 45%
 RADIOGRAFÍA DE TÓRAX
ETIOLOGIA HALLAZGOS
VIRAL Sobredistensión pulmonar, patrón
intersticial y atelectasias segmentarias o
subsegmentarias

BACTERIANA  Imágenes de consolidación lobar o

segmentaria (Opacidades y broncograma)

MYCOPLASMA  Patrón Mixto, intersticial y/o consolidación,

derrame mínimo
S. aeurus Parches ocopos neumotorax, empiema
component
 DIAGNÓSTICO LABORATORIO
BH Leucocitos arriba de 15,000 posible etiología bacteriana y
desviación a la izquierda por encima del 80%

PCR Punto de corte >80 mg/L, Sensibilidad del 72% y

especificidad del 52% . NO UTIL

VSG >30mm/h compatible con consolidación neumónica. NO

UTIL

HC  Positividad aproximada del 10-15%

 CAROS POCO ESPECIFICO

PCT >2ng/L, correlaciona con neumonía bacteriana grave

Sensibilidad 63%, especificidad 96%

IL-6 No tiene utilidad para diferenciar etiología

 PROCALCITONINA
• Marcador sérico muy específico para determinar
infección bacteriana e inflamación
• Se eleva en las primeras 4 hrs
• Si persiste elevada después de 3er-7o día,
existe alto riesgo de fracaso terapéutico
 DIAGNÓSTICO LABORATORIO

• Aspirado NF, tiene mayor utilidad en aislamiento de virus

• Muestra de esputo útil >25 PMN y >10 céls por campo, 1 bacteria
predominante en aislamiento
• GSA: hipoxemia es producida con más frecuencia en neumonía por
neumococo
• Crioaglutininas y medición de IgG e IgM se usa más pata Myc
 Streptococcus pneumoniae

 Es responsable de más de la mitad de las neumonías bacterianas.

Puede formar parte de la flora microbiana normal de la faringe

 (al igual que S. pyogenes, Mycoplasma pneumoniae, Haemophilus influenzae y Moraxella

catarrhalis) y alcanzar el parénquima pulmonar por aspiración.

 Típicamente debuta de forma brusca: pico febril, escalofríos, tos y

expectoración he rrumbrosa-purulenta (a veces hemoptoica) y
dolor pleurítico.
› Puede aparecer simultáneamente un herpes labial. Suele existir el
antecedente de una infección de las vías respiratorias su- periores (es la
causa de neumonía postgripal más frecuente).
› En casi un 50% de los casos existe un derrame pleural para- neumónico
(exudado). El empiema es la complicación supurati- va más frecuente.
 Staphylococcus aureus

 Produce sólo un 1% de las neumonías extrahospitalarias.

› Es la segunda causa de neumonía intrahospitalaria (después de los
gérmenes gramnegativos).

› Es más frecuente en huéspedes determinados: inmunodeprimidos,

pacientes con fibrosis quística, adictos a drogas por vía parenteral
(ADVP) y niños menores de 6 meses (diseminación hematógena).

› Tiene más tendencia que S. neumoniae a la cavitación

(neumatoceles o bullas) y al empiema.
 Haemophilus influenzae

• Bacilo-cocobacilo gramnegativo. Es poco frecuente.

• Puede ser grave (un 15% son resistentes a ampicilina).
 Enterobacteriáceas y
Pseudomonas aeruginosa
 Son bacilos que producen el 50% de las neumonías
nosocomiales por diferentes mecanismos: aspiración (es la
forma más frecuente), inhalación a través de nebulizadores o
por diseminación hematógena.

 No suelen colonizar las vías aéreas, por lo que el cultivo de

esputo tiene mayor valor diagnóstico (a diferencia del H
influenzae o los gérmenes grampositivos).
 PseudomonaS aeruginosa

 Es un prototipo de germen nosocomial (sobre todo en las UCI).

› Es más frecuente en pacientes intubados o afectos de FQ (transmisión por

vía respiratoria) y en inmuno- deprimidos (por diseminación hematógena).

› Si hay diseminación hematógena es muy típica la aparición del ectima

gangrenoso (lesión dolorosa, hemorrágica con centro ulcerado y halo
eritematoso).

› Radiológicamente produce neumonías necrotizantes (pérdida de volumen y

cavitación).
 ENTEROBACTERIÁCEAS

 Escherichia coli. Suele proceder de un foco urinario o in-

testinal (típico en los diabéticos con pielonefritis). Se trata
con aminoglucósido y/o cefalosporina.

 Proteus. Suelen ser neumonías necrotizantes (tendencia a

afectar los lóbulos superiores) en pacientes con una EPOC.
 ANAEROBIOS

 En combinación con gérmenes aerobios (suelen ser

gramnegativos) pueden causar neumonías extra o
intrahospitalarias y abscesos pulmonares en pacientes
propensos a la aspiración.

 Son la causa más frecuente de absceso pulmonar. La

neumonitis química por aspiración (contenido gástrico),
generalmente después de la intubación endotraqueal y
anestesia general, que posteriormente puede sobre
infectarse, recibe el nombre de síndrome de Mendelson
(suele ser derecho o bifocal)
 NEUMONÍA AFEBRIL DEL
LACTANTE

› Sindrome que se presenta desde los 2 semanas de vida a 4meses.

› Chlamydia trachomatis, CMV, Micoplasma hominis y Ureaplasma
urealyticum

› Su inicio es más gradual, subagudo, taquipnea y tos coqueluchoide

› Crepitantes, buen aspecto general y afebril

› La Rx de tórax infiltrado interticial con atrapamiento aereo

› Eosinofilia e hipergammaglobulinemia.
 NEUMONÍA POR MYCOPLASMA

• Puede cursar con eritema multiforme, fenómeno de Raynaud

anemia hemolítica (por crioaglutininas, IgM contra antí-
genoide la membrana del hematíe), miringitis bullosa, menin-
goencefalitis y mielitis transversa.
 Legionella

• Puede acompañarse de diarrea, obnubilación, alteraciones

hepáticas y renales e hiponatremia.

• El diagnóstico es rápido mediante la inmunofluorescencia

directa en esputo, lavado broncoalveolar (LBA) o biopsia.
 VIRAL

› Es la causa más frecuente de neumonía en niños.

› En pacientes sin antecedentes, los agentes más frecuentes son:

 virus influenza,
 virus respiratorio sincitial (niños < 3 años),
 virus del sarampión (neumonía intersticial de Hetch de células gigantes)
 virus de la varicela -VZV- (neumonía hasta en un 15% las varicelas en adultos).

› En inmunodeprimidos destacan el CMV (causa más frecuente), Herpes

simplex y VZV. Es típico de la neumonía varicelosa la persistencia de
microcalcificaciones múltiples bilaterales3. La neumonía intersticial de Hecht
por células gigantes es típica del sarampión.
 NEUMONIA ASOCIADA A
CUIDADOS DE LA SALUD
 Se dice que es nosocomial si aparece a partir de las 72 horas de su
ingreso (excepto si existe el antecedente de aspira- ción previa) o hasta
3 días después del alta.

 La causa más frecuente son los bacilos gramnegativos aerobios

entéricos y Pseudomonas, seguido por infecciones mixtas (anaerobios-
ae- robios) en 1/3 de los casos y S. aureus (10%).

 Suele presentar- se en enfermos graves, intubados o con catéteres i.v.

En ellos la prueba de elección para el diagnóstico es la broncoscopia
cepillado con catéter telescopado.
 NEUMONIAS POR HONGOS

 En general afectan a inmunodeprimidos, sobre todo en casos de

neutropenia prolongada (alteración de la función fagocí- tica).
Sólo algunas especies de Candida forman parte de la flora
saprofita.

› Aspergillus (A. fumigatus, A. flavus).

 Se caracterizan por las hifas tabicadas, generalmente dicotómicas.
 Además de asma extrínseca, alveolitis alérgica extrínseca y aspergiloma
(es la ocupación de una cavidad preformada) pueden aparecer infiltrados
pulmonares en dos entidades: aspergilosis broncopulmonar
alérgica(criterios diagnósticos de AB), que requiere corticoides y,
aspergilosis invasiva
 Candida(C. albicans y otras). La neumonía primaria candidiásica (por continuidad o
aspiración) es menos frecuente que la afectación pulmonar de la candidia- sis
diseminada.

 Histoplasmosis(H. capsulatum). Provoca infiltrados fibronodulares similares a la

tuberculosis (lóbulos supe- riores, adenopatías que pueden calcificarse en dianay
afectación hepatoesplénica). Suele afectar a inmunodeprimidos (de tipo celular) y en
zonas endémicas.

 Otros hongos. Cabe destacar la neumonía por Criptococcus neoformans, por la

peculiaridad de la afectación del sistema nervioso central (deterioro del nivel de
conciencia o focalidad neurológica) en pacientes HIV+ con deterioro de la inmunidad
(CD4+<100/µL).
 NEUMONIAS EN VIH

› En estadios previos al establecimiento de la inmunodepresión,

pueden ser debidas a los gérmenes extrahospitalarios
habituales (la neumonía recidivante es actualmente criterio de
SIDA)

› Según disminuye la inmunidad celular, aumenta la incIdencia

de neumonía por gérmenes oportunistas: M. tuberculo- sis
(CD4+< 500/µL), P. carinii (CD4+<200/µL), M avium-intrace-
llulare y CMV (CD4+<50/µL)
 CRITERIOS DE
INTERNAMIENTO
• Menores de 12 meses
• Enfermedad subyacente
• Neumonía complicada
• Aspecto tóxico
• Sin respuesta a tx ambulatorio
• Neumonía recurrente
• Dificultad respiratoria (Fc >70), Sa02 <92%
• Intolerancia a la VO / Deshidratacion
• Estrato socioeconómico bajo, madre analfabeta
 CRITERIOS DE SEVERIDAD
Criterios mayores
• Ventilación mecánica
• Choque séptico

Criterios menores
• Taquipnea
• Saturación menor 90%
• Infiltrados multilobares
• Alteración del estado de conciencia
• Uremia > 40mg/dl
• Leucopenia < 4000cel/mm3
• Trombocitopenia < 100 000 plaquetas/mm3
• Hipotermia
• Hipotensión
 MEDIDAS GENERALES DE TX
- Asegurar una correcta oxigenación e hidratación
- Reposo relativo
- Antitérmicos
- Fisioterapia respiratoria no está indicada en las
neumonías no complicadas
- La tos no se debe tratar, salvo en aquellos casos
de tos irritativa que interfiera con el sueño
 TRATAMIENTO
• La resistencia a la penicilina de muchas cepas de neumococo es in
vitro

• El neumococo sigue mostrando gran sensibilidad a la amoxicilina,

se considera el tratamiento oral de elección
 TRATAMIENTO
• El Haemophillus influenzae tipo B está dejando de ser
un problema debido a la vacunación masiva
• En el niño no vacunado, hay que recordar que es
productor de β-lactamasa, se deberá administrar
cefalosporinas de 2ª generación o amoxicilina-ac
clavulánico
 TRATAMIENTO
• En el caso de Sthapylococcus aureus se recomienda uso de
cefalosporinas de 1ª generación, dicloxacilina, vancomicina,
rifampicina y teicoplanina
 TRATAMIENTO

• En el caso de Mycoplasma, Chlamydia y Legionella macrolido

azitromicina en adolescentes levofloxacina.
 DURACIÓN DE LOS
ANTIBIOTICOS

• S. pneumoniae 7 a 10 días

• H influenzae b 7 a 10 días

• S aureus 21 días
Bacilos gram neg.
 TRATAMIENTO
 El tiempo más aceptado para definir el fracaso terapéutico es
de 72 h desde el inicio del antibiótico
 En los estudios de Montravers et al. encuentran que la carga
bacteriana en ese tiempo se reduce de forma drástica cuando el
tratamiento es eficaz
 En algunos casos, la terapia con dos agentes puede estar
justificada (por ejemplo, un macrólidos en combinación con un
agente beta-lactámicos
 TRATAMIENTO

• Cambio de terapia parenteral a oral:

48 a 72 hrs de remisión clínica de los datos de neumonía

(estertores) y desaparición de la fiebre
 COMPLICACIONES

• Derrame paraneumonico • Neumonía recurrente

• Abscesos • Mas de 3 episodios
radiográficos confirmados
• Neumonía necrotizante
• Tratamiento por 4 semanas
 PREVENCIÓN

• Lavado de manos
• Higiene personal
respiratoria
• Inmunizaciones completas
• Lactancia materna
• Evitar contaminantes
ambientales
 VACUNA NEUMOCOCO
CONJUGADA
 Indicada en menores de
2 años
 Eficacia global del
93.9% en USA
 Cobertura en
Latinoamérica del
53.6%
 Previene infecciones
invasivas (neumonía,
meningitis y sepsis)
 Menos eficaz en OMA
 VACUNA NEUMOCOCO
CONJUGADA
• Estudios recientes de
África han
demostrado una
reducción en la
neumonía viral en
receptores de la
vacuna
antineumocócica.
 VACUNA NEUMOCOCO
CONJUGADA
SEROTIPOS INCLUIDOS 4, 6B, 9V, 14, 18C, 19F Y 23F
 Heptavalente es la de uso
actualmente en nuestro país
 El esquema en menores de 6 m: 4
dosis, a los 2,4 y 6 m, un refuerzo entre
12-15m
 7 a 11 m: 3 dosis, 2 primeras con 4
sem de intervalo y el refuerzo al año
de la 2ª dosis
 12 a 23 m: 2 dosis, con intervalo de 2
m entre ellas
 > 2 a: 1 dosis, en caso de
inmunodeficiencia 2 dosis
 VACUNA 23-VALENTE

• Vacuna T-independiente, no genera respuesta inmunógena en

menores de 2 años, escasa producción de Ac’s y no genera
memoria inmunológica
• Serotipos: 1, 2, 3, 4, 5, 6B, 7F, 8, 9N, 9V, 10A, 11A, 12F, 14,
15B, 17F, 18C, 19A, 19f, 20, 22F, 23F y 33F
• 9-valente incluye: 1 y 5, 11-valente: 3 y 7F, 13-valente: 3A y
19A.