Lic.

Blanca Milla Miranda

Rehabilitación Neurológica _ 7mo. ciclo
UNIVERSIDAD “SAN PEDRO” _ CHIMBOTE
El objetivo principal del Abordaje Fisioterapéutico
en el Lesionado Medular, es conseguir el grado
máximo de independencia y bienestar. Dependerá
principalmente de:
 Nivel de lesión y complicaciones post-lesional.
 Constitución física y psíquica.
 Edad
 Colaboración del paciente
 Ambiente socio-familiar.
 Las lesiones de C1-C3 necesitan depender de un
ventilador mecánico para la respiración, y
requerirán asistencia las 24 horas del día. Son
totalmente dependientes para las AVDs.
 En C4-C5 inicialmente dependerá del ventilador
mecánico, luego se hará el destete y terapia
respiratoria para posteriormente realizar su
ventilación espontánea. Las lesiones a este nivel, a
menudo conservan el control de hombros y
bíceps, por lo que es importante evitar la
aparición de contracturas en flexión para
mantener el balance articular del codo libre. Son
capaces de desplazarse en silla de ruedas eléctrica
con adaptaciones especiales.
 En C6, conservan la función de los extensores de
muñeca, les permite el control del puño mas no
la funcionalidad de la mano. Es necesario la
ayuda de orteticos para utilizar la mano.
Requerirán de asistencia parcial en AVDs, y de
sillas eléctricas.
 Las personas con lesión C7-C8 pueden estirar los
brazos, pero aun pueden presentar problemas de
destreza en el uso de la mano y dedos. En C8
conservan la función de los flexores de dedos.
Esto mejora su prensión favoreciendo su
independencia funcional en las actividades de
autocuidado y movilidad, usaran silla de ruedas
en terreno plano pero para zonas irregulares o
largos la silla de ruedas eléctricas, necesitar
asistencia durante 8 hras al día.
 Las personas con lesión a partir de T1 Pueden alcanzar
independencia funcional, no solo en las actividades de
autocuidado y movilidad, sino también en ciertas
actividades domesticas leves.
 Cuando la lesión es entre T1 y T8, normalmente hay
control de brazos y manos, pero un mal control del
tronco, como resultado de la carencia o deficiencia de
control de los músculos abdominales. Necesitan un
entrenamiento adecuado para realizar las
transferencias. Y manejan su silla de ruedas
manualmente.
 Las lesiones toráxica más bajas (T9 a T12) permiten un
buen control de tronco y de músculos abdominales y el
equilibrio en sentado es bueno. pueden lograr la
bipedestación con soportes largos en paralelas, con
apoyo de un andador o muletas, pero seguirán
dependientes de silla de ruedas para los
desplazamientos.
 Las lesiones lumbares y sacras tienen
independencia funcional en todas las actividades
de autocuidado, movilidad e incluso para las
actividades domesticas, según el nivel lesional
pueden lograr marcha funcional con o sin
productos de apoyo y ortesis.
 Los pacientes con L2 podrán realizar marcha con
dispositivos aunque precisaran de la silla de ruedas
autopropulsable para todos sus desplazamientos.
 Pacientes con niveles L3-S1 podrán realizar marcha
funcional, aunque dependiendo de sus
características personales podrán depender de la
silla para sus desplazamientos largos.
 Lesión Medular Completa A: No hay preservación sensitiva ni
motora por debajo del nivel de lesión y se abarcan segmentos
sacros, es decir, no existe tampoco sensibilidad ni control para
miccionar ni defecar.
 Lesión Medular Incompleta B: Hay preservación de la sensibilidad
pero no motor por debajo del nivel neurológico abarcando
segmentos sacros, es decir existe sensibilidad para defecar y
miccionar, pero no control voluntario.
 Lesión Medular Incompleta C: Hay preservación de la sensibilidad y
la fuerza por debajo del nivel de lesión pero los músculos, se
encuentran débiles y se consideran no funcionales (menor de 3).
 Lesión Medular Incompleta D: lo anterior además de la
preservación de la función motora, con la mayoría de los músculos
claves por debajo del nivel de lesión con valoración muscular de 3
o mas.
 Lesión Medular Incompleta E: recuperación de la función motora
sensitiva
 Tono Muscular
 Fuerza Muscular
 Rangos Articulares
 Sensibilidad superficial y profunda
 Actividades Funcionales
 Complicaciones
 La evaluación del tono muscular se realiza por:
 Tono Activo: esta dado por las actividades
funcionales que presenta el paciente ,
observándose las sinergias, los automatismos,
reflejos y clonus.
 Tono Pasivo: se evalúa mediante la
observación, la palpación y las movilizaciones
pasivas.
 Tono Base: es el tono a nivel del eje axial ,
disociando las cinturas pélvica y escapular.
 Agentes físicos (compresas, corrientes, etc.)
 Kinesiterapia (estiramientos, descontracturar
la zona a tratar)
 Recursos técnicos: fortalecer zona indemne
 Métodos fisioterapéuticos
 Utilización de métodos neurológicos que
incrementen el tono muscular en los
segmentos deseados, o en el cuerpo.
Uso de cadenas musculares, reacciones
automáticas: enderezamiento, equilibrio y
defensivas .
 Evaluación de la fuerza Muscular : se utilizara
el test de fuerza muscular, de toda la
musculatura remanente (grados del 0-5)
 Evaluación funcional: se utilizara el test de
Barthel para ver grado de independencia.
 Evaluación de los rangos articulares: se
evalúa los rangos articulares de los
segmentos que se trabajaran , los que se
fortalecerán.
1. - TRATAMIENTO EN CAMA.
 1.1. - Tratamiento postural.
 1.2. - Movilizaciones pasivas.
 1.3. - Movilizaciones activo-asistidas y resistidas.
 1.4. - Fisioterapia respiratoria.
2. - TRATAMIENTO EN GIMNASIO.
 2.1. - Fase de plano inclinado.
 2.2. - Fase de sedestación.
 2.2.1 – Sedestación en camilla de tratamiento.
 2.2.2 - Sedestación en colchoneta o camilla ancha.
 2.2.3 - Adiestramiento en silla de ruedas.
 2.3. - Fase de bipedestación y marcha.
1.1 - TRATAMIENTO
POSTURAL.
 Tiene como objetivo:
A- Tratamiento del
foco de fractura
B- Evitar formación de
UPP (úlceras por
presión)
C- Evitar retracciones y
deformidades
 Las almohadas se
colocaran:
· una debajo de la
cabeza.
· una debajo de la
cintura.
· una debajo de los
muslos.
.Otra debajo de las
piernas y por último
una apoyando la
planta del pie.
· dos debajo de los
brazos.(opcional)
 Las almohadas
se colocaran:
· Una debajo de
la cabeza.
· Una debajo del
abdomen.
· Una debajo de
los muslos.
· Una debajo de
las piernas.
· Dos debajo de
los brazos.
(opcional)
La finalidad de las
movilizaciones pasivas es:
 -Prevenir la aparición de
problemas circulatorios,
favoreciendo el retorno
venoso.
 -Mantener el recorrido
articular.
 -Reducir la espasticidad.
 -Prevenir la aparición de
OPA (osificación para
articular).
 -Conservar elasticidad
músculo-tendinosa.
 Durante la fase de cama,
será necesario potenciar la
musculatura activa de los
MMSS.
 En el tetrapléjico se
potenciará con resistencia
manual con técnica de
facilitación neuromuscular
propioceptiva (FNP).
 El parapléjico potenciará
los MMSS con pesas o
tensores de goma, según
nuestras indicaciones.
estrategias para esta practica de una
lesión medular c6
 El objetivo principal
es proporcionar el
mayor grado de
ventilación posible,
mediante:
A- La eliminación de
las secreciones de las
vías respiratorias.
B- Enseñar a toser y a
expectorar de manera
eficaz.
C- Potenciar la
musculatura residual:
diafragma, trapecios,
escalenos ECM etc.
 La verticalización será progresiva y estará unos
20 a 30 minutos diarios, según la tolerancia del
paciente.
 Utilizará vendas o medias elásticas en las piernas
(desde los dedos de los pies hasta 1/3 medio de
muslo) para evitar estancamiento circulatorio en
miembros inferiores.

 Objetivos
 Acomodación del aparato circulatorio.
 Reeducación del reflejo postural.
 Reeducación ortostática.
 Puesta en carga.
 La finalidad es conseguir una correcta posición
sentado. Según la lesión tendremos:
 C4 - no conseguirá la sedestación independiente.
 C5,C6- será inestable.
 C7 - podrá conseguir una correcta sedestación.
 Para conseguir los objetivos citados se realizarán
ejercicios de equilibrio frente a un espejo para
controlar la correcta posición.
- Con apoyo de manos.
- Sin apoyo de manos. Brazos al frente.
- Con movimiento de brazos. Brazos en alto.
- Sin espejo. Haciendo los mismos movimientos.
- Ejercicios con balón, para entrenar la coordinación.
 2.2.2 - FISIOTERAPIA EN COLCHONETA O MESA
ANCHA DE TRATAMIENTO.
 Objetivos:
 -Flexibilidad, elasticidad y potenciación del
tronco.
 -Aprendizaje de auto movilizaciones.
 -Preparación para las actividades de la vida diaria
y para la marcha.
 Logrando :
 - Más equilibrio por mayor base de apoyo.
 - Más diversidad de ejercicios en:
 - Decúbito supino, prono y lateral Sentado
 - Tetrapodia
 Potenciación de
abdominales y
musculatura residual .
 Estiramientos de grupos
musculares
(Isquiotibiales, gemelos.)
 Enseñar a sentarse desde
la posición de decúbito
supino.
 Potenciar cuadrado
lumbar en lesión D-12.
 Enseñar volteos hacia
ambos laterales
- Potenciación de MMSS
y dorsales (Trapecios,
romboides, dorsal
ancho, etc.)
- Estiramiento de Psoas
y recto anterior.
- Hiperextensión de
tronco.
- Volteo a supino.
Cuadrupedia
(decúbito prono.)
- Estabilizaciones y
control de la cintura
pélvica.
- Coordinación y
preparación para la
marcha.
 Tener una mejor
independencia y una
postura adecuada:
- Caderas 90º
- Rodillas 90º
- Tobillos 0º (posición
neutra)
 Desde el momento que
el paciente está en la
silla de ruedas se le
entrenará para la
elevación de sí mismo
(pulsarse), con el
objetivo de potenciar
MMSS y evitar UPP.
 La cama y viceversa
 La mesa de tratamiento y viceversa
 La colchoneta y viceversa (lesiones bajas)
 Al wc y baño y viceversa
 Al coche y viceversa.

 También podrá:
 Subir y bajar rampas.
 Coger objetos del suelo.
 Subir y bajar escalones.
 Sortear obstáculos (Parapléjicos).
 Poner la silla a dos ruedas (Hacer el caballito).
 Para iniciar la Bipedestación en paralelas y el
entrenamiento para la marcha es importante
tener:
 Un buen equilibrio en sedestación.
 Una buena flexibilización de tronco.
 Que no haya limitaciones articulares.
 Un buen entrenamiento de la musculatura
supralesional.
 Mesa Basculante

- Previene osteoporosis.
- Reduce la
espasticidad.
- Favorece la función
renal y el tránsito
intestinal.
- Estimula la circulación
sanguínea.
- Mejora el estado
general y psíquico.
 -Nivel C-6 a C-8 En
Standing o en silla de
elevación.
 -Nivel D-1 a L-3 Dentro
de paralelas con ortesis
(aparatos bitutores para
la marcha).
 -Nivel L-4 a L-5 Aparato
corto (antiequinos).
 -Nivel S-1 a S-2 Sin
necesidad de aparatos
ortésicos.
 Requisitos importantes:
- Buen equilibrio en
bipedestación
- Buena flexibilidad y
elasticidad de tronco
- No limitaciones
articulares.
- Circulación sanguínea
estable.
- No UPP
- No lesiones aparato
locomotor.
- Buena predisposición del
paciente
- Equilibrio ante el espejo (para reeducar la postura).
- Equilibrio sin espejo.
- Hiperextensión de cadera y tronco.
- Apoyo en una sola mano.
- Soltando las dos manos.
- Cambiando la posición de las manos.
- Realizará pulsiones.
- Flexibilización de cintura.
- Oscilación de cadera.
- Elevación de una hemipelvis (D-12 para iniciar la
marcha a 4 puntos).
- Aprender a girarse.
- Aprender el manejo de los bastones.
- Aprender el manejo del andador.
- Sedestación y bipedestación ( pasar de silla a posición
bípeda y viceversa)
Marcha pendular
corta nivel de
lesión D4 a D7
Marcha pendular
larga nivel de
lesión D8 a D11
Marcha a cuatro
puntos nivel de
lesión D12.
Marcha pendular corta (a saltos).
Marcha a cuatro puntos (a pasos).
