•Área de intercambio gaseoso.

•Vías de conducción aérea.

•Caja torácica con funciones de protección y
ventilación

Neumocitos tipo I
Neumocitos tipo II
CALIFICACION DE LA
CALIDAD DE LA
RADIOGRAFIA DE TORAX
Partiendo de la base que sólo el
examen radiografico de buena
calidad puede entregar una
información completa y
fidedigna, lo primero que el
clínico debe hacer es verificar
que ha recibido un examen
técnicamente adecuado.
Esta es una radiografía frontal o
póstero-anterior (PA) de buena
calidad, de un sujeto normal en
posición de pies.
Para que una radiografía de tórax se
considere adecuada debe reunir las
siguientes características que Ud.
debe identificar en la placa:
a) La placa debe incluir la totalidad
del tórax, desde los vértices
pulmonares hasta el fondo de los
recesos costodiafragmáticos (CD)
tanto en proyección frontal como
lateral. Las escápulas (E) deben
estar desplazadas fuera de los
campos pulmonares.
b) La radiografía frontal debe estar
bien centrada, lo que se puede
verificar comprobando que los
extremos esternales de ambas
clavículas (C) equidisten de la
sombra central de las apófisis
espinosas vertebrales (AE).
El extremo de la clavícula izquierda
está más cerca de la apófisis espinosa
que el de la clavícula derecha. Esto
indica que el tronco está rotado, con
el hombro izquierdo hacia adelante (
oblicua anterior izquierda). Como se
ilustra en el esquema adjunto, con
este giro la apófisis espinosa se desvía
hacia la izquierda de la línes media,
mientras que el extremo de la
clavícula izquierda se acerca a la línea
media. Los hilos pulmonares, al
acercarse ambos a la línea media, se
confunden parcialmente con el
corazón.
Esta radiografía es muy “blanda”,
o sea la intensidad y penetración
de los rayos ha sido insuficiente.:
la columna vertebral no se
alcanza a distinguir a través de la
sombra del corazón y aún menos
el pulmón
la trama vascular da origen a
sombras lineales marcadas, que
pueden simular una infiltración
intersticial.
las costillas dan sombras densas
que no permiten ver bien el
parénquima pulmonar.
Esta placa es muy “dura” debido a
una excesiva intensidad de
radiación:
La estructura ósea de la columna
se ve con toda claridad
La trama vascular se contrasta
escasamente.
En estas condiciones una lesión
pulmonar que normalmente daría
origen a una sombra tenue puede
pasar inadvertida.
Algunas de estas limitaciones
pueden superarse mirando la
placa contra una luz intensa.
Esta radiografía es del mismo sujeto de la placa 1, pero fue tomada en
espiración: los pulmones se ven de un menor volumen por tener un
menor contenido aéreo y los vasos, aglomerados en un área mas
restringida, impresionan como una aumento de trama intersticial. El
ascenso diafragmático reduce la elongación del mediastino que aparece
ensanchado con aumento aparente de tamaño del corazón porque este
está en una posición más horizontal.
La falta de burbuja gástrica
bajo el diafragma izquierdo
indica que esta placa fue
tomada en decúbito. Si no se
repara en que la radiografía
no es de pies, el aparente
aumento del tamaño del
corazón, secundario a su
horizontalización, pueden
conducir a un falso
diagnóstico de insuficiencia
cardíaca.
 apófisis espinosas (AE)

CLAVICULA: es importante individualizar sus

extremos internos (C) en relación a las apófisis
espinosas para verificar si la placa esté bien
centrada.
ESCAPULA: al tomarse una radiografía, los brazos se ponen
en posición tal que las escápulas (E) son desplazadas fuera
del campo de proyección de los pulmones, pero
generalmente es posible ver su borde interno proyectado
sobre éstos.

DIAFRAGMA: En inspiración profunda la parte más alta de la cúpula diafragmática derecha (DD) coincide aproximadamente con el extremo
anterior de la 6� costilla. Debido al peso del corazón, la cúpula izquierda (DI) está 1,5 a 2,5 cm más abajo en el 90% de los sujetos
normales. Usualmente las cúpulas son regularmente redondeadas, pero pueden presentar lobulaciones. A ambos lados contactan en
ángulo agudo con las paredes costales formando los senos costofrénicos laterales (CF). Hacia la línea media, la cúpula derecha termina
formando con el corazón el ángulo cardiofrénico, mientras que a la izquierda puede seguirse por varios centímetros dentro de la sombra
cardíaca. Uno a dos cm bajo el diafragma izquierdo se observa la burbuja de aire del estómago (G), relación que sirve para reconocer la
posición de pies en la placa frontal, identificar este hemidiafragma en la radiografía lateral y para sospechar, como más adelante veremos,
la existencia de un derrame infrapulmonar al lado izquierdo. En esta última proyección puede apreciarse que, por tener las inserciones
posteriores del diafragma una posición más caudal, los senos costofrénicos posteriores (CFP), están situados varios centímetros por debajo
de los anteriores y laterales y son los primeros que se borran al iniciarse un derrame pleural..
PARTES BLANDAS PARIETALES. Usualmente su situación externa al tórax es evidente pero, en ocasiones, los pezones y tumores
superficiales pueden simular nódulos, mientras que los pliegues cutáneos pueden dar falsas imágenes lineales. Las mamas voluminosas
pueden producir un velamiento tenue y una mastectomía, una falsa imagen de hipertranslucencia pulmonar.
*Costofrénicos laterales (CF
*Burbuja gastrica (G)
*los senos costofrénicos posteriores (CFP
*los bronquios derecho (BD) e izquierdo
(BI)

*la vena cava superior (VCS

*cúpula izquierda (DI
cúpula diafragmática derecha (DD
•la aurícula derecha (AD
•Taquea(T)
•ventrículo izquierdo (VI),

•arteria pulmonar(AP
•la vena cava inferior (VCI
•botón aórtico (BA
•ESTERNON: se ve en su totalidad en
la proyección lateral (ET)
•cayado aórtico (CA
•Las cisuras mayores u oblicuas (CO
•senos costofrénicos posteriores (CFP
•ramas para los lóbulos superiores de
ambos pulmones (BSD y BSI
TRAQUEA: en la placa frontal se ve como una tenue columna aérea (T) que baja por la línea media, desviándose ligeramente a la derecha a nivel del
cayado aórtico. En la radiografía lateral es levemente oblicua de delante a atrás.
BRONQUIOS PRINCIPALES: en la placa frontal, un poco por debajo del nivel del botón aórtico, se separan las columnas aéreas de los bronquios
derecho (BD) e izquierdo (BI), formado una carina de ángulo variable entre 50 y 100%.
En proyección lateral, estos bronquios principales se superponen y no son diferenciables, pero las ramas para los lóbulos superiores de ambos
pulmones (BSD y BSI) siguen un trayecto horizontal, relativamente paralelo al haz de rayos, por lo que sus paredes son atravesadas
longitudinalmente y contrastan como claridades redondeadas superpuestas al eje traqueal, siendo la más alta la correspondiente al bronquio
derecho. Las ramas bronquiales lobulares y sus subdivisiones no son visibles por estar rodeadas de pulmón lleno de aire.
MEDIASTINO: Los órganos centrales del tórax forman una silueta característica en la placa frontal, cuyo borde derecho está formado de arriba abajo
sucesivamente por el tronco braquiocefálico derecho, la vena cava superior (VCS), la aurícula derecha (AD) y una pequeña parte de la vena cava
inferior (VCI). El borde izquierdo empieza arriba con la arteria subclavia y sigue con la prominencia del botón aórtico (BA). En la parte media se
proyecta el tronco de la arteria pulmonar(AP), parte de la aurícula izquierda y finalmente, el ventrículo izquierdo (VI), que forma un arco
fuertemente prominente. En la placa lateral la sombra cardíaca descansa y se confunde con la mitad anterior del hemidiafragma izquierdo. Su borde
anterior está formado por el ventrículo derecho (VD) y el posterior por la aurícula izquierda arriba, el ventrículo al medio y la vena cava inferior,
abajo. El cayado aórtico (CA) puede distinguirse parcialmente como un arco anteroposterior.
PARENQUIMA PULMONAR. El aire, las paredes bronquiales, los tabiques alveolares y el intersticio normales no dan imagen radiográfica notoria. La
trama que se ve en los campos pulmonares corresponde a los vasos pulmonares llenos de sangre que contrastan con el parénquima aireado. Las
arterias pulmonares y el nacimiento de sus ramas principales forman parte del mediastino y de las sombras hiliares. Hacia la periferia, las arterias (A)
se ven más tenues, pero es posible seguirlas hasta 1 a 2 cm de la pleura y apreciar sus divisiones, que se suceden con intervalos de 1 a 2 cm. Por
efecto de la gravedad, la presión hidrostática intravascular es mayor en las bases, por lo cual los vasos en estas zonas están más distendidos y se ven
un 50 - 75% más gruesos que los de la mitad superior del pulmón. En la mitad inferior de los pulmones, las arterias siguen un trayecto oblicuo
cercano a la vertical, mientras que las venas siguen una dirección casi horizontal hacia la aurícula izquierda.
Los bronquios iintrapulmonares no se ven por constituir prácticamente una interfase aire-aire. Ocasionalmente pueden dar origen a una imagen
anular cercana a los hilios cuando los rayos los atraviesan a lo largo de su eje longitudinal.
HILIOS PULMONARES. Anatómicamente son el conjunto de vasos, bronquios, nervios que desde el mediastino penetran al pulmón, más algunos
ganglios linfáticos pequeños. Su principal componente radiográfico al lado derecho son las ramas de la arteria pulmonar derecha, mientras que al
lado izquierdo son la arteria pulmonar izquierda en sí misma y sus divisiones. En condiciones normales, los demás componentes contribuyen poco a
las sombras hiliares. El hilio derecho se encuentra aproximadamente 1,5 cm más bajo que el izquierdo.
PLEURAS. En la mayor parte de su extensión, estas membranas se encuentran en contacto con la superficie interna del tórax, formando una interfase
sólido-sólido, que no da imagen radiográfica. A nivel de las cisuras pulmonares, en cambio, la pleura tiene aire por ambos lados, de manera que da
origen a una fina imagen lineal en las zonas en que los rayos la atraviesan tangencialmente. La cisura menor u horizontal del lado derecho se ve
frecuentemente en la radiografía frontal y casi siempre en la lateral. Las cisuras mayores u oblicuas (CO) no son apreciables en la placa frontal, pero
suelen verse en la lateral como finas líneas oblicuas de atrás a adelante y de arriba a abajo.
Tamaño del pulmón
El tamaño de los pulmones se aprecia en la radiografía especialmente por la posición del diafragma y mediastino y por la conformación de la caja
torácica. Varía ampliamente con la contextura y talla del individuo. En posición de pies y en inspiración profunda, el vértice de la cúpula
diafragmática derecha coincide con el extremo anterior de la 5a a 6a costilla. Al lado izquierdo la base pulmonar está, en general, hasta 2,5 cm más
bajo. En decúbito el tórax se acorta considerablemente, el corazón se dispone más horizontalmente y el mediastino se ensancha. Lo mismo sucede,
en menor grado, en la espiración. En alteraciones unilaterales el mediastino suele desplazarse hacia el pulmón de menor tamaño al tiempo que los
espacios intercostales de ese lado se ven más estrechos
Localice en estas placas los
siguientes elementos
morfológicos:
apófisis espinosas
escápulas
senos costofrénicos laterales
senos costofrénicos
posteriores
burbuja de aire del estómago
bronquios principales
traquea
hilios
cisura oblicua
cisura horizontal
botón aórtico
arteria pulmonar izquierda
arteria pulmonar derecha
lobulo medio
lobulos superiores
Se observa una condensación no
homogénea que compromete el
lóbulo superior derecho, limitando
parcialmente por abajo con la cisura
horizontal (H). Dentro de la
condensación es posible observar
algunas sombras lineales
ramificadas (B), más oscuras en la
placa, que corresponden a un
broncograma aéreo
Cuando las condensaciones contactan con otras estructuras densas como el corazón y el
diafragma, el contorno de estas últimas se borra por falta del contraste entre sólido y aire Se
observa una condensación situada en la base pulmonar derecha en un área que puede
corresponder tanto al lóbulo medio como al inferior derecho y sería necesaria una placa lateral
para identificar el lóbulo comprometido. Sin embargo, el borramiento completo de la parte baja
del borde derecho de la silueta cardíaca indica que la condensación está en contacto con el
corazón cuyo borde no se percibe por no contrastar con el parénquima que está condensado
(signo de la silueta). Esto significa que está afectado el lóbulo medio. Además, la condensación
tiene como límite superior la cisura horizontal (H).
El diafragma se alcanza a ver con dificultad
En este caso, es posible seguir el borde
cardíaco izquierdo que se destaca con claridad
sobre la sombra de condensación, indicando
una falta de contigüidad. Esto significa que la
condensación está en el lóbulo inferior
 La primera muestra una
condensación del lóbulo medio
proyectada sobre la sombra
cardíaca y la segunda, una
condensación que está por detrás
del corazón ocupando todo el
lóbulo inferior izquierdo, lo que
permite ver por contraste su
límite antero-superior
determinado por la cisura oblicua
de ese lado.

La condensación de un área de parénquima generalmente no modifica

notoriamente su volumen. Ocasionalmente algunas neumonías con
mucho componente edematoso pueden aumentarlo, mientras que en
infartos puede producirse una reducción de volumen por colapso
alveolar debido a una reducción de surfactante, secundaria a la
isquemia. Cuando el relleno alveolar se debe a edema, las imágenes
descritas pueden modificarse en horas, siendo en cambio más
persistentes cuando hay fenómenos de exudación
En la región subclavia derecha hay numerosa
sombras acinares que, a diferencia de las
anteriores, sólo confluyen parcialmente. Son
frecuentemente de naturaleza inflamatoria y
una causa frecuente, que debe siempre
investigarse con otros exámenes, es la
tuberculosis
Atelectasias
La disminución del contenido de aire de los
alvéolos sin que sea reemplazado por sólido o
líquido, conduce a una disminución de
volumen de la zona pulmonar comprometida
que se denomina atelectasia (ateles=
incompleto; ektasia= distensión). Sólo cuando
se produce un colapso alveolar completo se
observa una opacificación radiográfica
detectable. Cuando es parcial, su existencia
puede detectarse por signos indirectos
derivados del desplazamiento de algunas
estructuras torácicas debido al menor volumen
del foco atelectásico: ascenso del diafragma;
desviación del mediastino, desplazamientos de
cisuras, vasos o tráquea; estrechamiento de los
espacios intercostales
Detrás del corazón se distingue una
sombra triangular paravertebral que
corresponde al lóbulo inferior derecho
colapsado. Aunque no se viera esta
imagen directa del lóbulo retraído, la
existencia de la atelectasia sería
detectable por el desplazamiento del
corazón hacia la derecha y el ascenso
diafragmático.
 18 que corresponde al mismo
paciente unas pocas horas
después de haberse aspirado
broncoscópicamente un gran
tapón mucoso que ocluía el
bronquio del lóbulo inferior
derecho. Observe la
desaparición de la
condensación retrocardíaca y la
corrección de los
desplazamientos del diafragma
y mediastino

a opacidad generada por una atelectasia tiene una situación y forma

característica según los lóbulos o segmentos colapsados. El signo de la
silueta puede estar presente y puede observarse broncograma aéreo,
siempre que la atelectasia no se deba a una obstrucción bronquial con
reabsorción del aire hacia distal. En ocasiones, la atelectasia puede
detectarse por la sobreinflación compensatoria del parénquima vecino
En ambos pulmones se observa un compromiso difuso constituido por áreas irregulares de
predominio periférico y basal que muestran elementos lineales de diferente grosor que forman
un retículo irregular con escasa imágenes nodulillares poco definidas. La ocupación alveolar no
permite distinguir en algunas zonas estos detalles. En el ángulo cardiofrénico derecho se
esbozan algunos elementos areolares de panal de abejas. La TAC en estos casos aporta una
mejor definición morfológica. Las posibilidades etiológicas son múltiples y es generalmente
necesario considerar metódicamente los antecedentes clínicos y alteraciones funcionales e,
incluso, llegar a la biopsia pulmonar para tener un diagnóstico seguro
En esta radiografía, ambos pulmones están
sembrados en forma difusa de múltiples
nódulos de pequeño tamaño, con elementos
reticulares y lineales escasos. Esta imagen
micrododular puede ser expresión de
granulomas de diversas etiologías (Tbc,
silicosis, etc.) o de neoplasias metastásicas
Es llamativo el aumento de tamaño del corazón y el
engrosamiento de la trama vascular y relleno alveolar que irradian
simétricamente desde los hilios, lo que sugiere una insuficiencia
cardíaca con congestión pulmonar pasiva. En la base de la pared
costal derecha se pueden ver una sombras lineales finas (1-2 mm)
de menos de 2 cm de largo, paralelas y dispuestas
perpendicularmente a la pleura costal denominadas líneas B de
Kerley o septales, que son mas perceptibles en la ampliación de la
zona (Placa 21-A).
Las líneas de Kerley se deben al engrosamiento
de tabiques interlobulillares que, en este caso,
se debe a edema. También pueden producirse
por infiltración neoplásica o , con menor
frecuencia , por inflamación.
Las sombras lineales no son exclusivas de
problemas intersticiales sino pueden originarse
por aumento de espesor o densidad de
estructuras normales: cisuras, paredes
bronquiales y vasos, o por la aparición de
elementos anormales como cicatrices
pleurales o pulmonares, pliegues cutáneos,
etc. Son elementos en que predomina la
dimensión longitudinal con un ancho menor
de 2 mm. Si son más gruesas (2 a 5 mm) se
denominan bandas.
Nódulos y masas
Las lesiones pulmonares o pleurales con un desarrollo expansivo en las
tres dimensiones del espacio, dan origen a imágenes que tienden a ser
redondeadas con límites discernibles con mayor o menor nitidez.
Convencionalmente se denomina nódulos a las opacidades de menos
de 30 mm de diámetro y masas, a las mayores. Su base morfológica es
variada: neoplasias malignas y benignas, quistes con contenido líquido,
inflamaciones crónicas, malformaciones, etc. Para su diagnóstico
diferencial deben considerarse características tales como su número,
calidad de sus bordes, homogeneidad , calcificaciones, concomitancia
de adenopatías hiliares o mediastínicas, etc. Usualmente es necesario
complementar el estudio con una tomografía axial computarizada (TAC)
que permite precisar estas características con mucho mayor precisión.
En la mayoría de los casos estos elementos morfológicos permiten sólo
una presunción etiológica que debe ser comprobada o rechazada con
exámenes auxiliares, frecuentemente invasivos. (endoscopía, biopsia
por punción, toracoscópica, quirúrgica, etc.) Ocasionalmente, algunas
condensaciones (neumonías, atelectasias) pueden originar falsas
imágenes de nódulos o masas.
En la base derecha se observa un nódulo
redondeado de 30 mm de diámetro. Sus
bordes presentan salientes agudas radiadas o
espículas que son más frecuentes en procesos
neoplásicos malignos.
A 2 cm de la pared lateral derecha del tórax proyectado sobre el arco posterior
de la 4a costilla derecha se ve un nódulo de 8-9 mm de diámetro, medianamente
denso y parcialmente bien delimitado. Por ser único, al igual que el de la placa
21, cabe dentro del síndrome del nódulo pulmonar solitario que, en adultos
sobre los 30 a 35 años obliga a un estudio exhaustivo para descartar un cáncer
bronquial. Si existiera alguna radiografía previa y se constatara falta de
crecimiento en 2 años o se observara la existencia de calcificaciones centrales o
difusas, se puede asegurar que se trata de un nódulo benigno. Usualmente estos
nódulos deben estudiarse más a fondo con una tomografía axial computada
(TAC) que se muestra en la placa 24
En este caso la TAC muestra el nódulo en
forma mucho más evidente y como su
densidad es similar a la de la vértebra y mayor
que la de la aorta, se puede concluir que se
encuentra enteramente calcificado, hecho que
no es evidente en la placa radiográfica y que
certifica su benignidad
La sombra irregularmente redondeada del 1/3medio izquierdo
tiene un diámetro mayor de 5 - 6 cm, constituyendo una masa.
Sus bordes son irregulares y probablemente existe en el hilio
izquierdo una imagen nodular de unos 2 cm que podría ser una
adenopatía. El conjunto es sugerente de neoplasia y obliga a
completar el estudio con los exámenes que permitan
comprobar o descartar esta hipótesis
En el hilio derecho se observa dos masas redondeadas y en
el hilio izquierdo es clara la existencia de otra en la parte
superior con otra dudosa más abajo. Lo más probable es
que se trate de adenopatías hiliares bilaterales, pero es
necesaria la placa lateral para establecer su situación con
precisión
Las masas rodean las
sombras aéreas
redondeadas
correspondientes a los
bronquios principales,
confirmando la situación
hiliar. Si las masas
estuvieran por delante o
por detrás del corazón en
la placa frontal también
aparecerían proyectadas
sobre los hilios. En este
caso la etiología más
probable es una
sarcoidosis, pero esto no
puede afirmarse mientras
otros datos clínicos y
exámenes no lo confirmen
La masa esta en contacto con el corazón ya que no se ve la
silueta del borde derecho de éste. Los ángulos que forma la
masa con el borde del mediastino son obtusos, lo que
sugiere que el tumor no se origina en el pulmón sino más
bien en el mediastino, paro esta diferenciación no es
siempre segura.
se ve claramente la gran masa en el mediastino
anterior en contacto con el corazón. En este
caso se trata de un timoma.
En la masa del lóbulo superior izquierdo llama la atención lo regular de su forma ovoidea y la
nitidez de los bordes. Esto sugiere la posibilidad de un quiste, lo que constituye sólo una
hipótesis ya que, generalmente, la radiografía no puede identificar el elemento que define
anatómicamente a un quiste, cual es la existencia de una pared propia definida. Si está lleno de
líquido o mucus, como es frecuente, la imagen radiográfica es similar a la de un nódulo o de una
masa. El diagnóstico seguro puede hacerse recurriendo a TAC o, en casos con contacto parietal,
a ecografía. En el caso presente, la imagen se debe a un quiste hidatídico, eventualidad que
debe tenerse presente si se plantea estudiar una masa mediante una punción transtorácica por
el peligro de shock anafiláctico. Cuando el quiste tiene un contenido aéreo la imagen cae bajo la
denominación general de cavidades, que veremos a continuación.
Cavidades
Son espacios avasculares con contenido aéreo
o líquido y su génesis, puede ser diversa:
puede tratarse de formaciones quísticas
comunicadas o no a bronquios, con contenido
aéreo o hidroaéreo (quiste hidatídico roto,
quiste bronquial); pueden derivar de la
necrosis de una condensación, nódulo o masa,
o tratarse de bulas, término que se aplica en
áreas localizadas de enfisema avanzado,
rodeadas de una pared de menos de 1 mm de
espesor, con frecuencia discontinua, que se
forma por destrucción y colapso del
parénquima alveolar circundante.
Para referirse a espacios pequeños,
generalmente múltiples, se usa el término de
imágenes areolares (bronquiectasias, panal de
abejas).
En la base derecha se ve una imagen anular de
unos 6 cm. de diámetro, de pared muy fina y
con contenido aéreo. Lo mas probable es que
se trate de un quiste o de una bula, pero son
necesarios más antecedentes clínicos y
exámenes para identificar su origen
El tamaño de esta cavidad es similar al de la anterior, pero la pared es más gruesa e
irregular y la cavidad tiene un contenido hidroaereo. Además se ve una sombra
redondeada de unos 3 cm. de diámetro que puede corresponder a restos necróticos en
el interior del absceso, pero la radiografía frontal no permite descartar que no se trate
de un nódulo o condensación situado detrás o delante de la cavidad. Esta imagen se
puede generar por un proceso infeccioso abscedado o una neoplasia necrotizada
En el lóbulo superior izquierdo se observa una imagen similar a la
anterior, de menor tamaño y rodeada de una condensación
irregular del parénquima vecino. Plantea las mismas posibilidades
etiológicas de la anterior, pero por su situación y aspecto obliga a
descartar específicamente una caverna tuberculosa, mediante los
exámenes correspondientes
En la base izquierda y área vecina al borde derecho del corazón hay sombras
irregulares dentro de las cuales se distingue con dificultad algunas imágenes
areolares mal definidas. Si bien esto permite plantear la sospecha de bronquiectasias
su confirmación necesita de una TAC, que es mucho mas sensible para detectar estas
alteraciones, como puede apreciarse en la placa que sigue.
Calcificaciones
Es corriente que se depositen sales de calcio
en células y tejidos dañados, especialmente en
lesiones granulomatosas y en hamartomas.
Con la excepción de metástasis de osteo o
condrosarcomas, las lesiones neoplásicas no
calcifican. Este hecho reviste importancia en el
diagnóstico diferencial de nódulos y masas, en
las cuales la presencia de calcificaciones
difusas es considerada como un índice de
benignidad. Como el calcio es muy opaco a
rayos, es relativamente fácil detectarlas, pero
ocasionalmente debe recurrirse a la TAC para
confirmarlas y determinar sus características,
como se vio en la placas 23 y 24.
Hipertranslucencia
El aumento del contenido aéreo y la
disminución de vasos en un área del pulmón
hace que ésta aparezca más negra en la
radiografía (hiperclaridad o hipertranslucencia)
y con trama vascular disminuida o ausente.
Existen formas localizadas, circunscritas por
una pared, que ya han sido mencionadas como
bulas y quistes, y formas difusas sin límite
preciso que pueden comprometer segmentos,
lóbulos o uno o los dos pulmones. Pueden
producirse por:
obstrucción bronquial con mecanismo valvular
que hiperinsufla al territorio correspondiente
por hiperdistensión compensatoria de áreas
pulmonares sanas ante la disminución de
volumen de zonas colapsadas o extirpadas
quirúrgicamente
por destrucción del parénquima pulmonar en
el enfisema.
por embolias que dejan sin irrigación áreas de
pulmón
La placa corresponde a un gran fumador con enfisema pulmonar. Los lóbulos superiores y
la base izquierda se ven más traslúcidos, por pobreza de vasos y los que hay son delgados
y con ramificaciones escasas y distanciadas. Esta imagen es la constituye el signo
radiológico específico de enfisema, que en la reproducción de la placa es poco evidente.
Además los pulmones muestran signos de hiperinsuflación: aumento de volumen de los
pulmones con diafragmas bajos y aplanados por debajo de la extremidad anterior de las
costillas 7� u 8� y espacios intercostales dorsales horizontales y ensanchados En la placa
lateral se aprecia el aplanamiento diafragmático y el aumento de contenido aéreo entre el
esternón y el corazón. Si bien los signos de hiperinsuflación acompañan generalmente al
enfisema no son específicos de éste y pueden observarse en otras obstrucciones
bronquiales difusas como ser en el asma.
La hipertranslucencia de los lóbulos superiores
es extrema, con carencia total de vasos. La
alteración se encuentra limitada en su parte
inferior por imágenes lineales arciformes que
corresponden a parte de las paredes de
grandes bulas bilaterales
La base del pulmón izquierdo aparece mas
traslúcida, pero ello no se debe a patología
pulmonar sino que a la ausencia de mama en
ese lado por una mastectomía. No debe
olvidarse que las paredes del tórax contribuyen
a la imagen radiográfica global
Fibrosis cicatrizal
Otra causa de frecuente
de opacidades
pulmonares son las
cicatrices de lesiones
pulmonares con
acumulación de tejido
fibroso, usualmente
retráctil. Su carácter
residual no es siempre
evidente por la sola
radiología y suelen ser
necesarios considerar el
cuadro clínico del
paciente, realizar otros
exámenes o demostrar
la estabilidad de la
lesiones en sucesivos
controles
En la radiografía frontal se aprecia que el ángulo costo frénico
lateral izquierdo ha dejando de ser agudo y aparece ocupado o
borrado por una sombra homogénea. En la placa lateral se ve el
mismo fenómeno en relación al seno costo frénico posterior,
donde se ha acumulado primero el líquido por su posición más
baja
En este caso se observa un velamiento
homogéneo total del hemitórax izquierdo y un
desplazamiento del mediastino Y corazón hacia
la derecha, todo lo cual indica un derrame
pleural masivo
La primera impresión es que el diafragma derecho se encuentra
ascendido. Sin embargo, la historia del paciente y el
desplazamiento del vértice de la supuesta cúpula diafragmática
hacia la pared lateral del tórax, hicieron sospechar un derrame
infrapulmonar. La cúpula del diafragma alcanza su mayor altura a
nivel de la linea medioclavicular.
Para comprobar esta hipótesis se tomó una radiografía en
decúbito lateral con rayo horizontal (placa 45).
En esta posición, el líquido que estaba
acumulado entre pulmón y diafragma se
desplaza, por efecto de la fuerza de gravedad,
a la parte más baja de la cavidad pleural y se
ve como una capa o franja homogénea de más
o menos 2 cm de espesor sobre la pared costal
derecha.
Neumotórax
La penetración de aire en la cavidad pleural
por ruptura del pulmón o por una herida
parietal se traduce por la formación de una
cámara aérea entre la pared torácica y el
pulmón que, al disminuir la presión negativa
intrapleural, se retrae por efecto de su
elasticidad .
Al lado izquierdo especialmente al altura delos extremos anteriores de la tercera a quinta
costillas, es posible ver el borde del pulmón separado de la pared costal por una zona de
densidad aérea en que no hay dibujo pulmonar que es la cámara de un neumotórax. Este
es de aproximadamente un 40% del volumen del hemitórax pero aparece menor porque
la parte de la cámara que esta por delante y detrás del pulmón no se ve por estar
sobrepuesta al pulmón retraído y corazón.
Ocasionalmente, la fisura por donde penetra el aire se comporta como una válvula que
permite la entrada de aire a la pleura en cada inspiración, pero no su salida. Con ello, la
presión intrapleural se va haciendo progresivamente positiva con colapso total del pulmón
ipsilateral y, si no se corrige rápidamente provoca desviación del mediastino y colapso del
pulmón contralateral. La placa 47 corresponde a un neumotórax derecho a presión en el
cual el pulmón de ese lado está colapsado totalmente hacia el hilio y el mediastino se está
desplazando hacia la izquierda.
Además de una amplia cámara de neumotórax al lado izquierdo se
observa en la base de este hemitórax una sombra homogénea de límite
superior horizontal. Se trata de un neumotórax con acumulación de
líquido pleural o hidroneumotórax. Por en la gran cámara del
neumotórax una interfase aire-líquido, se produce un límite horizontal
muy neto (imagen hidro-aérea)