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Embarazo Ectópico
Embarazo Ectópico
Docente:
Dr. Elías Varas Melendez
Estudiante:
Rodríguez Sánchez Bruno
Definición: Es aquella que se produce fuera de la
cavidad endometrial.
Sangrado vaginal oscuro, escaso e intermitente + amenorrea de 6-7 semanas + dolor abdominal
Si hay hemoperitoneo: dolor agudo en fosa ilíaca, Douglas sensible, dolor a movilización cervical y
signos de peritonismo
B-HCG: Positivo en sangre con aumento lento en sus valores. Valores superiores a 1000 Ul en ausencia
de saco gestacional intrauterino son altamente sugestivo de gestación ectópica
TIEMPO DE AMENORREA
GONADOTROFINA CORIÓNICA HUMANA
EMBARAZO INTRAUTERINO
(mUI/ML)
POSCONCEPCIÒN NO DETECTABLE
Indicaciones:
- Todos los criterios de conducta expectante; y además:
- Gestaciones ectópicas no tubáricas (cornual, cervical, etc)
- No contraindicaciones absolutas para el tratamiento farmacológico (patología hepática,
trombocitopenia, anemia severa o leucopenia)
*Requiere controles hematológicos con perfil hepático, B-HCG, y ecografías seriadas
Efectos secundarios del Metrotexato:
- Dolor abdominal: “dolor de resolución”. Es el efecto secundario más frecuente (60-75% de las
pacientes). Es un dolor súbito, que aparece en los primeros días tras la administración del fármaco y
suele controlarse con analgésicos a dosis habituales.
- Dispepsia
- Náuseas, vómitos, diarrea, estomatitis.
Esquema de tratamiento:
1. La paciente debe tener una B-HCG previa un hemograma completo. Peso y talla para el cálculo de la
superficie corporal. Fórmula de Mosteller [(peso en kg x talla en cm / 3600) x 0,5]
2. Administrar Metrotexato 50 mg/ m2 IM en la región glútea. Dosis habitual entre 75-90 mg
3. Alta inmediata + hoja informativa:
- Puede experimentar dolor
- Puede utilizar analgésicos tipo paracetamol (1g c/6-8h)
- Permanecer en la ciudad hasta que se complete el seguimiento.
- Evitar relaciones sexuales
- Evitar embarazo en los 4 meses posteriores a la inyección (efecto teratógeno)
Pautas de administración
Esquema de tratamiento:
4. Seguimiento fundamentalmente clínico y analítico. Se realizara ecografía solo si existe sospecha de
rotura tubárica.
- Día 4º: β-HCG y anamnesis.
- Día 7º: β-HCG, hemograma para leucocitos y anamnesis.
- Día 14º: β-HCG y anamnesis.
- Días 21,28, 35: β-HCG hasta que su cifra sea <10-20 mUI/ml.
*Si la cifra de β-HCG entre el día 4º y 7º no baja al menos un 15% de la cifra basal, debe
repetirse otra dosis adicional de 50 mg/m2 en el glúteo contrario, tras confirmar un nivel
normal de leucocitos. Suele ser necesario en el 14% de los casos. En este caso, se cita a la
paciente los días 11º y 14º para confirmar que continúa bajando la β- HCG. El resto del
seguimiento es igual. Si tras la 2ª dosis no se encuentra respuesta, se aconseja la realización
de una laparoscopia.
5. Si la edad gestacional supera las 8 semanas, se administrara inmunoglobulina anti-D a mujeres RH
(-) SEGO
TRATAMIENTO
SHOCK HIPOVOLÉMICO:
• Alteración del estado de concencia.
La rotura es casi siempre • Baja presión arterial.
espontánea, en ocasiones • Pulso débil y rápido
ocurre después del coito o de • Piel fría y palidez cutánea
la exploración bimanual • Taquipnea
• Sed y mucosas secas
• Relleno capilar lento
Ectópico viable
El embarazo abdominal ha dado lugar ocasionalmente a
fetos vivos, con tasas de morbilidad y mortalidad materna
y fetal altas.
Litopedion
El feto o sus membranas entran en un proceso de petrificación
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• Aborto incompleto: Dolor abdominal tipo cólico + metrorragia + amenorrea
• Cuerpo lúteo hemorrágico: Paciente hemodinamicamente inestable
• Enfermedad del trofoblasto
• Enfermedad inflamatoria pélvica: Dolor abdominal bilateral + Fiebre + Lecurrea + Leucocitosis + B-
HCG (-)
• Pielonefritis
• Apendicitis: Dolor en fosa iliaca derecha
• Quiste ovárico: Paciente hemodinamicamente inestable