griegas αρθρον, arthron (articulado) y πούς, pous (pie). Animales invertebrados con simetría bilateral, exoesqueleto quitinoso y segmentación en grado variable. Los segmentos corporales se agrupan en unidades funcionales denominadas tagmas. En los insectos hay tres tagmas bien definidas: cabeza, tórax y abdomen. Phylum Arthropoda. Orden Siphonaptera. Familia Pulicidae Géneros: Pulex, Xenopsilla, Ctnocephalides sp. Las pulgas son ectoparásitos hematófagos. Insectos aplanados. Color café oscuro. Tres pares de patas, siendo el par posterior el más desarrollado. Los huevos miden 0.5 mm de diámetro, son de color blanco brillante. Las larvas vermiformes tienen 14 segmentos y miden 4.5 mm de longitud. La pupa se forma dentro de un capullo tejido y finalmente se convierte en adulto. En el ciclo la hembra fecundada deposita de 3 a 18 huevos en cada postura. Cuando los huevos eclosionan liberan una larva que pasa por tres estadios larvales. Se requieren de 7 a 10 días para que se transforme en pupa. La pupa se forma dentro de un capullo, el cual es abandonado cuando emerge el adulto. El ciclo biológico dura aproximadamente un año. Tienen importancia médica porque: Son transmisoras de agentes etiológicos como Pasteurella pestis (peste bubónica). Son hospederos intermediarios de parásitos como Dipylidum caninum, Hymenolepis diminuta, etc. Debido a sus constantes picaduras producen dermatitis irritante denominada puliciasis. Algunas especies de pulgas son: P. irritans (pulga del humano), C. felis, C. canis, X. cheopis (pulga de la rata). Medida de control: Desinfectar periódicamente con insecticidas. Orden: Anoplura. Familia: Pediculidae. Géneros y especies: Pediculus humanus capitis. Pediculus humanus corporis. Phthirus pubis. Insectos hematófagos transmisores de Rickettsias. Las hembras miden de 3 a 4 mm. Los machos de 2 a 3 mm. Su color varía del blanco amarillento al grisáseo. Los huevos (liendres) son blanquecinos y pequeños, de menos de 1mm de longitud. Pthirus pubis es corto y ancho, mide aproximadamente 2 mm de longitud, de color grisáceo, en el par de patas delanteras tienen uñas delgadas y los otros dos pares las tienen muy gruesas. Los piojos son parásitos cosmopolitas. Predominan en individuos con hábitos de aseo deficientes. En personas de condición socioeconómica baja y que viven en hacinamiento. Se transmiten por contacto directo e indirecto. La hembra deposita huevos en cantidad variable. Se fijan mediante una sustancia adherente al pelo o la ropa. Eclosionan entre 4 y 18 días. Dan origen a una ninfa semejante al adulto pero con órganos sexuales rudimentarios. Dos días después comienza a alimentarse y a mudar. Presenta dos estadios ninfales, posteriormente se desarrolla el adulto. El ciclo dura de 2 a 3 semanas. La longevidad de estos insectos es de 30 días. Son importantes desde el punto de vista médico porque: Transmisores de Rickettsia prowasekii (tifo exantémico), R. quintana (fiebre de las trincheras) y Borrelia recurrentis (fiebre recurrente). El cuadro clínico es de evolución progresiva. Prurito. Huellas de rascado. Escoriaciones. Pápulas. Costras meliséricas. Tratamiento. Pomada a base de lindano al 0.5%. Hexaclorocicloexano en crema. Profilaxis: Higiene personal y del vestido. Baño diario. Las ropas de las personas con piojos deben meterse en cámaras de vapor o en hornos para evitar reinfecciones. ÁCAROS. Clase: Arachmida. Orden: Acari. No presentan segmentos superficiales evidentes. Los adultos poseen 4 pares de patas, las ninfas sólo tres pares. Familia Sarcoptidae. Sarcoptes scabiei. Pequeño ácaro oval. El macho mide de 200-250 µm y la hembra 330- 450 µm. Durante el ciclo biológico la hembra deposita huevos en galerías que excava en la piel. Deposita de 4 a 5 huevos al día. Eclosionan al 3er día. Libera una larva hexápoda. Se transforman en ninfas octápodas en 4 ó 5 días. Las ninfas pasan por dos estadios para transformarse en hembras y en uno para transformarse en macho. El ciclo se completa en 8-15 días. Es el agente de la sarna. Se transmite por contacto directo o indirecto. Sx. Dermatosis diseminada. Muy pruriginosa. Las lesiones elementales son las vesículas y el surco lineal (túnel) que hace la hembra. Ocasionalmente pápulas y ronchas. Costras hemáticas y escoriaciones. Tx. Tiabendazol al 5% en crema aplicado durante todas las noches durante 5 a 7 días. ARACNIDISMO Accidentes causados por arañas. Phylum: Arthropoda Clase: Arachnida Orden: Araneae Géneros de interés médico Loxosceles sp Phoneutria sp (Restringido a Sudamérica). Latrodectus sp Lycosa sp Aracnidismo necrótico o loxoscelismo Familia: Sicariidae Género: Loxosceles Especies: L. reclusa y L. laeta Nombres comunes: araña violín, marrón, de los rincones u homicida. 8-15 mm (30 mm con las patas extendidas), color pardo café y están cubiertas por pelos Presentan una mancha en el cefalotórax que simula un violín invertido. Los accidentes ocurren dentro del domicilio, con más frecuencia en verano. Ponzoña (toxina producida en tejidos o glándulas especializadas, asociadas a conductos excretores que poseen o no estructuras inoculadoras): presenta efecto dermonecrotizante, hemolítico, nefrotóxico y hepatotóxico. Compuesta principalmente por un componente proteínico de peso molecular entre 32-35 kd. Sx. Síndrome cutáneo dermonecrótico: dolor quemante en las primeras 6 horas, edema, eritema, prurito, malestar general y fiebre. 50% de los pacientes presentan exantema tipo escarlatiniforme en las primeras 24 h. Si no aparece en las 48-96 h el caso será benigno. En las primeras 48h aparecen flictenas similares a quemaduras, de contenido seroso o hemorrágico. La lesión evoluciona a una mancha central rojo violácea o purpúrica, que luego se torna negra con formación de necrosis al 3º-4º día y escara al 5º-7º día. La escara cae en la 2ª semana y deja descubierta una ulceración que tarda semanas o meses en cicatrizar. Síndrome sistémico (cutáneo o visceral): además del compromiso cutáneo, hay hemólisis intravascular, ictericia, anemia, hemoglobinuria y falla renal que puede llevar a la muerte. Tx. Antiveneno en las primeras 36 h. Cuidado diario de la lesión. Analgésicos. Antibióticos (si hay infección). En 2-3 semanas puede requerirse un tratamiento quirúrgico. Ex. Distribución cosmopolita, se encuentran en toda América Latina. Prefieren lugares calientes y secos (23-27ºC). Latrodectismo Familia: Theriidae Género: Latrodectus sp. Especie: L. mactans Nombre común: viuda negra o capulina. 8-15 mm, abdomen globuloso, cuya cara ventral muestra un diseño en bforma de reloj de arena color rojo naranja. Sólo la hembra muerde y los accidentes son raros. Ponzoña: compuesta por alfa-latrotoxina (alfa-LTX), es una neuroproteína proteínica con peso molecular de 130 kd. Actúa como activadora de los canales iónicos de calcio en la pre-sinapsis, estimula la liberación de acetilcolina. Sx. Período de latencia de hasta 1 h. Dolor local intenso que se extiende al tronco, espalda y abdomen, se acompaña posteriormente de linfangitis y puede durar por más de 20 h. Diaforesis, epífora y contracciones musculares de la cara, mialgias y hasta convulsiones. Contractura de pared abdominal. Aumento de todas las secresiones. Taquicardia, hipotensión, choque hipovolémico e insuficiencia renal aguda. El cuadro puede resolverse en menos de una semana, y en general el pronóstico es bueno. Tx. Analgésicos. Gluconato de calcio para combatir calambres musculares. Anestesia local o troncular. Accidentes por Lycosa Familia: Lycosidae. Araña de los jardines, del prado o lobo. 2-5 cm, abdomen grisáceo, en el torso tienen diseño en forma de flecha. Y en el dorso del cefalotórax una banda longitudinal con ramificaciones. Cazadoras activas de noche y no son agresivas para el hombre. Las mordeduras ocurren principalmente en manos y pies durante el día. Dolor, edema y eritema local que dura pocas horas. No hay necrosis. ESCORPIONISMO
Escorpionismo o alacranismo: complejo
sintomático ocasionado por las picaduras de escorpiones o alacranes. Más de 1500 especies (sólo 25 asociadas a accidentes en humanos). Cuerpo dividido en 2 tagmas, el cefalotórax o prosoma y el opistosoma o abdomen. Importancia médica. Familia Buthidae (Centruroides y Tityus en América). En México el género más importante es Centruroides, en el cual, la especie C. noxius figura como la más tóxica. México presenta el mayor índice de morbilidad en el mundo, casi 200,000 casos por año. Ponzoña: es una mezcla compleja de proteínas de bajo peso molecular y además pequeñas cantidades de hialuronidasa, histamina, serotonina y sales. Las neurotoxinas, polipéptidos de cadena única, tienen la capacidad de activar y prolongar la activación de los canales de sodio y prolongar la despolarización de las terminaciones nerviosas. Sx. Manifestaciones locales: dolor de aparición inmediata de tipo quemante e intensidad variable, puede acompañarse de prurito, edema y eritema. Manifestaciones sistémicas: pueden aparecer pocos minutos después de la picadura. Hiperexcitabilidad, inquietud, temblores generalizados e intensos, piel fría, diafóresis y piloerección. El cuadro puede evolucionar con cefalea, alteraciones visuales, vómito, priapismo, convulsiones somnolencia, estupor y coma. Tx. Dolor: Niños: acetaminofén vía oral 20mg/kg o dipirona 10 mg/Kg. Adultos: meperidina 50-100 mg I.M. Neutralizar ponzoña con antiveneno. OFIDISMO (Accidentes causados por serpientes). Familias ponzoñosas. Viperidae; Subfamilia Crotalinae; Géneros Bothrops, Crotalus, Lachesis y Agkistrodon. Elapidae; Subfamilia Elapinae (corales de América). Emponzoñamiento bothrópico Bothrops asper (nauyaca) Ponzoña: compuesta principalmente por enzimas tipo proteinasas, alteran la coagulación, conduce a hemorragias locales y sistémicas. Sx. Local. Antes de 6 h, dolor inmediato, edema duro, calor y rubor. Después de 6 h equimosis que se extiende a lo largo del miembro lesionado en 24 h, ampollas y necrosis inicial. Adenomegalias dolorosas inguinales o axilares, ampollas de contenido seroso o hemorrágico, hemorragia local en el sitio de inoculación. Sistémico: hemorragias sistémicas, equimosis extensas y hematomas en el miembro lesionado, taquicardia e hipotensión arterial, vómito, muerte. Tx. Antisuero No usar torniquete Emponzoñamiento crotálico
Género: Crotalus sp (cascabel).
Ponzoña: contiene una variedad de péptidos, enzimas y toxinas, trastorna la coagulación, provoca neurotoxicidad, nefrotoxicidad y miotoxicidad. Sx. Local: edema discreto, ausencia de dolor o de intensidad minima. Sistémica: dolor cervical, disminusión o pérdida de la visión, flacidez de la musculatura facial (facies neurotóxica). Después de 24 h, orina oscura por mioglobinuria, oliguria, anuria e insuficiencia renal. Complicaciones: Insuficiencia renal aguda, alteraciones hepáticas con necrosis, insuficiencia respiratoria por parálisis musculares, muerte. Tx. Antisuero Emponzoñamiento micrúrico Género Micrurus M. fulvius Corales: colores vistosos rojo negro, amarillo o blanco en anillos a lo largo del cuerpo. Ponzoña: neurotoxinas con gran afinidad `por los receptores post-sinápticos de acetilcolina, bloquean la unión neuromuscular y producen parálisis tipo flácido. Sx. Ausencia de dolor, edema o hemorragia en el sitio de la mordedura. Mareo, parestesias tipo adormecimiento a lo largo del miembro lesionado, dificultad para la marcha, ardor ocular, dificultad para la acomodación visual. Antes de 24 h, disfagia, disartria y estar postrado en cuadriplejia flácida e insuficiencia respiratoria. Tx. Intubar al paciente y mantenerlo con soporte ventilatorio durante todo el periodo que dure la insuficiencia respiratoria Medidas de soporte de funciones vitales y antibióticos en caso de infección respiratoria.