Universidad Nacional Mayor de San Marcos

Universidad del Perú (DECANA DE AMÉRICA)

Facultad de Farmacia y Bioquímica

PARASITOLOGÍA

TREMÁTODOS
MG. JULIO R. RUIZ QUIROZ

LIMA 2018
 TREMÁTODOS
Son platelmintos Se han descrito más de 6000 especies
(gusanos aplanados)
Pocos son patógenos en humanos

Son hermafroditas • Fasciola

(excepto los esquistosomas). • Clonorquis
• Schistosoma
Tienen dos ventosas que sirven • Paragonimus
para su fijación por lo cual se les
ha denominado también
distomas.
TAXONOMÍA DE LOS TREMÁTODOS

Clin Microbiol Rev. 2009 Jul;22(3):466-83.

 TREMÁTODOS
Tienen ciclos de vida complejos:

HUEVO: que embriona en el agua

MIRACIDIO: primera larva ciliada que entra al CARACOL
(primer huésped intermediario)
ESPOROQUISTE (en algunos tremátodos, redia)
que tiene reproducción asexual dentro del mismo caracol
CERCARIA que salen del caracol e invade el huésped definitivo, a
través de:
▪ La piel (Schistosoma) o
▪ Formando quistes llamados METACERCARIAS
▪ En plantas [Fasciola)
▪ En peces (Clonorchis, Opisthorchis) o
▪ En cangrejos (Paragonimus)
CICLO DE VIDA DE LOS TREMÁTODOS

Clin Microbiol Rev. 2009 Jul;22(3):466-83.

Clin Microbiol Rev. 2009 Jul;22(3):466-83.
PREVALENCIA

Lancet Infect Dis 2012; 12: 210–21

PREVALENCIA

Lancet Infect Dis 2012; 12: 210–21

 PREVALENCIA POR SEXOS
Hay mayor prevalencia en el sexo masculino (excepto fasciolasis)

Lancet Infect Dis 2012; 12: 210–21

 DALY= disability-adjusted life years
Los años de vida potencialmente perdidos
Indicador que sirve para mostrar cuáles son las enfermedades que producen muerte de manera más prematura. Se expresa
como la suma algebraica de los años que habrían vivido los individuos si hubiesen cumplido con la esperanza de vida del país o
región, al igual que los años de vida potencialmente discapacitados.

CLONORQUIASIS

FASCIOLASIS

YLD=years lived with disability. YLL=years of life lost. DALY=disability-adjusted life years. NA=not applicable.

Lancet Infect Dis 2012; 12: 210–21

 ESQUISTOMIASIS
Summary of parasite-specific and region-specific modelled point estimates for human
Food-borne trematodiadis in 2005, based on GBD study regions

PARAGONIMIASIS

Lancet Infect Dis 2012; 12: 210–21

 FASCIOLASIS
Fasciola hepatica
▪ Parásito aplanado ▪ Mide 2 – 3 cm de largo
▪ 1 cm de ancho HUEVO
▪ Forma de hoja ▪Ovalados
▪ Apariencia carnosa ▪ Hermafrodita
▪150 u de largo
▪ Color café claro ▪ Posee dos ventosas: ▪Presenta opérculo
oral y ventral
FASCIOLASIS:
ciclo de vida
Adv Exp Med Biol. 2014;766:293-327.

▪ Los huéspedes definitivos son animales hervívoros

(hombre: huésped ocasional)
▪ Los parásitos se localizan en el HIGADO
▪ Los HUEVOS son eliminados por la bilis
▪ Al caer en el agua liberan una larva (MIRACIDIO)
▪ El miracidio invade a CARACOLES (Huésped intermediario)
▪ Del caracol, salen muchas larvas (CERCARIAS)
▪ Las cercarias se enquistan en PLANTAS ACUÁTICAS, donde
forman LAS METACERCARIAS
▪ Al ser ingeridas las metacercarias producen la infección caracol del género Lymnaea

Esporoquiste
Redia
berro Cercaria

Metacercaria
 Ciclo de vida de la Fasciola hepatica

caracol
 FASCIOLASIS
PATOLOGÍA Y PATOGENIA
▪ La invasión de larvas
Hígado de bovino
intestino → hígado
▪ Produce algunas lesiones inflamatorias
▪ El efecto crónico en el hígado, puede
llegar a FIBROSIS y OBSTRUCCIÓN DE
VÍAS BILIARES
➢ Inflamación
➢ Abscesos
➢ Hiperplasia celular
➢ Hepatomegalia
➢ FIBROSIS
▪ Ocasionalmente: localización extrahepática
Vesícula biliar, colédoco, peritoneo, pulmón, corazón, etc.
 FASCIOLASIS
MANIFESTACIONES CLÍNICAS -Región ganadera
- Consumo plantas
acuáticas
▪ En la FASE INVASIVA (aguda)
➢ Fiebre, hepatomegalia, hiper-eosinofilia.
➢ Mialgias y urticaria con menos frecuencia

▪ En la FASE CRÓNICA
➢ Cólico de tipo biliar con ictericia
➢ Abscesos (ocasional)

▪ Localización extrahepática
➢ Nódulos subcutáneos
➢ Sintomatología dependiente de la víscera
afectada (pulmón, cerebro, corazón, etc.)
 FASCIOLASIS
DIAGNÓSTICO
▪ Principalmente
➢ Hallazgo de huevos en bilis o
➢ Materias fecales Hay aumento de leucocitos y eosinofilia.
▪ Accidental Las aminotransaminasas (pueden estar ↑)
➢ Al realizar
una cirugía
Prueba de FAS2-ELISA en tres localidades de
▪ Imágenes los andes peruanos en 634 niños con una
➢ TAC sensibilidad de 92.4% y especificidad de
▪ Técnicas Inmunológicas 83.6%.
Am J Trop Med Hyg 2007; 76:977-82.
➢ ELISA
➢ Hemaglutinación indirecta fracciones antigénicas de de 27-28 KDa
de Fasciola hepatica purificadas
➢ Reacciones de precipitación potenciales candidatas a ser utilizadas
➢ Contrainmunoelectroforesis para el diagnóstico de fascioliasis
humana.
▪ Búsqueda de antígenos Rev Peru Med Exp Salud Publica. 2014 Jun;31(2):288-91.
 FASCIOLASIS
EPIDEMIOLOGÍA, CONTROL Y PREVENCIÓN
▪ Tiene mayor importancia veterinaria
➢ Afecta ganado vacuno principalmente
➢ Produce pérdida económicas La distribución geográfica es universal
se ha encontrado en más de 60 países
y afecta 2,4 millones de personas.
▪ La enfermedad humana
➢ Endémica en Bolivia, Perú y otros países de sudamérica
➢ Puede presentarse en cualquier lugar si hay los
huéspedes necesarios.
En Perú, las más altas
prevalencias de fasciolasis
▪ Prevención humana y animal son en
➢ Evitar comer plantas acuáticas crudas la sierra, principalmente
en los valles andinos de
▪ Control Cajamarca, Junín, Cusco y
➢ Eliminación de los caracoles Arequipa
Rev Peru Med Exp Salud Publica. 2010 ;27(4):604-12.
 FASCIOLASIS
EPIDEMIOLOGÍA, CONTROL Y PREVENCIÓN

Travel Med Infect Dis. 2014 Nov-Dec;12(6 Pt A):636-49.

FASCIOLASIS

Travel Med Infect Dis. 2014 Nov-Dec;12(6 Pt A):636-49.

 FASCIOLASIS
TRATAMIENTO
▪ TRICLABENDAZOL: Tto. de elección 10-12 mg/kg
(FASINEX, EGATEN) Dosis única o dos veces con 1 día
de intervalo.
➢ Muy usado en medicina veterinaria
➢ Sólo algunos países lo usan para humanos.

▪ BITHIONAL 30-50 mg/kg en tres dosis en días alternos

▪ NITAZOXAMIDA

▪ Praziquantel, albendazol y mebendazol no son efectivos

contra esta parasitosis
 CLONORQUIASIS
▪ Clonorquis sinensis
▪ Son parásitos de las vías biliares
➢ Predominan en el lejano oriente
➢ Son parásito planos
➢ 1 – 2 cm de longitud
➢ 2 ventosas y órganos reproductivos
✓ Femenino en espiral en la parte anterior
✓ Masculino ramificado en la parte posterior
➢ Glándulas vitelinas a lo largo de los
márgenes laterales
➢Huevo: 30 u
provisto de opérculo y espícula

Adv Exp Med Biol. 2014;766:293-327.

 Ciclo de vida
▪ Son parásitos hepáticos de
animales y el hombre.
▪ Los HUEVOS son eliminados por la
bilis
▪ Al caer en el agua liberan una larva
(MIRACIDIO)
▪ El miracidio invade a CARACOLES
(Huésped intermediario)
esporoquiste-redia-cercaria
▪ Del caracol, salen muchas larvas
(CERCARIAS)
▪ Las cercarias se enquistan en
PECES, donde forman LAS
METACERCARIAS
▪ Al ser ingeridas las metacercarias
producen la infección
Ciclo de vida de Clonorchis sinensis

Acta Parasitol. 2013 Sep;58(3):231-58.

 CLONORQUIASIS
PATOLOGÍA Y PATOGENIA
▪ En los canales biliares hay inflamación
▪ Puede llegar a se causa de CIRROSIS y FIBROSIS
▪ Puede predisponer a CARCINOMA HEPÁTICO
▪ COLANGIOCARCINOMA
▪ Los casos crónicos tienen pocos síntomas y
signos específicos, excepto hepatomegalia.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS
▪ Produce dolor en la zona hepática
▪ Diarrea, ictericia y masas intrabdominales.
▪ La complicación más importante es
OBSTRUCCIÓN BILIAR Y EL COLANGIOCARCINOMA
 CLONORQUIASIS
DIAGNÓSTICO
▪ Se hace por el hallazgo de los HUEVOS en bilis o en materia fecal.
➢ Se recomienda usar el método de recuento de Kato-Katz
(evalua intensidad)
▪ PCR en tiempo real
➢ Sensibilidad del 97.5 % y especificidad del 100 %
▪ ELISA
EPIDEMIOLOGÍA, CONTROL Y PREVENCIÓN
▪ Parasitosis del sureste asiático, que se adquiere por ingestión de
pescado crudo
▪ La destrucción de los caracoles y tratar de no comer pescado
crudo, son métodos usados en zonas endémicas
TRATAMIENTO
▪ PRAZIQUANTEL: Tto. de elección 60-75 mg/kg/día por
uno o dos días. A gran escala usan dosis única de 40 mg/kg
 PARAGONIMIASIS
También llamada DISTOMATOSIS PULMONAR
Producida por tremátodos del género Paragonimus
Se han descrito aprox. 50 especies (> animales carnívoros)
10 se han encontrado en humanos.
Más importante es Paragonimus westernani
En América las especies P. kellicotti, P. mexicanus, P. caliensis,
P. peruvianus, P. ecuadoriensis, R amazonensis, P. rudis,
P. napensis, P. inca y otros Paragonimus sp .

▪ Son parásitos ovalados

▪ 1 – 2 cm de longitud
▪ Color café
▪ 2 ventosas
▪ Órganos reproductores
▪ Femenino: en la parte anterior
Adv Exp Med Biol. 2014;
▪ Masculino: ramificado 766:293-327.
▪ Espinas pequeñas en la cutícula
▪ Los huevos operculados miden
80 µ por 50 µ
 PARAGONIMIASIS
Paragonimus CICLO DE VIDA
▪ Los parásitos adultos viven en
el pulmón, donde se producen
huevos
▪ Los HUEVOS son eliminados por
expectoración o por materias fecales
▪ Al caer en el agua liberan una larva
(MIRACIDIO)
▪ El miracidio invade a CARACOLES
(Huésped intermediario)
cercaria
▪ Del caracol, salen muchas larvas
(CERCARIAS)
▪ Las cercarias invden CANGREJOS Y
OTROS CRUSTÁCEOS, donde forman
LAS METACERCARIAS
▪ Al ser ingeridas las metacercarias
producen la infección
 PARAGONIMIASIS
Hypolobocera emberatum.
Cangrejo de agua dulce
(segundo huésped intermediario)

Molusco
Aroapyrgus sp
(Primer
huésped
intermediario)

Infopesca Internacional. 2005; 24: 16-23

 PARAGONIMIASIS
PATOLOGÍA Y PATOGENIA
▪ Las lesiones son producidas por el paso de
los parásitos inmaduros del intestino al
pulmón.
▪ Parásitos adultos producen ABSCESOS y QUISTES
▪ Localización ectópica: cerebro, tejido subcutáneo.
 PARAGONIMIASIS
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
▪ Hay síntomas abdominales y torácicos por la migración de
parásitos inmaduros.
▪ Síntomas pulmonares: semejan a la TBC
➢ Tos, expectoración hemoptóica y a veces fiebre.
▪ Las localizaciones extrapulmonares producen sintomatología
neurológica grave, en casos de invasión cerebral,
▪ Nódulos indoloros en la piel.
DIAGNÓSTICO
▪ Observación de los huevos en material expectorado
o material fecal. (10 sem. después de la infección)
▪ PCR y reacciones serológicas
▪ ELISA
▪ Imágenes: TAC y RMN
 PARAGONIMIASIS

EPIDEMIOLOGÍA, CONTROL Y PREVENCIÓN

▪ Costumbre de comer cangrejos crudos de agua dulce
favorece la infección.
▪ Existe en todo el mundo, predomina en el lejano oriente
▪ En América del Sur hay focos endémicos (Ecuador).

TRATAMIENTO
▪ PRAZIQUANTEL: 25 mg/kg 3 v/d por 2 -3 días.
▪ Corticoides cuando hay invasión cerebral.
▪ TRICLABENDAZOL: 10 mg/kg en un solo día.
▪ BIOTHIONOL: 30 – 50 mg/kg, en días alternos por 10 a 15 días.
▪ NICLOSAMIDA: 2 mg/kg en dosis única.
 ESQUISTOSOMIASIS
Los esquistosomas son parásitos cilíndricos
de 1 a 2 cm.
Los dos sexos viven unidos en forma S. mansoni
permanente.
La hembra se aloja en un canal que presenta
el macho a lo largo del cuerpo.
Viven en pequeñas vénulas de varios
órganos.
Los huevos son diferentes en las 5 especies
que parasitan a los hombres

S. japonicum

Las tres especies principales de

Schístosoma parásitos del hombre son:
S. mansoni, S. haematobium
y S. japonicum.
Existen dos especies menos frecuentes
que también parasitan
al hombre S. mekongi y S. íntercalatum.
 ESQUISTOSOMIASIS
Espina lateral

Espina terminal

Sin espina
visible
 ESQUISTOSOMIASIS CICLO DE VIDA
Los huevos de los esquistosomas salen
al intestino a través de los tejidos, son
eliminados en las materias fecales o en
la orina y deben caer al agua.
En el agua se convierten en
MIRADICIDIOS, que invade caracoles.
Luego se transforma en CERCARIA.
La cercaria nada en el agua, hasta
encontrar la piel del huésped definitivo
(hombre o animales).
Después de penetrar la piel van por vía
linfática y sanguínea para alojarse
como parásitos adultos en las vénulas.

La localización de los parásitos adultos es la

siguiente:
Vénulas mesentéricas del colon:
S. mansoni y S. intercalatum.
Plejo venoso vesical: S. haematohium.
Vénulas mesentéricas del intestino delgado:
S. japonicum y S. mekongi.
 ESQUISTOSOMIASIS
CARACOLES HUÉSPEDES INTERMEDIARIOS

Biomphalaria Bulinus S. haematobium

S. mansoni Schistosoma
Oncomelania
miracidio

S. japonicum
ESQUISTOSOMIASIS
CERCARIA
 ESQUISTOSOMIASIS
PATOLOGÍA Y PATOGÉNESIS Parásito adulto en vena mesentérica
Por donde penetran las cercarias, la
lesión inicial es una dermatitis, a veces
acompañada de reacción alérgica y
aumento de eosinófilos.
Como segunda etapa aparece el daño
tisular ocasionado por los trombos
originados por los parásitos muertos y
los granulomas causados por los
huevos en los tejidos.
Estas lesiones se producen
principalmente en colon, hígado, bazo, Carcinoma de células escamosas en vejiga
pulmón y vejiga.
Se presenta una fase tardía con fibrosis
y cicatrización que puede dar origen a
polipos intestinales, fibrosis pulmonar
y cirrosis.
En el aparato urinario, además de
granulomas, se pueden presentar
úlceras y papilomas
 ESQUISTOSOMIASIS
INMUNIDAD
Existe inmunidad adquirida por infecciones repetidas lo que da lugar a que las
personas mayores tengan menos parasitosis.
Existe una reacción inflamatoria contra los parásitos adultos muertos y los huevos,
en las vénulas y tejidos con producción de granulomas.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS
▪ Existen portadores asintomáticos
▪ Dermatitis puntiforme o urticariforme, sobretodo en miembros inferiores.
▪ Puede presentarse: hipersensibilidad con fiebre, adenopatias, hepato y
esplenomegalia.
▪ FORMA CRÓNICA INTESTINAL: Dolor abdominal, diarrea, úlceras y pólipos.
▪ Síntomas hepáticos: producidos por los granulomas de los huevos causan
hepatomegalia.
▪ En tracto urinario: hematuria, fibrosis y calcificaciones en vejiga y uréter, a
veces carcinoma de vejiga.
▪ Síntomas pulmonares: dísnea y cor pulmonar
▪ Síntomas neurológicos: mielopatía, convulsiones e hipertensión
intracraneana.
 ESQUISTOSOMIASIS
EPIDEMIOLOGÍA, CONTROL
DIAGNÓSTICO
La identificación de los huevos en las
materias fecales o en la orina es el
método más utilizado.
Los huevos también se pueden encontrar
en biopsias de colon, hígado, etc.
La prueba de ELISA es útil principalmente
en viajeros a zonas endémicas.
La detección de antígenos se relaciona
con la severidad de la enfermedad y es
útil para evaluar la eficacia del
tratamientos.
También existen métodos imagenológicos
➢ Identificación de huevos
➢ ELISA
➢ PCR
Praziquantel: 40 mg/kg
Dosis única o en dos partes
Y PREVENCIÓN
Existen reservorios animales que pueden
contaminar las aguas dulces donde se
adquiere la infección por contacto con la
piel.
Es una parasitosis difundida en 74 países
En América Latina predomina S. mansoni.
La prevención y control se hacen por
ataque a los caracoles con muluscocidas y
con tratamientos en masa utilizando
praziquantel.
TRATAMIENTO
Praziquantel es el tratamiento de
preferencia tanto en casos individuales
como en comunidades.
Oxamniquina ha sido ampliamente
utilizada, pero los resultados han sido
superados por el praziquantel.
ESQUISTOSOMIASIS

Lancet 2014; 383: 2253–64

TRATAMIENTO

Eur J Clin Microbiol Infect Dis (2012) 31:1705–1718

Plaza de armas de Chachapoyas
GRACIAS
julioruizquiroz@gmail.com