PERICARDITIS

1) CONFORMACION DEL PERICARDIO

• Pericardio Visceral ( Membrana adyacente al corazón),
constituida por capa de células mesoteliales.

• Pericardio parietal, capa externa, compuesta por fibras de

colágena intercaladas con fibras elásticas (membrana
adyacente al pericardio visceral).

• Entre el pericardio visceral y el parietal se encuentra un

espacio virtual que contiene aproximadamente 50 cc de
liquido, al parecer ultra filtrado del plasma.

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 2) LOCALIZACION DEL PERICARDIO

• Pericardio anterior unido por ligamentos al

esternón y apéndice xifoides; pericardio
posterior a la columna vertebral y el interior
al diafragma.

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3) IRRIGACION DEL PERICARDIO

• Pequeñas arterias ramas de la aorta;

• Ramas de la arteria mamaria interna y
• Ramas de las arterias frenicas.

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4) INERVACION DEL PERICARDIO:

• Nervio vago.
• Recurrente laringeo izq.
• Plexo esofágico.
• INERVACION SIMPATICA DE LOS PLEXOS:
• Estelar.
• Cardíaco.
• Sórtico.
• Diafragmático.
• Primer ganglio dorsal.

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5) Las fibras nerviosas responsables de la
percepción del dolor son transmitidas vía
el nervio frénico y entran a la columna
vertebral a la altura de C4-C5.

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6) FISIOLOGIA

• El pericardio sujeta al corazón y evita su movilidad

excesiva con los cambios de posición del cuerpo.
• Reduce la fricción entre el corazón y los órganos
que lo rodean.
• Es una barrera contra lo propagación de
infecciones y procesos malignos de órganos
adyacentes.

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7) EL PERICARDIO JUEGA UN PAPEL
IMPORTANTE EN:

• La distribución de fuerzas hidrostáticas del corazón,

• La prevención de la dilatación cardiaca aguda y

• El acoplamiento de los dos ventrículos dirante la diastole.

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8) PERICARDITIS
Síndrome causado por inflamación del
pericardio, caracterizado por dolor
en cara anterior del tórax, frote
pericárdico y anomalías
electrocardiográficas seriadas.

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La inflamación del pericardio puede ser aguda o
crónica.
Durante la etapa aguda produce un exudado que se
libera en el saco pericárdico de magnitud variable y
con el tiempo producir un engrosamiento y
fibrosis de dicha membrana, lo cual da lugar a
una enfermedad de curso crónico.

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CAUSAS DE PERICARDITIS
• Ideopática (inespecífica).
• Infecciosa.
• Virales: Coxsackie A y B, Echovirus, Influenza, Adenovirus, etc.
• Bacterianas: Neumococo, Estafilococo, Estreptococo, Meningococo.
• Micóticas: Histoplasmosis, Coccidiodomicosis, Candida, Blastomicosis
• Tuberculosis.
• Parasitarias.
- TRASTORNOS AUTOINMUNITARIOS
• Fiebre reumática aguda.
• L.E.S.
• Artritis reumatoide.
• Esclerodermia.
• Poliarteritis nodosa.

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- FARMACOS
• Hidralacina
• Procainamida
• Difenilhidantoina
• Isoniacida
- HIPERSENSIBILIDAD
• Síndrome de Dressler
• Postpericardiotomia
• Recurrencia viral
- TRASRORNO METABOLICO
• Uremia
• Mixedema
• Fenilbutazona
• Metisergida.

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- CAUSAS DE PERICARDITIS
TRAUMATISMO

• Penetrante.
• No penetrante.
- NEOPLASIAS
• Linfoma.
• Cáncer de pulmón.
• Cáncer de mama.
• Cáncer de esófago.
• Leucemia.

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CLINICA

Dolor pericárdico caracterizado por:

• Se localiza en región precordial.
• Ser continuo y usualmente dura varios días.
• Aumenta con los movimientos respiratorias.
• Aumenta con los movimientos laterales y
rotatorios del tórax.
• Se exacerba con el decúbito dorsal y puede
disminuir cuando se inclina el tórax hacia delante.

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CLINICA

Frote pericárdico a la acumulación es un signo

patognomónico de pericarditis. La mayor
parte de las veces el fenómeno es sistólico y
diastólico.

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CLINICA

Derrame pericárdico que es producido por la inflamación de las

membranas pericárdicas con la acumulación de liquido en
sus cavidad.
Los trastornos hemodinámicos que pueden aparecer dependen
de:
a) La cantidad de liquido acumulado en el saco pericárdico.
b) La velocidad con que se acumule dicho liquido.

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CLINICA

Derrame pericárdico escaso = sin síntomas,

V.GR.
• Pericarditis aguda benigna.
• Pericarditis post infarto.
• Síndrome postpericardiotomía.

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CLINICA
Con acumulación lenta de liquido el saco pericárdico
puede albergar gran cantidad de liquido antes de
producir taponamiento v. gr.
• Pericarditis purulenta.
• Pericarditis amibiana.
• Derrame pericárdico posthemodialisis.
• Uso de anticoagulantes, etc.

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CLINICA
La acumulación rápida de liquido pericárdico puede causar
taponamiento cardiaco agudo y muerte casi inmediata, v.gr.
• Ruptura de la pared libre del corazón.
• Aneurisma aórtico roto a pericardio.
• Trauma cardiaco por contusión.

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DIAGNOSTICO

ELECTROCARDIORAMA
• Elevación del segmento ST en “ Bandera “ (cóncavo hacia arriba) en
casi todas las derivaciones.
• Regreso del segmento ST a la línea basal y aplanamiento de la onda
“ T”.
• Inversión de la onda “ T “, sin asociarse con perdida de voltaje de la
onda “ R “ ni con la aparición de la onda “ Q “.
• Reversión de los cambios de la onda “ T “ hacia la normalidad
semanas o meses despues del inicio de los cambios del segmento ST.
• Estos cambios se presentan en el 90% de los casos de pericarditis
aguda.

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DIAGNOSTICO

RADIOGRAFIA DE TORAX

• Cardiomegalia global “ Imagen en garrafa “

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DIAGNOSTICO
La ecocardiografía es el método más
eficaz para dilucidar si la
cardiomegalia es por dilatación de las
cavidades cardiacas o por derrame
pericárdico.

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TRATAMIENTO
Deberá ser en función de su etiología
• Antinflamatorios no esteroideos para las virales.
• Antibióticos para las infecciosas.
• Antiamibianos para la amibiana.
• Antifimico para la tuberculosa.
• Quimioterapico para la neoplásicas.
• Inhibidores de la respuesta inmune en la causada por
enfermedades de la colágena.

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PRONOSTICO DE LA PERICARDITIS
Bueno, rara vez taponamiento cardiaco y no deja secuelas:

• Pericarditis aguda benigna.

• Pericarditis postinfarto.
• Síndrome postpericardiotomía.
• Pericarditis reumática.

Malo, porque evolucionan rápidamente a taponamiento cardiaco y

frecuentemente dejan constricción pericárdica :
• Pericarditis infecciosas.
• Pericarditis parasitarias.
• Pericarditis por neoplasia.

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TAPONAMIENTO CARDIACO

Derrame pericárdico importante

impidiendo la dilatación diastólica
del corazón y con ello el llenado
ventricular.

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TAPONAMIENTO CARDIACO
Alteraciones hemodinámicas
I. Grave hipertensión venosa
sistémica.
• Turgencia yugular.
• Plétora de venas faciales.
• Importante aumento de la PVC
• Congestión pasiva de hígado.
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TAPONAMIENTO CARDIACO
Caída del gasto cardiaco

hipotensión taquicardia
arterial Resistencia
periférica
(reacción
adrenergíca)

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TAPONAMIENTO CARDIACO
Alteraciones hemodinámicas
II. Hipotensión arterial
• Colapso circulatorio.
• Obnubilación mental.

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TAPONAMIENTO CARDIACO
Alteraciones hemodinámicas
III. Reacción adrenergíca
• Taquicardia.
• Diaforesis.
• Piloerección.
• Palidez.
• Oliguria.
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TAPONAMIENTO
CARDIACO
Alteraciones hemodinámicas
VI. Pulso paradójico de
Kussmaul

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TAPONAMIENTO CARDIACO
Causas mas frecuentes:
a) Trauma torácico.
b) Postcirugía cardiaca.
c) Hemodialisis crónica.
d) Uso de anticoagulantes.
e) Pericarditis purulenta o amibiana.
f) Ruptura cardiaca o de aneurisma.
g) Padecimientos malignos primarios o metastasicos.
h) Heridas de corazón.
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TAPONAMIENTO CARDIACO
Diagnostico
a) Cuadro clínico.

b) Radiografía de tórax. Imagen de

“garrafa “
c) Electrocardiograma: Alternancia
eléctrica.
d) Ecocardiografía.
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 TAPONAMIENTO CARDIACO
Derrame moderado a severo
Signos ecocardiográficos de taponamiento

Si No
Sospecha clínica Sospecha clínica
de taponamiento de infección

Si No
Si No
Tx. Antinflamación
Drenar Tx. Especifico
derrame Persistencia > 3 meses

Si No

Drenar derrame
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PERICARDITIS CONSTRICTIVA

Es consecuencia de un pericardio
engrosado, cicatrizal y a menudo
calcificado que limita el llenado
ventricular diastólico.

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PERICARDITIS CONSTRICTIVA
Como complicación de:
• Peric. Ideopática.
• Trauma cardiaco.
• Irradiación mediastinica.
• TB.
• Neoplasias.
• Insuficiencia renal.
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PERICARDITIS CONSTRICTIVA
La pericarditis postoperatoria es una causa
importante de constricción, aunque
poco frecuente, con una incidencia del
0.2 %.

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PERICARDITIS CONSTRICTIVA
Fisiopatología :
El impedimento al llenado diastólico del V.I. produce:
a) Aumento de la presión telediastólica ventricular
con elevación de la P.C.P.
b) Disminución del volumen telediastólico con
disminución del gasto cardiaco y caída de la T.A.
c) La caída de la T.A. produce taquicardia y aumento
de las resistencias periféricas como respuesta
adrenérgica.

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PERICARDITIS CONSTRICTIVA
Fisiopatología
El impedimento al llenado diastólico
del V.D. produce:
a) Elevación de la P.V.C.

b) Ausencia de H.A.P.

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PERICARDITIS CONSTRICTIVA
Síntomas
Por congestión venosa sistémica se
ocasiona:
• Edema.
• Ascitis.
• Sensación de plenitud en Hipogastrio
y dolor en Hipocondrio derecho por
Hepatomegalia congestiva.
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PERICARDITIS CONSTRICTIVA
Síntomas
Por aumento de la presión diastólica final
del V.I.:
• Disnea.
• Tos.
• Ortopnea.

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PERICARDITIS CONSTRICTIVA
Síntomas
Por disminución del gasto cardiaco:
• Astenia.
• Adinamia.
• Malestar general.
• Fatigabilidad.
• Perdida de peso.
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PERICARDITIS CONSTRICTIVA
Exploración física
• Corazón de tamaño normal.
• Retracción sistólica del impulso apical.
• Ritmo de tres tiempos (chasquido protodiastólico de
Lyan).
• Plétora yugular.
• Hepatomegalia congestiva.
• Derrame pleural.
• Edema de miembros inferiores.
• Red venosa colateral .
• Ictericia.
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PERICARDITIS CONSTRICTIVA
Exploración física
• Eritema palmar.
• Pulso normal o con poca
amplitud.
• Disminución de la T.A. sistólica.
• Pulso paradójico de Kussmaul.
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PERICARDITIS CONSTRICTIVA
ECG.
• Complejos QRS de bajo voltaje.
• Aplanamiento o inversión de onda T.
• Datos de C.A.D. y C.A.I.
• Bloqueo A-V.
• Bloqueo de rama.
• A.C.x F.A.
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PERICARDITIS CONSTRICTIVA
Radiografía de Tórax:
• Calcificación pericárdica en
aproximadamente el 50 % de los
casos.

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PERICARDITIS CONSTRICTIVA
Fonomecanocardiograma
• Chasquido protodiastólico de Lyan
• Colapso “y” profundo.

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PERICARDITIS CONSTRICTIVA
Ecocardiograma
• Modo “M” con poca sensibilidad para
establecer el diagnóstico. Valora la movili-
dad septal.
• Eco 2-D muestra la dilatación de am-
bas auriculas con ventrículos pequéños.
• Eco Doppler muestra aumento impor-
tante de la velocidad de la onda “E” en el
Flujo Mitral (llenado protodiastólico), con
desaceleración rápida (disminución de la
distensibilidad) y onda “A” pequéña (con-
tracción auricular).Uso Exclusivo Dr. Carlos Cobo, AMLS
PERICARDITIS CONSTRICTIVA
TAC
Método diagnóstico no invasivo con alta
sensibilidad para indentificar
engrosamiento pericardico.

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PERICARDITIS CONSTRICTIVA
R.M.N.
Tiene mayor sensibilidad que la T.A.C.
para medir en grosor del pericardio.

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PERICARDITIS CONSTRICTIVA
Cateterismo cardiaco:
• Aumento de las presiones diastólicas
en las cuatro cavidades en equilibrio.
• Signo de raíz cuadrada (dip y Plateau).

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PERICARDITIS CONSTRICTIVA
Es una enfermedad progresiva que no
revierte de manera espontánea.

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PERICARDITIS CONSTRICTIVA
Tratamiento quirúrgico (pedicardiectomia)
• Mortalidad operatoria 10 %.
• Mejoría de los síntomas 90%.
• Sobrevida a 5 años 75-85%.

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PERICARDITIS CONSTRICTIVA
La pericardiectomía es el tratamiento definitivo
de la pericarditis constrictiva, pero no se
justifica para la constricción muy precoz
(oculta y con clase funcional I de la
N.Y.H.A.) o para la enfermedad grave
avanzada (clase funcional IV de la
N.Y.H.A), cuando el riesgo quirúrgico es
excesivo (30-40%) y los beneficios
mínimos.
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