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ASISTENCIA INICIAL.
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QUEMADURAS
Concepto.
Etiología.
Fisiopatología.
Extensión y
profundidad.
Gravedad.
Asistencia al
quemado.
Q. “especiales”. 2
CONCEPTO:
Lesión tisular por exposición a una fuente
térmica, eléctrica, química o radiactiva.
El daño a los tejidos depende de:
La temperatura o causticidad del
agente.
El tiempo de exposición.
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TIPOS:
Q. Térmicas : Q. Químicas:
Por llama. Por ácidos.
Por líquidos calientes.
Por vapor o gases Por álcalis.
calientes.
Por exposición al sol. Q. Eléctricas.
Por contacto cuerpos
incandescentes.
Irradiación/convección. Q. Por radiación.
Inhalación humos/gases
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FISIOPATOLOGÍA:
Shock distributivo e hipovolémico.
Fracaso renal.
Hipotermia.
Catabolismo aumentado.
Acidosis.
Hiperkalemia.
Hipercalcemia.
Hemoglobinemia – mioglobinemia.
Hemoglobinuria – mioglobinuria
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EXTENSIÓN:
Regla de los “nueves”:
Cabeza: 9% (lactantes 19%)
Cada brazo: 9%
Cada pierna: 18% (lactantes 13%)
Tronco anterior: 18%
Tronco posterior: 18%
Genitales: 1%
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EXTENSIÓN (2)
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PROFUNDIDAD:
• Afectan a la epidermis.
• Piel roja, seca y dolorosa, después prurito.
• No se forman ampollas ni escaras.
• Cura espontáneamente en 5-7 días.
• También se la llama “eritema”.
• El agente causal común es el sol.
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Q. DE 2º GRADO
SUPERFICIAL
• Afecta a epidermis y 1/3 superior dermis.
• Flictenas (ampollas) y edema subcutáneo
importante.
• Herida húmeda y exudativa.
• ¡Muy dolorosas!. sensible al tacto.
• Cura en 4-6 semanas.
• Puede dejar mínimas cicatrices.
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Q. DE 2º GRADO PROFUNDA.
• Afecta a epidermis y buena parte de la dermis.
• Puede no presentar ampollas.
• Piel roja con áreas blanquecinas.
• Dolor a la presión, insensibles al tacto.
• Cura en aprox. 6 semanas.
• El tto. Es quirúrgico con injerto cutáneo.
• Sí se infecta se trata como las de 3er grado.
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Q. 3 er GRADO.
• Tb. Se les llama de espesor total
• La piel tiene el aspecto correoso del cuero, color
blanquecino, marrón o carbonizado.
• No duelen y son insensibles al tacto por
destrucción de terminaciones nerviosas.
• Se forman escaras, no cierran
espontáneamente.
• Requieren injerto cutáneo para su cierre.
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CRITERIOS DE
GRAVEDAD.
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MUY GRAVES:
(Tto. centro de quemados)
Q. 3er grado en el 10% o más de la SC.
Q. 2º grado en 25% o más de la SC, 15%
ancianos y niños.
Q. En cara, ojos, manos, pies, pliegues y
genitales.
Q. Eléctricas.
Q. Complicadas con traumatismo o con lesión
inhalatoria.
Edades extremas.
Pacientes de riesgo (DM, cáncer, hepatopatía, 14
etc.)
GRAVES:
(Tto. Hospital General)
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LEVES:
(Tto ambulatorio)
- 3er grado menos del 2% SC.
- 2º grado menos del 10% SC.
- 2º grado menos del 5% SC en niños y
ancianos.
- Las de 1er grado.
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1 er GRADO:
• Crema hidratante.
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• Alejar al paciente de la fuente, sin ponerse en
peligro.
• Apagar llamas sin contaminar lesiones.
• ABCD. Si PCR RCP.
• Monitorizar constantes vitales.
• Vigilancia continua del estado hemodinámico,
respiratorio, obstrucción vía aérea,
inflamación, síndrome compartimental e
hipotermia
• Valorar lesión x inhalación y/o dificultad
respiratoria. IOT???.**
• Administrar O2 alta concentración.
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• Retirar joyas, relojes...(todo lo que pueda
comprimir), no quitar la ropa si está
adherida a la piel.
• Enfriar la q. con Hidrogel*, S. F., o agua.
• Prevenir hipotermia (¡ojo! al enfriar
SCQ>15%). Como alternativa: SF o agua
a tª corporal.
• Manta térmica.
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• LÍQUIDOS IV. **
• ANALGESIA. (mórficos Fentanilo).
Ajustar la dosis a la baja x hipovolemia.
• Elevar extremidad afectada.
• Si S. Compartimental Escarotomía de
urgencia.
• Sí Q. Circular de tórax Escarotomía de
urgencia.
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• Profilaxis antitetánica.
• S. vesical para control diuresis y en
quemadura genital par evitar cierre
de uretra.
• SNG en q. >15 ó 20% por ileo
paralitico.¡ojo! Q. digestiva.
• Protección gástrica (Ranitidina 150).
• Trasladar centro cualificado.
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Lo que NO debemos hacer:
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NO DEBEMOS...
• Dar corticoides (sólo permitidos en
Q. en la cara para evitar cicatrices).
• Dar antibióticos de forma
profiláctica.
• Aplicar cremas o remedios “caseros”
(aceite, pasta de dientes...) en las
lesiones.
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LESIÓN POR INHALACIÓN
• Se producen por respirar aire caliente,
gases o humos.
• Las lesiones pueden aparecer de forma
precoz o tardía (24h.).
• En caso de incendio pensar en hipoxia
por falta de O2 ambiental.
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L. INHALACIÓN; SIGNOS
SOSPECHA.
• Quemaduras, inflamación o restos de
humo en cara, boca, nariz, faringe.
• Esputo con hollín.
• Tos, disnea, disfagia.
• Estridor laríngeo, sibilancias.
• EAP.
• Cambio de voz.
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L. INHALACIÓN; TTO.
• Asegurar permeabilidad vía aérea (IOT.,
cricotiroidotomía...).
• O2 100% mascarilla reservorio 15 l/min.
• Broncoespasmo: Salbutamol (Ventolín),
Ipatropio (Atrovent); corticoides sólo sí
falla lo anterior.
• Sí cianurohidroxicobalamina.
• Recordad que la pulsioximetría puede no
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ser fiable en intox. CO (no cianosis).
INDICACIONES IOT:
• Midazolam (DormicumR).
• Ketamina.
• Etomidate (HypnomidateR). Se utiliza en
todo paciente hemodinámicamente
inestable.
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REPOSICIÓN VOLUMEN:
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QUEMADURAS ELÉCTRICAS:
• La gravedad está condicionada por
factores como:
Intensidad y voltaje.
Resistencia (+ resistencia, + lesión).
Nivel protección víctima.
Trayectoria (afectación de un órgano u
otro).
• ¡Ojo! La lesión interna es mayor a la
dérmica. Efecto “icerbrg”. 39
Q. ELÉCTRICAS, LESIONES:
Arritmias.
PCR por fibrilación ventricular.
Lesión miocárdica.
HTA
Edema cerebral, coma, convulsiones.
Acidosis.
Síndrome compartimental
Fracaso renal.
Fracturas óseas por contractura.
Estallido visceral y muscular
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ACTUACIÓN:
• Asegurarse de que nos encontramos sobre
una superficie seca.
• Apartar la fuente de electricidad de la
víctima con un objeto aislante.
• NO ponernos en contacto con víctima o
fuente.
• Pedir ayuda.
• ABC RCP si precisa.
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• Tto. general como en el resto.
• Siempre monitorizar EKG (arritmias).
• Admon. líquidos:
- Adulto diuresis 80-100ml/h.
- Niño diuresis 3-5 ml/h.
• Sí acidosis y/o hiperkalemia
Bicarbonato 1M 1m/kg.
• Sí edema cerebral Manitol 20%,
intubación, etc.
• Sí S. Compartimental Fasciotomía.
• Sí mioglobinuria: Fluidoterapia, Manitol,
alcalinizar orina con bicarbonato. 42
Q. QUÍMICAS:
• Se producen x contacto con ácidos
(súlfurico, nítrico..) o álcalis (sosa,
anhidrido de amonio...).
• La gravedad depende dela concentración
y el tiempo de exposición.
• Se consideran graves o muy graves.
• Requiere retirada de ropa impregnada
inmediatamente y lavado prolongado.
• Resto como las demás. 43
Q. X RADIACIÓN.
• Se producen por calor y por el bombardeo
de partículas que alteran las moléculas
corporales.
• Las más afectadas son la células de mayor
actividad metabólica (glándulas endocrinas,
genitales y digestivas, tracto respiratorio...)
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Q. QUÍMICAS, (notas):
• El ácido fosfórico reacciona con el agua,
produciendo calor. NO LAVAR.
• Sustancias no hidrosolubres (alquitrán,
brea...) se retiran con aceite de oliva o
girasol.
• El fósforo arde con extremada facilidad,
enfriar por debajo de 34º.
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