Caso Clínico

SERVICIO DE ARRITMIAS Y
ELECTROFISIOLOGIA
INSTITUTO TUCUMAN
DE ENFERMEDADES DEL CORAZON
ITEC
 Caso Clínico
Motivo de Consulta :
Mujer de 23 años evaluada en consultorio externo por examen
cardiovascular de rutina previo a la realización de cesárea

Interrogatorio:
- Primípara con embarazo de 39 semanas
- No refiere antecedentes familiares de interés
- No refiere antecedentes quirúrgicos
- Refiere un episodio de mareos acompañado de sensación de perdida
del tono postural al tercer mes del embarazo que dura unos pocos
segundos. Repite el episodio al quinto mes con una duración mas
prolongada con perdida de conciencia.
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Examen físico general :
- No mostró datos de interés salvo leve edema en
miembros inferiores

Examen cardiovascular :
- TA 100/60 . Ruidos normo fonéticos silencios libres,
choque de la punta desplazado por fuera de línea medio
clavicular . Pulso regular igual de 45 lpm
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Fue derivada para internación en UCO.
Evaluada por el servicio de ginecología y obstétricia:
El examen gineco-obstétrico y ecográfico mostró el producto de la
gestación con peso adecuado para edad gestacional y ausencia de
sufrimiento fetal. Se indica cirugía

Durante su internación:
- Laboratorio general, serología para Chagas y ecocardiograma
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Laboratorio:
Hematocrito: 35 % GB 9300
Glucemia:1,08 g/l Creatinina 0,72 mg%
Uremia 0,20 g/l Potasio 4 meq/l
Sodio 140 meq/l T de Protrombina 13 seg
KPTT 36 seg Chagas negativo
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DFD 62 mm DFS 48 mm TIV 11 mm PP 11 mm AI 36 mm FEVI 41%

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Concordancia auriculoventricular y arterioventricular. No se detectaron defectos

del tabique interventricular ni interauricular. Válvulas aórtica y mitral de aspecto
ecográfico normales. Doppler: Insuficiencia mitral mínima
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- Previo a la cirugía se coloco marcapasos transitorio por

punción venosa yugular derecha

La cirugía se realizo con anestesia peridural y monitoreo

intraoperatorio. El acto quirúrgico fue sin complicaciones.

El producto de la gestación fue un genero femenino nacido a

termino con adecuado peso para edad gestacional
(3,250Kg). Test de Apgar 8-9. El examen clínico pediátrico
fue normal
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Post- cirugía se colocó marcapasos bicameral DDD con
técnica habitual

Los parámetros del implante fueron :

AD VD
Umbral 0,7 mv 0,5 mv
Ancho pulso 0,5 ms 0,5 ms
Impedancia 500 ohms 750 ohms
Onda P/Onda R 3 mv 8 mv
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D1 D2 D3

AVR AVL AVF

V1 V2 V3

V4 V5 V6
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Discusión
- Indicación de marcapasos transitorio antes de la cirugía?

- Indicación de marcapasos transitorio si hubiera sido parto

normal?

- Cuál seria la conducta si el diagnóstico hubiera sido

realizado al tercer o quinto mes de la gestación?

- Cabe la posibilidad de plantear otro sitio de estimulación

que no sea el habitual?
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Seguimiento a 8 meses

Paciente se encuentra asintomática

Se realizo nuevo ecocardiograma que mostró los siguientes
diámetros

DFD: 4,5 mm DFS: 3,5 mm TIV: 11 mm

PP: 11 mm FEVI: 70 %

Doppler : sin trastornos de relajación