Osteomielitis

La osteomielitis es una
infeccin sbita o de
larga data del hueso o
mdula sea,
normalmente causada
por una bacteria pigena
o micobacteria
[1]
y
hongos.
[2]
Los factores de
riesgo son trauma
reciente, diabetes,
hemodilisis y
drogadiccin
Osteomielitis en la tibia de
un escolar, aprecindose
numerosos abscesos que
aparecen como
luminosidad en la
radiografa.
La osteomielitis es tambin una
complicacin secundaria en 1-3% de
los pacientes con tuberculosis.
[3]
En
esos casos, la bacteria suele esparcirse
por la circulacin sangunea,
infectando la sinovial antes de llegar al
hueso subyacente.
Osteomielitis vertebral pigena
Paciente con
osteomielitis
crnica de la
extremidad
inferior ...
Osteoporosis
La osteoporosis es una
patologa que afecta a los
huesos y est provocada
por la disminucin del tejido
que lo forma, tanto de las
protenas que constituyen
su matriz o estructura como
de las sales minerales de
calcio que contiene
Como consecuencia de
ello, el hueso es menos
resistente y ms frgil de
lo normal, tiene menos
resistencia a las cadas y
se rompe con relativa
facilidad tras un
traumatismo,
producindose fracturas
o microfracturas
La densidad
mineral de los
huesos se mide
mediante una
prueba mdica
que se llama
densitometra
sea.
La OMS la define en
mujeres como una
densidad mineral sea
menor o igual de 2,5
desviacin estndar por
debajo de la masa
sea promedio de
personas sanas de 20
aos, medida por
densitometra sea
Esta afeccin se
produce sobre todo
en mujeres,
amenorreicas o
posmenopusicas
debido a la
disminucin de la
produccin de
estrgenos por los
ovarios y otras
carencias hormonales
Otros factores que
aumentan el riesgo de
presentar osteoporosis son
la deficiencia de calcio y
vitamina D por malnutricin,
el consumo de tabaco,
alcohol y la vida sedentaria.
La prctica de ejercicio
fsico y un aporte extra de
calcio antes y despus de la
menopausia favorecen el
mantenimiento seo.
Los huesos estn
sometidos a un
remodelado continuo
mediante procesos de
formacin y
reabsorcin, tambin
sirven como reservorio
de calcio del
organismo.
A partir de los 35 aos
se inicia la prdida de
masa sea. Mltiples
enfermedades o
hbitos de vida
sedentarios pueden
incrementar la
prdida de hueso
ocasionando
osteoporosis a una
edad ms precoz.
Los tres principales
mecanismos que provocan
la osteoporosis son:
Falta de masa sea
suficiente durante el proceso
de crecimiento.
Reabsorcin excesiva de
hueso mediada por los
osteoclastos.
Formacin inadecuada de
hueso nuevo por los
osteoblastos durante el
proceso continuo de
renovacin sea.
La menopausia es la
causa principal de
osteoporosis en las
mujeres, debido a la
disminucin de los
niveles de estrgenos. La
prdida de estrgenos
por la menopausia
fisiolgica o por la
extirpacin quirrgica de
los ovarios, ocasiona una
rpida prdida de hueso
Las mujeres,
especialmente las
caucsicas y asiticas,
tienen una menor masa
sea que los hombres. La
prdida de hueso
ocasiona una menor
resistencia del mismo, lo
que conduce fcilmente
a fracturas de la
mueca, columna y
cadera.
Aunque la prdida de la
funcin ovrica que se
produce en la mujer
despus de la
menopausia, es la
principal causa de
osteoporosis, existen
diferentes enfermedades
o medicamentos que
tambin pueden
provocarla
Las causas se pueden
dividir en varios
grupos:
endocrinolgicas, por
medicamentos,
debidas a
amenorrea, por
procesos tumorales
malignos y otras.
[

Endocrinolgicas:
hipertiroidismo,
hiperparatiroidismo, sndrome
de Cushing e hipogonadismo
Frmacos. Los ms
frecuentemente implicados
son corticoides, sales de litio
y anticonvulsivantes
Procesos tumorales malignos:
mieloma mltiple y
metstasis en hueso de otros
tumores
Otras: Malnutricin por
anorexia nerviosa,
resecciones intestinales ,
colitis ulcerosa,
enfermedad de Crohn,
alcoholismo, insuficiencia
renal crnica, artritis
reumatoide,
inmovilizacin
prolongada, otras causas
de amenorrea
Dependiendo de los
resultados que se
obtengan en la
densitometra sea,
puede realizarse la
siguiente clasificacin.
[5]

Normal. Cuando la
densidad mineral sea
es superior a -1
desviacin estndar en
la escala T.
Osteopenia
Cuando la densidad
mineral sea se
encuentra entre -1 y -2.5
desviacin estndar en
la escala T. La
osteopenia no se incluye
dentro de la osteoporosis
y en general no precisa
tratamiento con
frmacos.
Osteoporosis. Si la densidad
mineral sea es inferior a -2.5
desviacin estndar en la
escala T .
Osteoporosis establecida.
Cuando existe osteoporosis y
sta ha ocasionado una
fractura.
La escala T hace referencia
a la media de densidad
sea de la poblacin sana
del mismo sexo y 20 aos de
edad.
Mltiples estudios
confirman que
mantenerse en el peso
ideal y realizar
peridicamente ejercicio
fsico aerbico o
ejercicios de resistencia,
pueden mantener o
incrementar la densidad
sea (DO) en mujeres
posmenopusicas
Muchos investigadores
han evaluado que tipos
de ejercicio son los ms
efectivos en mejorar la
DO y otras mediciones
de la calidad sea, sin
embargo los resultados
varan.
Osteomalacia.
Hipovitaminosis D.
Osteomalacia
hipofosfatmica. Factor de
crecimiento de los fibroblastos
23. Hipofosfatasia. Raquitismo.

La osteomalacia es una
enfermedad metablica
sea que se caracteriza
por una alteracin de la
mineralizacin sea, con
frecuencia relacionada
con alteraciones del
metabolismo de la
vitamina D y del fosfato
Las manifestaciones
clnicas, radiolgicas
y analticas de este
proceso son variables
y pueden confundirse
con otros procesos,
especialmente con la
osteoporosis
La osteomalacia es una
enfermedad del
metabolismo seo que se
caracteriza por un defecto
de la mineralizacin sea. En
la infancia este trastorno se
denomina raquitismo y en
este caso se altera, adems,
el cartlago de crecimiento
Osteomalacia debida a un trastorno del
metabolismo de la vitamina D
Falta de exposicin solar o de aporte exgeno
de vitamina D
Malabsorcin de la vitamina D
- Reseccin gstrica o intestinal, derivacin yeyuno-
ileal
- Enfermedad celaca
- Enfermedad de Crohn
- Tratamiento con colestiramina
- Colestasis crnicas
Dficit de 25-hidroxilacin heptica
- Hepatopata crnica grave
Aumento del catabolismo de la vitamina D
- Tratamiento antiepilptico y tuberculosttico
Dficit de 1-hidroxilacin renal
- Insuficiencia renal crnica
- Dficit congnito de 1--hidroxilasa renal
(raquitismo VDDR tipo I)
Prdida renal de 25-hidroxivitamina D
- Sndrome nefrtico
Anomalas del receptor de la 1,25-
dihidroxivitamina D
- Raquitismo congnito VDDR tipo II
Osteomalacias hipofosfatmicas
Disminucin de la reabsorcin tubular de fosfatos
Las alteraciones radiolgicas asociadas a
la osteomalacia tambin incluyen un
patrn radiolgico borroso, con prdida
del detalle de la trama trabecular y
protrusin acetabular. La anomala ms
caracterstica, aunque no especfica, es la
presencia de lneas de Looser-Milkman o
seudofracturas, que son bandas
radiotransparentes perpendiculares a la
cortical, generalmente bilaterales y
simtricas que, en ocasiones, progresan a
fracturas completas
Sus localizaciones ms frecuentes son
las costillas, las ramas pubianas, el
borde externo de la escpula, el borde
interno del fmur proximal y los
metatarsianos. La gammagrafa sea
es ms sensible que la radiografa en la
localizacin de las seudofracturas;
muestra zonas aisladas de
hipercaptacin que no deben
confundirse con metstasis seas
Tambin puede observarse un aumento
generalizado de la captacin isotpica
(imagen de superscan), especialmente en
crneo, mandbula y articulaciones
condrocostales, debido al hiperparatiroidismo
secundario. En la osteomalacia
hipofosfatmica congnita, la presencia de
osteosclerosis y osificaciones ligamentosas es
relativamente frecuente y puede confundirse
con otros procesos, como la fluorosis, las
espondiloartropatas o la hiperostosis
anquilosante vertebral
6, 9, 18, 28
.
Esclerosis
La esclerosis (del griego sklers, en
espaol, "duro")
[1]
es un endurecimiento
del rgano o tejido debido a un
incremento de los tejidos conjuntivos.
La esclerosis es, por lo tanto, una
enfermedad que deriva de otra, no es
una enfermedad autnoma.
La enfermedad suele
producirse debido a un dao
del tejido como resultado de
inflamaciones, problemas de
perfusin o tambin procesos
de envejecimiento.
Igualmente, tambin una
enfermedad autoinmune
puede desembocar en una
esclerosis.
La consecuencia es una
produccin incontrolada de
tejido conjuntivo, que
conlleva un endurecimiento.
Los rganos afectados se
endurecen perdiendo as
elasticidad.
Esclerosis subcondral
La esclerosis
subcondral es una
enfermedad que
impacta sobre los
huesos de las
personas que
tienen artrosis,
concretamente en
la zona de las
articulaciones


Cuando el cartlago cotilodeo y de la cabeza
femoral van disminuyendo de altura, se va
produciendo una esclerosis subcondral, que
representa una forma de reacciones del hueso
ante la falla del cartlago hialino. Sobre los 55
aos se pueden observar ulceraciones y
erosiones que dejan al hueso subcondral sin su
cubierta cartilaginosa, sin que medie ninguna
alteracin patolgica conocida, slo debido al
uso (envejecimiento articular).


La esclerosis subcondral es un signo
radiolgico, es decir que se demuestra
en las placas de rayos de las
articulaciones; que es el resultado de
una respuesta reactiva del hueso y que
se manifiesta como aumento de la
densidad sea del hueso subyacente al
cartlago articular (esto es
inmediatamente debajo de la
articulacin).


Otro sntoma de la esclerosis
subcondral es la disminucin
de altura del cartlago por
fenmenos degenerativos,
que se traduce en
estrechamiento del espacio
articular, que en las
radiografas aparece como
una lnea ntida ms blanca
(mayor densidad sea), en
la zona de mayor presin y
zonas hipodensas llamadas
geodas, tanto en el ctilo
como en la cabeza femoral


Es tpico de la artrosis, pero tambin puede
presentarse en otras patologas. La artrosis es una
patologa degenerativa que afecta sobretodo a
articulaciones mviles (cadera, columna, mano,
rodilla) y que se produce por la alteracin de las
propiedades del cartlago y del hueso subcondral,
es el resultado de un grupo de patologas
mltiples con manifestaciones similares y
principalmente del desgaste articular de la edad.


Artrosis secundaria a necrosis de
cabeza femoral.
lesiones
osteoblsticas
Los cuatro aspectos
fundamentales
a tener en cuenta para la
valoracin de lesiones
seas son:
anomalas de densidad,
alteraciones
de la estructura, signos de
proliferacin
y topografa de las lesiones.
alterada por exceso o
por defecto.
Una disminucin de
densidad sea
es perceptible en
radiografa cuando
hay una prdida de al
menos el
30% de la masa sea
La densidad sea puede estar
Imagen de lesin
ltica: tumor de
clulas gigantes
Tumores seos benignos 1.483 c.
Tumores seos malignos 793 c.
Lesiones pseudo-tumorales 1.349 c.
Quiste seo simple 293 c.
Osteomielitis 292 c.
Quiste seo aneurismtico 153 c.
Displasia fibrosa 131 c.
Histiocitosis X 124 c.
Miositis y periostosis osificante
Comprende este captulo de la patologa sea, lesiones de la ms variada naturaleza:

ESTUDIO RADIOLOGICO
La variedad de imgenes radiolgicas es
enorme; desde las ms simples y
tranquilizadoras (defecto fibroso
metafisiario por ejemplo) hasta las ms
extremadamente inquietantes (granuloma
eosinfilo, osteomielitis aguda, miositis
osificante, etc.).
La mayora de ellas son francamente
osteolticas (quiste seo simple) o
agresivas (quiste seo aneurismtico);
fibroqusticas (displasia fibrosa, disostosis
hiperparatirodea) y osteolticas con gran
reaccin peristica (granuloma eosinfilo).
No son raros los casos en que la
imagen radiolgica es
extremadamente ambigua, de modo
que el radilogo, por ms vasta que
sea su experiencia, se encuentra en la
imposibilidad de proponer un
diagnstico, limitndose a sugerir
hiptesis.
Diferenciar una osteomielitis aguda en
un nio, o una periostosis de un
sarcoma de Ewing, constituye a veces
un problema diagnstico que slo la
biopsia puede resolver. Lo propio
ocurre con la miositis osificante o el
granuloma eosinfilo y el sarcoma
osteognico.
Con gran frecuencia el
cuadro radiolgico
suele ser inquietante y
de ello deriva a
impresiones
diagnsticas y
pronsticas
desproporcionadas.

SIGNOS RADIOLGICOS:
Cambios de la arquitectura interna.
Mrgenes.
Septos.
Reaccin peristica.
Masa de partes blandas.
Mrgenes:Zona de transicin
Mrgenes bien definidos.
Mrgenes mal definidos
CAPACIDAD DE CRECIMIENTO
TUMORAL
Origina 3 patrones radiogrficos: -
GEOGRAFICO
-APOLILLADO
-PERMEATIVO
Lesin geogrfica con borde
esclertico:
-lesin benigna.
-crecimiento lento.
-borde esclertico.
-Ej.: Quistes seos
Lesin geogrfica sin borde
esclertico:
Lesin en Sacabocado
margen tumoral.
-Tm de clulas gigantes,
Granuloma eosinfilo,
Fibroma condromixoide,
Quiste seo solitario y
aneurismtico.
Tumor de
clulas
gigantes
Granuloma
eosinfilo
Lesin geogrfica con borde mal
definido:
proceso infiltrativo local.
-tumores mas activos.
-Osteosarcoma, Fibrosarcoma,
Condrosarcoma,
Fibroma condromixoide
y Encondroma activo.
Metstasis
nica de
Ca. de
Pulmn
PATRON APOLILLADO:
mltiples agujeros
diseminados,
diferentes tamaos,
ovalados.
-afecta cortical
y medular.
-Tms. Malignos.
-Osteomielitis
Lesin
apolillada en
fmur.
PATRON PERMEATIVO:
mltiples reas lticas
pequeas, ovaladas o
alargadas.
-Lesiones inflamatorias,
metablicas o
neoplsicas
Sarcoma de
Ewing.
SIGNOS RADIOLGICOS:
Cambios de la
arquitectura interna.
Mrgenes.
Septos.
Reaccin peristica.
Masa de partes
blandas.
Septos
Tumores qusticos.
Informan sobre su
naturaleza histolgica:
*Delicadas y finas: Tm de
clulas gigantes
*Horizontales delicadas:
Quiste aneurismtico
*Groseras y escasas: Fibroma
condromixoide
*Gruesas, homogneas, en
panal de abejas o rueda
de carro: Hemangioma.
Quiste aneurismtico.
Fibroma condromixoide
Reaccin peristica.
SOLIDAS o CONTINUAS:
-procesos benignos, lentos.
-una o mltiples capas de
hueso nuevo sobre el crtex.
*Delgada. *Ondulante.
*Densa elptica
INTERRUMPIDAS:
-procesos malignos, activos.
Infecciones, hemorragias.
- inestables.
*Lamelar. *Espiculada
paralela. *Complejas.
*T de Codman. *Contrafuerte
REACCIONES PERIOSTICAS CONTINUAS
1- Delgada:
Granuloma eosinfilo.
Osteomielitis.
REACCIONES PERIOSTICAS
CONTINUAS
2- Ondulante:
Gruesa D
REACCIONES PERIOSTICAS CONTINUAS
3- Densa elptica:
Osteoma osteoide
REACCION PERIOSTICA
INTERRUMPIDA
1- Lamelar en capas
mltiples.
Hojas de cebolla.
Osteomielitis agudas.
Fractura de stress.
Ewing.
REACCION PERIOSTICA INTERRUMPIDA
2- Espiculada paralela
Cabellos erizados.
Talasemias. Ewing.
REACCION PERIOSTICA INTERRUMPIDA
3- Complejas
Rayos de sol.
Osteosarcomas.
REACCION PERIOSTICA
INTERRUMPIDA
4- Tringulo de Codman:
Tm malignos.
Hematomas.
Pus.
REACCION PERIOSTICA
INTERRUMPIDA
5- Contrafuerte:
Masa de partes blandas
Se asocia a destruccin
cortical.
T.A.C.
Osteomielitis
Tumores malignos:
osteosarcoma.
Metstasis
Mieloma
Lesiones seas
generalizadas:

Prdida de la densidad
sea.

Aumento de la densidad
sea
1- Prdida de la
densidad sea
Osteopenia
Osteopenia: causas:
Osteoporosis

Hiperparatiroidismo

Osteomalacia

Neoplasias
Osteopenia *Osteoporosis
Prdida de masa sea:
>30% para ser detectada
radiograficamente.
>50% para ser clinicamente
significativa.
SIGNOS RADIOLGICOS:
Disminucin de la densidad sea.
Trabculas: < n y grosor.
Crtex adelgazado.
*Osteoporosis
Causas de Osteoporosis
Generalizada:
CONGNITAS:
-Osteognesis imperfecta. -
Cromosomopatas
-Disgenesia gonadal. -S de Ehlers-
Danlos
ADQUIRIDAS:
-Senil y postmenopusica. -Tms no
endcrinos
-Por deficiencias metablicas -
Enfermedad heptica
-Yatrogenica -Endcrinas
*Osteoporosis generalizada
SIGNOS RADIOLOGICOS:
Columna: -disminucin de la
densidad.
-platillos vertebrales mas notorios.
-acuamiento anterior de los cuerpos.
-biconvexidad: Vrtebra de
pescado.
-fracturas.
*Osteoporosis regional
SIGNOS RADIOLOGICOS:
-prdida de la densidad, rarefaccin
irregular, luego
uniforme, y reabsorcin endstica.
-desosificacin periarticular.
-adelgazamiento del crtex.
-reduccin secundaria de la masa
muscular
Osteopenia *Hiperparatiroidismo
Primario. Secundario.
SIGNOS RADIOLOGICOS: 40 %.
-Osteopenia.
-Tumores Pardos.
-Condrocalcinosis.
-Bandas radiolcidas subperisticas.
-Crneo en sal y pimienta.
-Fracturas y deformidades.
-Calcificaciones del tracto urinario y
tejidos blandos.
Lnea de Looser
2- Aumento de la
densidad sea
Osteoesclerosis
Osteoesclerosis: causas
Osteopetrosis
Enfermedad de Paget
(fase esclertica)
Metstasis
osteoblsticas
Osteosclerosis *Osteopetrosis
Aumento difuso de la densidad sea.
Hueso en Hueso.
Fragilidad sea. Mltiples fracturas.
Vrtebras en sndwich.
Pelvis: bandas de densidad
aumentada siguiendo la
cresta ilaca.
Calcificaciones de tej blandos y
arterias
Osteosclerosis
*Enfermedad de
Paget
Marcado aumento de la
densidad.
Alteraciones de las trabculas.
Aumento de tamao y
deformidad del hueso afecto.
Columna: vrtebra de marfil.
Crneo: apariencia algodonosa.
Engrosamiento de la
bveda.
Huesos largos: fracturas.
Osteosclerosis *Metstasis
osteoblsticas
SIGNOS RADIOLGICOS
Areas de densidad aumentada
Vrtebras: -esclerosis del pedculo
-vrtebra de marfil
Tumores primitivos:
-Ca de prstata 50%
-Carcinoides
-Ca de mama
-Linfoma Hodgkin 10%
-Osteosarcoma
-Ca de clon
-Ca de vejiga 5-10%
-Meduloblastoma