Ramírez González Martha A.

DEFINICION

DETERIORO RAPIDO DE LA FUNCION RENAL SOBRE UN PERIODO

DE HORAS A DIAS, RESULTANDO.

•Retención de productos de desecho

nitrogenados .

•Alteración del equilibrio

hidroelectrolítico y acido básico.
EPIDEMIOLOGIA
RENAL
1% AL INGRESO AL HOSPITAL
2-7% DURANTE LA HOSPITALIZACION
PRERENAL: 70%
Y 40% EN HOSPITAL

UCIN 8-24%
80% INGRESOS HOSPITALARIOS EN MENORES DE 2 AÑOS

POSRENAL 5%
 IDENTIFICACION

RETENCIÓN NITROGENADA  Urea y Cr del suero

VOLUMEN DE ORINA Oligoanúrica: < 0,5 ml/kg/h ó < 500 ml/día/1,73 m2

No oligúrica: diuresis normal o > 2 ml/kg/h

CLASIFICACION

PATOGENICA Prerrenal funcional: hipoperfusión renal

Renal parenquimatosa, intrínseca
Posrenal obstrucción de la vía urinaria
F
I
S
I
O
P
A
T
O
L
O
G
I
A
PRERENAL
DIARREA-VOMITO-
HEMORRAGIA AGUDA
VOLUMEN SANGUINEO REDUCIDO
PERDIDAS PLASMATICAS
DEPLECION DE AGUA Y SAL
PATOLOGIAS TRACTO GI
PERDIDAS URINARIAS (DM)
VOLUMEN PLASMATICO EFECTIVO REDUCIDO
 SHOCK SEPTICO

 SINDROME SEPSIS

 ENFERMEDAD HEPATICA SEVERA

DROGAS HIPOTENSORAS
 IECA

 B-BLOQUEADORES EN EXCESO

 AGENTES ANESTESICOS
 Etiología de la IRA
Hipoperfusión renal (pre-renal)

Recién nacido Lactante y escolar

Deshidratación Deshidratación
Hemorragias Hemorragias
ICC ICC
Hipoxia/asfixia Shock séptico
Shock séptico Quemaduras
Distres respiratorio Vasodilatadores
DIAGNOSTICO PRERRENAL

ESTADO OLIGURICO CON VOL < 30 ML/HORA POR 4 HORAS

Na URINARIO < 20 meq/L
FENa < 1%
OSMOLARIDAD URINARIA > 500 mosm/L
 DENSIDAD URINARIA > 1020
RADIO BUN/CREAT > 10 Y CREAT O/P >40
RENALES O INTRINSICAS
 NTA

 NEFROTOXICIDAD POR DROGAS

 NEFRITIS INTERSTICIAL

 VASCULITIS

 CID-

 RABDOMIOLISIS

 MIELOMA

 HTA

 COMPLICACIONES DE EMBARAZO

 RECHAZO TRASPLANTE
DIAGNOSTICO INTRINSECA
 HEMATOLOGIA

 QUIMICA

 INMUNOLOGIA
 RADIOLOGIA

 UROANALISIS

 ORINA 24 HORAS

 BIOPSIA RENAL
 Etiología de la IRA
Enfermedades renales (renal)

Recién nacido Lactante y escolar

Enf. parenquimatosas Agenesia renal bilateral S. hemolítico-urémico
Hipoplasia/displasia Glomerulonefritis aguda
Poliquistosis S. de Schönlein-Henoch
Necrosis cortical/tubular LES
S. nefrótico congénito HTA maligna
Nefritis intersticial

Vasculares Trombosis arterial renal Trombosis arterial renal

Trombosis venosa renal Trombosis venosa renal

Nefrotoxinas endógenas Hemoglobina Hemoglobina

Mioglobina Mioglobina
Ac. Úrico, oxalato Síndrome de lisis tumoral

Nefrotoxinas exógenas Aminoglucósidos Antibióticos, anestésicos

Indometacina IECAs
IECAs Quimioterapia
Contrastres radiológicos Contrastes radiológicos
IRA INTRÍNSECA AUMENTO DE LA ECOGENICIDAD CORTICAL
NTA
FALLA OLIGURICA O NO
Na URINARIO > 40 meq/L
FENa > 1%
OSMOLARIDAD URINARIA < 350 mosm/L
DENSIDAD URINARIA < 1010
RADIO CREAT O/P < 20
NTA
50% CAUSADA POR ISQUEMIA
35% NEFROTOXICA
50% DE LOS CASOS HOSPITALIZADOS SON DE ORIGEN
MULTIFACTORIAL
NECROSIS CORTICAL DIFUSA ZONAS PÁLIDAS DE NECROSIS DE LA CORTEZA
Y COLUMNAS DE BERTIN.
POSTRENAL

CAUSAS INTRINSICAS
INTRALUMINAL
TUBULOS
MIELOMA

EXTRARENAL
CALCULOS
NECROSIS PAPILAR
 Etiología de la IRA
Obstrucción urinaria (post-renal)

Recién nacido Lactante y escolar

Válvulas de uretra Uropatía obstructiva
Obstrucción ureteral bilateral Litiasis, coágulos
Vejiga neurógena
Tumores
Insuficiencia renal aguda: Clínica
• Volumen de diuresis
– Oliguria < 0,5 ml/kg/h
– Poliuria > 2 ml/kg/h
• Agua corporal
– Edema-hipervolemia-HTA-Encefalopatía
– Deshidratación-hipovolemia
• Trastorno electrolítico (Na+/K+/Ca2+/H+)
• Conciencia
• Polipnea
• Arritmia cardiaca
• Músculo-esquelético
• Anemia
• Alteraciones urinarias
– Hematuria
– Proteinuria
 ÍNDICES DIAGNÓSTICOS EN IRA

Índice Prerenal Postrenal GN o Vasculitis NTA

Densidad >1018 v v <1012

     

Osmolaridad >500 <500 v <250

   
Na urinario <10 >20 <20 >20
 

U/P Urea >8 >8 >8 <3

 
U/P creatinina >40 <20 >40 <20
 
Índice de Falla Renal <1 (90%) >2 (95%) <1 >2 (95%)
U Na/UP Cr
 
FENa <1 (94%) >1 <1 >1
(UP Na/Up Cr) x 100
 
BUN/Creatinina >20:1 >20:1 >20:1 <10-15:1
 
 HALLAZGOS URINARIOS EN LA IRA

Condición Tira Reactiva Sedimento Osmolalidad FE

Urinaria Na

IRA PRERENAL No proteinuria Cilindros hialinos > 500 <1

IRA RENAL        
Tubular Proteinuria leve o Cilindros pigmentados <350 >1
  moderada granulosos (80%)    
         
  Proteinuria leve o Cilindros leucocitarios <350 >1
Intersticial moderada, eritrocíticos y    
  hemoglobina, leucocitos eosinofílicos, eosinófilos    
    y hematíes.    
     
Proteinuria moderada a Cilindros eritrocíticos y
Glomerular severa, hemoglobina eritrocitos dimórficos >500 <1

IRA POSTRENAL No proteinuria, Cristales, eritrocitos y <350 >1

hemoglobina y leucocitos
leucocitos
TRATAMIENTO

PATOLOGIA DE BASE
GLUCONATO DE CALCIO
DIURETICOS +/-
BICARBONATO DE SODIO +/-
TRR
TRATAMIENTO
Debe dirigirse a controlar la causa subyacente y a
corregir los trastornos hidroelectroliticos.

conseguir una diuresis de 20 a 40 mL hora en las

siguientes cuatro horas; se puede administrar una
segunda dosis de furosemida.

La dopamina, en dosis de 0,5 a 2,0 mg/kg/min aunque

dilata las arteriolas renales e incrementa el flujo sanguíneo
renal
TRATAMIENTO
TERAPIA DE REEMPLAZO RENAL

- HEMODIALISIS

DIALISIS PERITONEAL CONTINUA AGUDA

 MANUAL

 AUTOMATIZADA
TRR
INDICACIONES

 AGUDO
 UREMIA SEVERA
 ACIDOSIS METABOLICA
 HIPERKALEMIA
 HIPERVOLEMIA
 CLINICA-ESTADO HEMODINAMICO

 HIPERKALEMIA

5,5- 6,5 meq/L: Ondas T altas de base estrecha

6,5- 7,5 meq/L: Ondas P bajas, y moderado ensanchamiento de QRS

7,5- 8,5 meq/L:Ondas P planas y ensanchadas, bloqueos de rama,

PRONOSTICO
REQUIEREN DIALISIS 20-60%
QUIENES SOBREVIVEN < 25% DIALISIS A LARGO PLAZO
MORTALIDAD 7% AL INGRESO
 PRERRENAL,50-70%
MAS DEL 80% POSTQX CON IRA
 Algoritmo diagnóstico-terapéutico
IRA

Anamnesis + exploración
Bioquímica + hemograma
Urianálisis estandar
Indices urinarios
Ecografía

Pre-renal Renal Post-renal

Prevención de progresión Balance hidroelectrolítico Sondaje vesical (uretrales)

Tratamiento del shock Soporte nutricional Nefrostomía (ureterales)
Ajustar dosis de fármacos
Tratamiento complicaciones
Normovolemia Estudios de imagen

Recuperación Diálisis
Diuresis Oligoanuria Cirugía