INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES IZTACALA

IRC
Dra. Díaz.
CICLO VII

Peralta Díaz Yazmin .

Se define como la presencia de daño renal manifestado por la disminución de la
función renal estimada por el índice de filtración glomerular, con una duración
mayor a tres meses
 EPIDEMIOLOGIA

A 2008
M
E En el mundo hay mas de 1,000,000 pacientes,
R En tratamiento de diálisis.
I
C
A

L
A
T
5,000-8,000 pacientes ingresan cada año a los
I diferentes programas de diálisis.
N Edad de 45 a 64 años
A

Prevalencia por un millón de habitantes

SITUACION ACTUAL DE LA IRC EN MÉXICO

128,000 pacientes con IRC

15 mil niños IRC

De los cuáles el 50% tienen la oportunidad de

ser atendidos en el Sector Salud

La tasa de crecimiento de la IRC, ha sido aproximadamente del 11% anual en los últimos 10 años.
ETIOLOGIA
ETIOLOGIA
ETIOLOGIA MAS FRECUENTE :

Uropatías : 43-86%

Glomerulopatías: 30-60%

SUH: 15.5-31%

Nefritis Intersticial: 3.5-7%

Hipoplasia – displasia: 5.5-11%

Enfermedades Hereditarias: 2.5-5%

ETIOLOGIA MAS FRECUENTE EN ADULTOS:
 FISIOPATOLOGÍA DE LA IRC

LA IRC SE CARACTERIZA POR:

1. Una pérdida progresiva de las nefronas.

2. La adaptación funcional de las nefronas remanentes.

3. La repercusión que estos trastornos tiene sobre la mayoría de los aparatos y sistemas del cuerpo.
 FISIOPATOLOGIA
E
S
C
L ↑ Act. Sist. RENINA ANGIOTENSINA
E
R ↑p, FLUJO CAPILAR GLOMERULAR HIPERFILTRACION ADAPTATIVA
O
S
I
S ↓MASA RENAL HIPERTROFIA

D
E

L ESTRUCTURAL
A FUNCIONAL
MOLECULAS VASOACTIVAS
N
E --CITOCINAS
NEFRONAS
F SUPERVIVIENTES --FACTORES DE CRECIMIENTO
R
O
N
A
FORMULA PARA ESTIMAR LA TFG
 ETAPAS DE LA ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA

ETAPA DESCRIPCION TFG ml/min x 1.73m2

I En mayor riesgo 90 c/ factores de riesgo
II Lesión renal con TFG 90
normal o ↑
III Lesión renal con TFG lig. ↓ 60-89 LEVE

IV TFG moderadamente ↓ 30-59 MODERADA

V TFG gravemente ↓ 15-29 GRAVE

IR ≤15 (diálisis)
En las etapas iniciales de la IRC no hay manifestaciones
clínicas, debido a la capacidad de adaptación de las
nefronas permanentes
CLASIFICACIÓN CLÍNICA DE LA SEVERIDAD DE LA IRC

DESCRIPCIÓN
FG ml/min CONSECUENCIAS
CLINICA

Hipertensión, hiperparatiroidismo
Leve IRC 60-89
secundario

Moderada IRC 30-59 + anemia

+ retención de sodio y agua,

Severa IRC 15-29 anorexia, vómitos, disminución
de función mental

+ edema pulmonar, coma,acidosis

Etapa final < 15
metabólica, hipercalemia, muerte
CUADRO CLINICO
CUADRO CLINICO
CUADRO CLINICO
CUADRO CLINICO
 DIAGNOSTICO

-Antecedentes

Acercamiento inicial
-Exploración física

Creatinina plasmática, volumen, densidad.

Urea
Análisis de laboratorio HCO3
(QS,EGO) Electrólitos séricos Ca
Fosfatasa alcalina PO4

Examen de orina (24hrs)

 DIAGNOSTICO

Simple abdomen

TAC

Radiológicas Ecografía

Pielografía

Angiografía.

Biopsia renal.
 PRUEBAS DE DIAGNOSTICO POR IMAGEN

1. Verifica presencia de los riñones .

2. Proporciona estimación del tamaño.

Ecografía renal
3. Descarta presencia de masas renales.

4. Descarta uropatia obstructiva .

 ECOGRAFIA RENAL

Riñones normales

IR : pré-renal
IR: parenquimatosa

Riñones pequeños

Insuficiencia renal crónica

Dilatación pielo -calicial IR: post-renal (obstructiva)

 INSUFICIENCIA RENAL

AGUDA CRÓNICA

Si ¿La función renal previa era normal? No

Riñones normales Morfología renal Riñones

disminuidos

No ¿Anemia? Si

No ¿Hiperparatiroidismo? Si
 TRATAR LAS COMPLICACIONES QUE AMENAZAN LA VIDA

EVALUAR LA FUNCIÓN RENAL

FALLA RENAL CRÓNICA

1. Definir la causa 2. Identificar si la 3. Minimizar la 4. Prevenir y 5. Preparar

falla renal es progresión de tratar las para la terapia
aguda o crónica IRC complicaciones de remplazo
 ACTITUDES TERAPÉUTICAS PARA LA IRC

1. Terapia etiológica (GN, LES, DM, etc.)

2. Terapia conservadora (Nefroproteccion)

-Hemodiálisis

3. Preparación para la terapia sustitutiva -Diálisis peritoneal.

-Trasplante renal.
 ACTITUDES TERAPÉUTICAS PARA LA IRC

Nefroproteccion

-Control de la presión arterial.

-Evitar drogas nefrotoxicas (AINES, Aminoglucósidos, otras ).

-Terapéutica etiológica (diabetes, etc.).

 ACTITUDES TERAPÉUTICAS PARA LA IRC

Nefroproteccion

DIETETICO

-Dieta con restricción de proteínas. 0.6g/Kg/Día.

-Aporte de energía. 35Kcal/Kg/Día.

-Restricción de líquidos.

-Baja en potasio.

-Restricción de sodio. 2-2.5gr/Día ó 87-109mEq/Día.

 ACTITUDES TERAPÉUTICAS PARA LA IRC

Farmacológico

-Diuréticos.

-Hipotensores.

- Quelantes del fósforo.

-Vitaminas (D, B 12..).

-Hierro. (Tsat<20%; ferritina sérica <100ng/L) Administrar 50-100mg IV 2v/Sem x 5 sem.

-Calcio.

-Eritropoyetina Dosis inicial: 50-150 U/Kg/Sem. IV o SC (1,2 o 3 veces/sem.)

 RESUMEN………

Parámetros Intervenciones
Baja ingesta de:
Proteínas: 0.6 – 0.75g/kg/día
Dieta
Sal: 60 – 80mmol/día ( 4-6gr NaCl ingreso)
Fosfatos: 600 – 800mmol/día
TA <130-135/80-85mmHg (PAM 92mmHg) si proteinuria <1gr/24hr
TA <125/75mmHg (PAM 90mmHg) si proteinuria 1gr/24hr
Usar un IECA
Restricción de sal / añadir diurético
Control de TA
Añadir:
1) ARA
2) Bloqueadores de Calcio
3) a-bloqueador
Reducir a <1gr/24hr (0.6g/Kg/Día)
Proteinuria
Usar IECA o ARA
Control de glucemia HbA1c<8%
en DM
Y TERMINAMOS CON BROCHE DE ORO…………

¿EN DÓNDE CHOCÓ EL METEORITO QUE SE CREE PROVOCÓ LA

EXTINCIÓN DE  LOS DINOSAURIOS ?
EN LA PENÍNSULA DE YUCATÁN EN MÉXICO.