UNIVERSIDAD NACIONAL DE CAJAMARCA

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA ACADÉMICO PROFESIONAL DE ENFERMERÍA

ASIGNATURA : Enfermería VII

TEMA : Lupus Eritematoso y artritis reumatoidea

DOCENTE : Lic. Enf. Yeny Iglesias Flores.

INTEGRANTES : Cabrera Jara, Karem Rosmeyra

Granados Rivera, Gianella Nahomi
Mostacero Diaz Adeli Isabel
Ramos Vasquez, Miryam Judhit
Sanchez Perez, Carmen Luz
Vasquez Diaz, Fiorela Mac Laine
LUPUS ERITEMATOSO
Es una enfermedad autoinmunitaria en
Es crónica: caracterizada por un
la que los órganos, tejidos y células se curso cíclico donde se alternan
dañan por la adherencia de diversos períodos de exacerbaciones y
autoanticuerpos y complejos remisiones.
inmunitarios.

Es sistémica: ya que afecta

prácticamente cualquier órgano,
tejido o célula del cuerpo.

Es heterogénea: puesto que el

espectro de manifestaciones
clínicas y alteraciones serológicas
es muy amplio y variado.
-En países de Europa occidental
la incidencia oscila entre 22 por
100.000 habitantes por año en
individuos de raza afro-caribeña
que habitan en el Reino Unido.
-Se calcula que de los 32
-El lupus eritematoso afecta,
millones de personas que
sobre todo, al género femenino,
residen actualmente en el Perú,
con una relación mujer: hombre
el 90% son mujeres y en
de 9 a 1.
varones varia de 4% a 22%.

-Según el estudio Gladel

pacientes con lupus eritematoso
de América Latina: raza mestiza
-La enfermedad es más común
y afrolatinoamericanos tuvieron
en poblaciones afroamericanas
mayor presentación de
que en poblaciones caucásicas.
enfermedad renal, pericarditis y
lesiones discoides que los
pacientes de raza blanca.
Factores Genéticos
los alelos normales de múltiples genes normales contribuyen cada uno con
una pequeña cantidad de respuestas inmunitarias anormales y si se acumulan
suficientes variaciones, sobreviene la enfermedad.

Las deficiencias de los componentes del sistema de complemento

confieren una importante predisposición al lupus eritematoso.

Falta de C4: ocasiona disminución en la eliminación de

células B autorreactivas.

Falta de C1q: deficiente eliminación de material necrótico.

Factores Ambientales

INFECCIONES
Exposición a la luz
ultravioleta: provoca El virus de Epstein-Barr: tal vez
sea uno de los agentes
mayor riesgo de padecer infecciosos que puede
lupus eritematoso en 70% desencadenar lupus eritematoso
de los pacientes en individuos susceptibles.
 Factores inmunoendocrinológicos

Cromosoma X
Síndrome de Klinefelter Actividad androgénica
Según un estudio realizado en
ratones hembras y machos Una inadecuada actividad androgénica
Los hombres
con síndrome castrados, genéticamente
de Klinefelter, manipulados, la presencia de 2 participa en la alteración de la
cromosomas X aumenta la gravedad respuesta inmune
una condición
del lupus eritematoso.
asociada con
hipoandrogenis
mo, son más XX, XO (hembra) XY, o XXY (macho),
existen estudios donde la
propensos a testosterona ha mostrado reducción
padecer lupus en la producción de
eritematoso. Síndrome de Síndrome de inmunoglobulinas.
Turnner Klinefelter
 Las hormonas

Las mujeres que han

Contribuyen recibido anticonceptivos
mediante Altas
concentraciones de orales (con dosis más altas
mecanismos de estrógenos) han
desconocidos a estrógenos tienen
la capacidad de presentado mayor riesgo
incrementar la de padecer lupus
prevalencia de inhibir la respuesta
de los linfocitos T eritematoso.
lupus eritematoso
entre mujeres
 Factores inmunológicos

En una el sistema inmune pierde

enfermedad su habilidad de distinguir
autoinmune entre las sustancias
como el lupus extrañas y sus propias
eritematoso células y tejidos.

Por lo tanto, comienza a

fabricar anticuerpos dirigidos
contra el propio organismo
(autoanticuerpos).
 Sexo: las Edad. los síntomas y el
diagnostico ocurren con
mujeres son más
más frecuencia durante
propensas a
los años fértiles de las
desarrollar lupus mujeres, entre los 15 y
que los hombres. 44 años de edad.

Raza: el lupus es más común Antecedentes familiares: los parientes

en personas afroamericanas, de las personas con lupus tienen
Latinos, asiáticos, indígenas aproximadamente un 5-13 % de
americanos o personas de las probabilidad de desarrollar lupus, solo
Islas Pacificas. el 5% de los hijos de madres con lupus
desarrollarán la enfermedad.

Otros
factores de
riesgo
 FISIOPATOLOGÍA

desencadena la liberación de
Las interacciones quimiotoxinas, citocinas, quimiocinas,
genéticas y Activan el sistema de
complemento y células péptidos vasoactivos y enzimas
ambientales destructivas
fagociticas para atacar a los
autoantígenos.

con el tiempo esto provoca inflamación en

Hacen que los las partes del cuerpo donde sea que ocurra
glóbulos blancos los autoanticuerpos se
el ataque, la inflamación hace que los vasos
generan anticuerpos adhieren a las células
sanguíneos en la zona afectada se
normales (autoantígenos).
erróneamente expandan y derramen fluido provocando
(autoanticuerpos) enrojecimiento e hinchazón
para marcar algunas
de las células del En caso de inflamación crónica, la acumulación
El resultado de estas anormalidades de productos de la oxidación crónica contribuyen
propio organismo. es la producción prolongada de al daño hístico irreversible en glomérulos,
autoanticuerpos patógenos y arterias, pulmones y otros tejidos.
complejos inmunitarios.
 Síntomas
CUADRO CLÍNICO constitucionales o
diseminados
Fatiga.

Dolor de fiebre
cabeza

Pérdida
de peso.

Artralgias.
 Se caracteriza por
Artritis lúpica artropatía de Jaccoud (5-
Manifestaciones
10% de los pacientes).
musculoesqueléticas
Fibromialgia
Mialgias con o
sin miositis
20 % de pacientes

25% de los pacientes Necrosis avascular

25% de pacientes.
 Eritema malar eritema malar
en alas de
Manifestaciones mariposa
cutáneas Lesiones agudas en el 50% de los casos

Úlceras orales pequeñas úlceras

dolorosas en la
mucosa bucal
en el 40 % de los casos

Lesiones subagudas Lesiones anulares y

papuloescamosas en hombros,
brazos, cuello y espalda
Lupus eritematoso
cutáneo subagudo
(LCS) Lesiones circulares, con bordes
eritematosos, hiperpigmentados,
Lesiones crónicas escamosos y ligeramente
elevados

Lupus eritematoso cutáneo

crónico discoide
 Manifestaciones hematológicas

Anemia de tipo Neutropenia, < de Trombocitopenia

normocítico y Leucopenia que consiste en 2500 / mm3.
normocrómico o linfopenia (< 1000 / mm3) 25% y 50 % de los casos
anemia hemolítica

5% y 10 % de los casos
 Manifestaciones
Manifestaciones pulmonares potencialmente
pulmonares fatales

Pleuritis, con y sin

derrame pleural. 40% de los casos. incluyen

inflamación hemorragia
intersticial que intraalveolar
ocasiona
fibrosis
síndrome
de pulmón
retráctil
 Manifestaciones
cardíacas
Pericarditis
Obstrucción vascular

aumenta la
prevalencia de
crisis de
isquémica

Endocarditis fibrinosa de
Libman- Sacks: se observa con
mayor proporción en las válvulas
mitrales y aórticas.
 casi todos los pacientes
Glomerulonefritis desarrollan nefropatía en
Manifestaciones proliferativa etapa terminal en un lapso
renales difusa de dos años.
Nefropatía
terminal
Daño
Nefritis lúpica glomerular
proliferativo se acompaña de fiebre,
postración, pérdida de peso y
hematuria y anemia, otras manifestaciones
la mayoría padecen
tiende a presentarse proteinuria específicas de los órganos
hipertensión
principalmente durante (>500 mg/24 h) afectados.
los primeros dos años
de la enfermedad, es 50% desarrollan Cambios
asintomática síndrome nefrótico glomerulares
membranosos
 Manifestaciones del sistema nervioso

Disfunción cognoscitiva Cefalalgias Fenómeno de Raynaud

suele generar un
color blanco o azul
en los dedos de las
manos o de los
pies
Psicosis Mielopatía

el frío provoca
Convulsiones pues los nervios no
que los vasos
mandan la señal para
sanguíneos se
que se vuelvan abrir los contraigan y la
vasos sanguíneos y sangre no llegue
haya más sangre en las a los dedos
extremidades y se
 Manifestaciones Vasculitis intestinal
gastrointestinales algunas de sus
complicaciones

Náusea Dolor abdominal isquemia perforaciones

hemorragia y sepsis

Manifestacion Síndrome de
es oculares Sjögren y
conjuntivitis
inespecífica

vasculitis ceguera en un
retiniana y la lapso de días o
neuritis óptica semanas.
 CRITERIOS DE CLASIFICACIÓN
D El Colegio Americano de Reumatología estableció 11
I criterios, los cuales se necesita tener 4 o más criterios
A para ser clasificado como lupus eritematoso.

G Criterio 1 Criterio 2
Rash Malar: eritema en las Lupus Discoide: placas
Ó mejillas(alas de mariposa) eritematosas elevadas con
S escamas adherentes y atrofia
cicatrizal en lesiones antiguas.
T
Criterio 3
I Fotosensibilidad: eritema en Criterio 4: Úlceras Orales:
C piel como resultado de Ulceración oral nasofaríngea,
reacción inusual a la luz. indolora
O
Criterio 5: Artritis: artritis no Criterio 7:
erosiva que compromete a 2 o Alteración Renal:
más articulaciones periféricas  Proteinuria persistente mayor de
caracterizadas por edema, tensión 0.5g/24hs o mayor de 3.
o derrame.  Cilindros celulares de glóbulos
rojos, hemoglobina de tipo
granular, tubular, o mixtos.
Criterio 6:
 Nefritis lúpica.
Serositis:
 Pleuritis:.
 Pericarditis:. Criterio 8
Alteración Neurológica:
 Ataque, pérdida del conocimiento en
ausencia de medicamentos y alteraciones
metabólicas: uremia, cetoacidosis,
alteraciones electrolíticas.
 Psicosis en ausencia de medicamentos o
alteraciones metabólicas
Criterio 9:
Alteración Hematológica:
 Anemia hemolítica con reticulocitosis.
 Leucopenia.
 Linfopenia
 Trombocitopenia

Criterio 10
Alteraciones Inmunológicas
 Presencia de anticuerpos anti- ADN.
 Presencia de anticuerpo anti-Sm.
 Hallazgo positivo de anticuerpos anti-
fosfolípidos.
Criterio 11
Anticuerpos antinucleares (fluorescencia
antinuclear):
 Niveles elevados en suero de anticuerpos
anticardiolipinas: IgG o IgM.
 Test positivo para anticoagulante lúpico.
 Exámenes auxiliares
Biometría hemática Examen completo de orina Concentración de anticuerpos ANA

Proteinograma (niveles de
proteinas C reactiva)

Rx de tórax y EKG.

Test de Coombs, si sospecha de

Hemograma
hemólisis.

Intradermorreacción dI Mantoux,
serología VHB y VHC.
TRATAMIENTO
La enfermedad de lupus no tiene cura pero se utilizan
medicamentos para controlar que el paciente no tenga
complicaciones posteriores
 TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO

Evitar la exposición directa al sol y a otras fuentes de luz ultravioleta (fluorescentes

y luces halógenas).

Aplicar frecuentemente cremas solares, al menos una hora antes de cada

exposición al sol. También se deben usar los días nublados.

La deficiencia de vitamina D es muy prevalente en pacientes con lupus eritematoso, probablemente debido a
la falta de exposición solar, por lo que monitorizar los niveles de calcifediol o 25-hidroxivitamina D ayuda a
prescribir dosis y duración del tratamiento con calcio y vitamina D. El objetivo es mantener cifras de 25 (OH)
D por encima de 30 ng/ml.
Los pacientes que reciben tratamiento glucocorticoideo durante largos periodos de tiempo
deberían recibir 1500 mg/día de calcio y 800 UI/día de vitamina D, para evitar la pérdida de masa
ósea (OSTEOPOROSIS).

Es importante controlar la hipertensión y prevenir la ateroesclerosis, vigilar y corregir las

dislipidemias, tratar la hiperglucemia y reducir la obesidad manteniendo un peso ideal
realizando actividad física moderada y siguiendo una dieta equilibrada, rica en frutas y
verduras frescas, pescados y evitando las grasas saturadas.

Radioterapia permitida:
Esta justificado solo cuando ésta esté indicada porque puede ocasionar
algunas reacciones adversas agudas y tardías
Consultar con un profesional de
Evitar el consumo de alimentos crudos
salud para el tratamiento
anticonceptivo. (frutas y vegetales)

Evitar el estrés y la exposición al frío (uso de guantes)

para prevenir síndrome de Raynaud.

Prohibición del consumo de tabaco ya que

puede empeorar las lesiones cutáneas y
resta eficacia a los antipalúdicos.

Para prevenir las complicaciones del lupus eritematoso se deben

aplicar las vacunas (vacuna antineumocócica y contra la gripe)
 Suprimir las Antiinflamatorios:Alivian el Glucorticoides: Son los
infecciones
urinarias
dolor de las artritis, los medicamentos más
recurrentes. dolores musculares, las importantes para controlar
pericarditis o pleuritis, y muchos de los síntomas y su
también pueden mejorar los problema es que tienen más
síntomas generales. efectos secundarios
Se debe evitar fuentes
de aguas estancadas, TRATAMIENTO
floreros, jarras con
agua, vasos con FARMACOLÓGICO
prótesis dentales.

No se den
Antipalúdicos. Como la Hidroxicloroquina,
tener plantas sigue siendo un fármaco muy útil y seguro. Se
ni flores en la emplea para la artritis, la fatiga, algunas lesiones de
habitación la piel, las pericarditis o pleuritis.
 Inmunosupresores: los más
utilizados son la azatioprina y la En la nefritis lúpica, el
ciclofosfamida y se emplean Micofenolato Mofetil
únicamente cuando hay
(MMF).
complicaciones importantes de la
enfermedad.
 CUIDADOS DE ENFERMERÍA
Proporcionar información al paciente y familia acerca
de la enfermedad, signos, síntomas y tratamiento, la
información debe ser flexible, y adaptada a cada
paciente

Implicar al paciente, familia, amigos y seres queridos en los

cuidados y en la planificación.

Si los pacientes toman inmunodepresores como medicamentos biológicos hay que tener en cuenta
que tienen tendencia a producir infecciones, por ello, es importante estar monitorizando los signos
vitales principalmente la temperatura, ya que el síntoma más común de una infección es la fiebre.
En pacientes que reciben anticoagulantes es importante:

 Administrar la dosis exacta prescrita.

 Vigilar y consultar las pérdidas anormales de sangre por encías, nariz, orina y heces, así
como también la aparición de hematomas espontáneos tanto en la piel como en las mucosas.

Si existen alteraciones renales como la nefritis lúpica, se debe controlar el peso del paciente
diariamente, observar la presencia de edemas y estado de piel y mucosas, medir la presión arterial.

Controlar la diuresis

Llevar un estricto balance hidroelectrolítico.

Instruir al paciente y a la familia acerca de la dieta: La dieta
Instruir sobre el
dependerá de la situación de cada paciente, por ejemplo, reforzar consumo de
los lácteos y alimentos ricos en calcio, en ácidos omega-3 y en alimentos de
fibra, dieta baja en grasas saturadas y en sal por la Hipertensión preferencia cocidos.
arterial y edemas.

Realizar una buena higiene bucodental del paciente, ya que va haber presencia
de úlceras, se debe evitar que el paciente ingiera líquidos calientes, es importante
la administración de gel o cremas bucales de protección.

Es de gran importancia el apoyo emocional a pacientes y familiares

Cambiar el equipo de cateterización y sondas cada tres días

para evitar el riesgo de infección.
Educar a los familiares acerca Mantener bajo estricta vigilancia al
paciente tratando de evitar que se
del lavado de manos correcto lesione en caídas ocasionadas por
así como las medidas que mareos o vértigos

deben tener en cuenta durante

el contacto con el paciente.

Valorar piel y mucosas

Si tiene vómito y las náuseas el método de succión de hielo da

muy buenos resultados.
 Mantener un estricto cuidado de la piel e higiene personal para evitar
cualquier otra afección dermatológica como escabiosis o dermatitis.

Debido a que las complicaciones Mantener a los

neurológicas son frecuentes en pacientes con
los pacientes con lupus se debe síndrome de
vigilar permanentemente el nivel Raynaud abrigados
de conciencia haciendo preguntas para evitar daños en
como: ¿Quién es? ¿Dónde está? los tejidos de los
¿qué le está pasando?. dedos afectados.
 Conclusiones
• El lupus eritematoso es una enfermedad potencialmente fatal y
fácilmente confundible con muchas otras condiciones.
• El lupus eritematoso es causada por autoanticuerpos, complejos
inmunes que se unen a los tejidos que fijan complemento, activa la
respuesta inflamatoria y así median el daño tisular.
• Se concluye que el diagnóstico oportuno de la enfermedad es de vital
importancia para el pronóstico de vida de los pacientes con Lupus
Eritematoso Sistémico.
• Las intervenciones de Enfermería cumplen un rol importante para evitar
complicaciones productos de la enfermedad.
 ARTRITIS
REUMATOIDEA
 caracterizada por
inflamación poliarticuar y
simétrica de pequeñas y
grandes articulaciones,
Es una
enfermedad
inflamatoria
crónica,
autoinmune y
sistémica su principal
caracterizada órgano blanco
por una es la membrana
inflamación de sinovial
las
articulaciones
 EPIDEMIOLOGÍA
Afecta a todas las razas, la
Afecta a las incidencia y la gravedad
mujeres tres son aparentemente
La
veces más que a menores en regiones
Los índices son prevalencia rurales del África
los hombres. es cercana
más comunes subsahariana y en las
entre las edades a 0.8% de la personas de raza negra del
de 40 y 65 años, población Caribe.
sin embargo, esta
enfermedad
debilitante puede
afectar a
personas en La padecen
cualquier edad. aproximadamente 150.
000 personas en el Perú
 TIPOS
Artritis Reumatoide de inicio (ARI)
Aquella que se encuentra dentro de
los 2 primeros años de evolución.
Artritis Reumatoide "quemada" o en
estadio final
Aquella que no tiene actividad
inflamatoria y presenta una destrucción
completa de las articulaciones del
paciente
Artritis Reumatoide Grave/Leve
Las dos características que más influyen
en la categorización inicial entre
enfermedad grave y enfermedad leve ,
son la presencia o no de erosiones y el
número de articulaciones tumefactas.
Artritis Reumatoide
Pseudopolímiálgica
Enfermedad que aparece en pacientes
mayores de 60 años y que se caracteriza por
el comienzo brusco de los síntomas, que
afectan fundamentalmente a las
articulaciones proximales (hombros y
caderas), así como a rodillas y carpos. Se
acompaña de importante rigidez matinal.
 ETIOLOGÍA
se ha observado que en la mayoría
La causa de la artritis los factores de riesgo
de casos se relaciona con una
reumatoide es genético no explican en su
predisposición genética del alelo
desconocida. totalidad la aparición de
HLA DR 4, y/ o los alelos
esta patología.
relacionados con la
histocompatibilidad clase II.

se han postulado teorías que

Virus Epstein Barr (EBV), sugieren que, además de la
retrovirus, parvovirus B19, virus predisposición genética,
de la hepatitis C, Mycobacterium puede haber influencia de
tuberculosis y el micoplasma factores ambientales
proteus
 FISIOPATOLOGÍA

Se manifiesta como una

conlleva a una lesión
inflamación autoinmune
Alteración inicial parece ser microvascular y un aumento en
sinovial, la cual se da por
una reacción inflamatoria el número de células de
la infiltración de células
inespecífica que se revestimiento sinovial e
inflamatorias,
desencadena por un inflamación perivascular por
predominantemente
estímulo desconocido. células mononucleares.
Células T y macrófagos a
la membrana sinovial

este proceso inflamatorio

se extiende hacia el
cartílago adyacente y el
hueso ocasionando así el
daño articular.
EN ARTICULACIONES:
CUADRO CLÍNICO
La inflamación articular mantenida puede originar
daños estructurales en las articulaciones, causando
deformidad y pérdida funcional de la articulación
afectada.

La rigidez
matinal es,
con
frecuencia,
un dato
destacado de
la
enfermedad y
suele durar
más de una
hora.
 PIEL
Nódulo subcutáneo, que aparece
habitualmente sobre las prominencias
óseas, como el olécranon, codos,
calcáneos, articulaciones
metacarpofalángicas o sobre otras
zonas.

Existe coloración violácea o eritematosa de la

piel en forma reticular, visible sobre todo en
extremidades inferiores y que es debida a
obstrucciones en los capilares cutáneos,
pioderma gangrenoso, eritema nodoso, así
como eritema palmar y fragilidad cutánea con
equimosis.
 Alteraciones hematológicas
La anemia típica de la artritis reumatoide tiene las características de
una anemia de trastorno crónico, donde le hierro es escasamente
absorbido y también es retenido en los macrófagos.

​Las anemias megaloblásticas en pacientes tratados con

metotrexate o inmunosupresores. La artritis reumatoide también
puede causar una anemia hemolítica autoinmune.

En el síndrome de Felty se observa un descenso de los niveles de

leucocitos, neutropenia, junto con un aumento del tamaño del
hígado y del bazo. Un aumento del número de plaquetas:
trombocitosis es frecuente encontrarlo cuando la inflamación no
está controlada.
 HÍGADO
La afectación hepática en la artritis
reumatoide es esencialmente
asintomática.

La artritis reumatoide activa se asocia con

alteraciones en las pruebas de función
hepática, que se normalizan con el control
de la actividad inflamatoria.

En el síndrome de Felty se puede observar

un aumento del tamaño del hígado
hepatomegalia en un elevado porcentaje
de pacientes. Síndrome de Felty.
 PULMÓN
Derrames pleurales , bronquiolitis
obliterante que se denominan
globalmente enfermedad pulmonar
reumatoide, estimándose que al
menos una cuarta parte de los
pacientes con artritis reumatoide
desarrollan afectación pulmonar.
 CORAZÓN
Los pacientes con artritis
reumatoide pueden presentar
algunas complicaciones
cardiacas asociadas a la propia
enfermedad incluyendo
pericarditis, afectación valvular,
nódulos en las válvulas cardíacas
y fallo ventricular por
miocarditis.
 OJOS
• El ojo se afecta directamente por
la enfermedad en forma de
epiescleritis, que puede ser
avanzada y progresar a una
escleromalacia perforante.

• Cuando es grave, la sequedad de

la córnea (xeroftalmia) puede
originar queratitis y pérdida de
visión.
 RIÑÓN
Nefrotoxicidad por AINEs, incluyendo
nefritis intersticial aguda, que a
menudo ocurre en unión con
síndrome nefrótico.

La terapia crónica con AINEs también

puede causar infrecuentemente
necrosis papilar ( NEFROPATIA POR
MEDICAMENTOS).
 Alteraciones También pueden ocurrir neuropatías
periféricas y mononeuritis múltiple en el
neurológicas contexto de la vasculitis reumatoide.

Síndrome del túnel carpiano luxación atlas-axis, debido a la

causado por la compresión del
nervio mediano por la inflamación a
nivel de la muñeca.
La aparición de una
erosión de la odontoides y/o de los
marcha torpe (ataxia) es
ligamentos transversos en la unión una de las
manifestaciones iniciales,
de la columna cervical con el
pero sin los cuidados
cráneo. apropiados puede
progresar a tetraplejia.
 DIAGNÓSTICO

Rayos X de los huesos (radiografía): Es

útil evaluar la cantidad de cartílago en los
extremos de los huesos, deformidades y
condiciones subyacentes en los huesos
que pueden causar artritis, y cambios en
los huesos que pueden estar dañados
debido a la artritis. Tomografía computarizada (TAC) del
cuerpo: se usa generalmente para
examinar las articulaciones que están en
lugares profundos dentro del cuerpo y
que son difíciles de evaluar con rayos X
convencionales.
Resonancia magnética nuclear
musculoesquelética (RMN): se utiliza
frecuentemente para descubrir
anormalidades en el tejido blando de las
articulaciones (que son invisibles a los
rayos X) para determinar si el tratamiento
es efectivo y para detectar complicaciones
de la enfermedad.

Ultrasonido musculoesquelético:
Puede proporcionar imágenes
detalladas de las articulaciones y
tejidos blandos circundantes,
principalmente de aquellos que se
encuentran cerca de la superficie de la
piel.
 TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO:

Educación y rehabilitación:

Implementación de un programa de Ejercicio dinámico, la

Alentar a participar de educación del paciente en donde se debe:
terapia ocupacional e
forma activa en el manejo 1)Proporcionar información concerniente hidroterapia son
de su enfermedad. a la enfermedad, tratamiento y desenlace intervenciones que son
2) Monitorización y control de los efectos de utilidad en la atención
adversos. integral del paciente con
3) Plan terapéutico físico y ocupacional artritis reumatoide.
4) Control del dolor
5) Protección articular.
 El ejercicio se
recomienda, desde
el momento del Se debe propiciar al
diagnóstico, un paciente con artritis
programa de reumatoide acceso
ejercicio físico Se recomienda a un adecuado
aeróbico. emplear férulas de soporte psicosocial,
Inicialmente es reposo para aliviar el incluyendo aspectos
preferible que sea dolor. con las relaciones
supervisado para interpersonales e
individualizarlo y incluso la
adaptarlo al grado sexualidad.
de preparación
física
 No utilizar
Reposo: Es Descansar almohadas
conveniente Dormir como en la cama bajo las
mínimo 9 h una hora Dormir en articulaciones
en la fase durante la después de cama rígida afectadas
aguda de la noche. almuerzo y para impedir
enfermedad: comida. contracturas
en flexión.
Tratamientos físicos.

La rehabilitación
comprende la evaluación, El láser de baja potencia y
prevención y tratamiento el TENS, de forma aislada La aplicación de calor y
de la discapacidad, con el e independiente, son frío puede proporcionar un
objetivo de facilitar, eficaces para la alivio sintomático temporal
mantener o devolver el disminución del dolor a del dolor y la rigidez.
mayor grado de capacidad corto plazo.
funcional e independencia
posible.
 La protección articular
En las fases de tiene como objetivo La hidroterapia permite
inflamación activa se reducir el dolor y el maximizar los efectos
pueden utilizar ortesis
estáticas (al principio todo
estrés sobre las positivos sobre el control
el día y después articulaciones mientras del dolor, función física y
solamente de noche). se llevan a cabo autoeficacia.
actividades cotidianas.
 TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

En general, la farmacoterapia de la artritis reumatoidea

incluye antiinflamatorios no esteroides para el control del
dolor, el uso selectivo de dosis bajas por vía oral o
intraarticular de glucocorticoides, y, la iniciación temprana
de antirreumáticos modificadores de la enfermedad.
 Los salicilatos o los
inhibidores de la
ciclooxigenasa 2,
se aplican en el
inicio de la AR para
reducir el dolor y la
tumefacción de las
articulaciones.

AINES
Los pacientes con
Los AINES AR tienen un
también poseen riesgo doble de
efectos sufrir
secundarios complicaciones
sobre riñón, más graves como
hígado, sangre y consecuencia de
sistema nervioso. la ingesta de
AINES.
GLUCOCORTICOIDES: son administrados en dosis equivalentes
inferiores a los 10 mg de prednisona diarios son altamente eficaces para
el alivio de los síntomas de la AR y pueden retrasar la lesión articular.
Deben usarse dosis mínimas debido al riesgo elevado de efectos
colaterales como osteoporosis, cataratas y hiperglucemia.

El deflazacort es un nuevo compuesto de prednisolona,

con efectos antiinflamatorios similares a los de la
prednisona pero aparentemente con menor acción sobre el
metabolismo cálcico e hidrocarbonado, es una buena
alternativa al tratamiento con prednisona o prednisolona.
FÁRMACOS ANTIRREUMÁTICOS
MODIFICADORES DE LA
ENFERMEDAD: Los medicamentos
más usados son el metotrexato, la
hidroxicloroquina, sulfasalazina,
leflunomida, infiximab y el
etanercept.

En general, la primera elección

recae sobre la sulfasalazina o la
hidroxicloroquina pero en los casos
más graves el tratamiento de
primera línea es el metotrexato o
una terapia combinada.
 COMPLICACIONES:
HUESOS: Las citoquinas, que son
generadas por la inflamación, producen
resorción ósea (destrucción del hueso),
que puede llevar a fracturas óseas
espontáneas, también se pueden producir
por la deficiencia nutricional, los
glucocorticoides, y el empleo de
metotrexato, así como la osteoporosis
previa.
INFECCIÓN: las infecciones pueden
desencadenar rebrotes de la artritis
reumatoide. Los pacientes con
artritis reumatoide son los más
susceptibles de padecer artritis
séptica, muchas veces facilitada por
los fármacos inmunosupresores que
se utilizan para el tratamiento de la
enfermedad.
 INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA

Tratamiento Físico: debe comenzar cuanto antes, y comprende:

 Ejercicios físicos diarios.
 Aplicación de calor para disminuir la rigidez y contractura.
 Ejercicios isométricos en articulaciones dañadas por la
inflamación a fin de preservar la musculatura adyacente.
Acostar al paciente de cubito dorsal con almohada bajo la
cabeza en un colchón duro, para quitar el peso de las
articulaciones.
Aconsejar al paciente que descanse una o más veces en el día
durante 30 a 60 minutos.
 Indicarle que se acueste de cubito ventral dos veces al día
para evitar la flexión de la cadera y contractura de la rodilla.
Las articulaciones inflamadas dolorosas deben ponerse en
reposo con férulas: para reducir el dolor, la rigidez y la
tumefacción (en las muñecas y los dedos); descansar las
articulaciones inflamadas en la posición óptima y prevenir
o corregir deformaciones.
Dar masajes suaves para relajar los músculos.
Administrar medicamentos anti inflamatorios, o
analgésicos según prescripción.
Hacer que el paciente mueva las articulaciones por todo el
arco de movimiento una o dos veces al día para impedir la
pérdida del movimiento articular.
.
. Pueden usarse muletas o un bastón que se sostiene
en la mano opuesta a la rodilla o caderas afectadas,
para reducir el esfuerzo en ellas.
Ofrecer una alimentación bien equilibrada, que incluya
alimentos ricos en proteínas, hierro y vitamina C.
Si el paciente es obeso, alentar la pérdida de peso, con
objetivo de impedir el esfuerzo excesivo en las
articulaciones que sostienen el peso corporal (caderas y
rodillas).
 Conclusiones
 La artritis reumatoide es una enfermedad autoinmune crónica
caracterizada por una inflamación de las articulaciones, aunque también
puede afectar a otros órganos.

 Si no se trata de forma correcta, puede deparar una incapacidad laboral

permanente, una importante pérdida de la calidad de vida y un
acortamiento medio de la supervivencia de unos cinco años

 Una correcta atención sanitaria y un adecuado enfoque del tratamiento

son necesarios para minimizar el efecto de esta enfermedad