PSICOSOMATICA EN LA UNIDAD DE CUIDADOS

INTENSIVOS CARDIOVASCULARES
Carlos Calatroni

Pensando en un modelo bio-mdico subyacente en el que prevalecen las

necesidades del equipo teraputico de alcance perceptivo y cercana
fsica, para la concentracin del control y la actividad se establece en
cardiologa la Unidad de Cuidados Intensivos Cardiovasculares, la que se
separa de la Unidad de Terapia Intensiva General.

Para el enfermo, por su parte, representa una experiencia de

sometimiento brusco a un rea restringida y compartimentada a la
vez. El paciente est sometido a mltiples estmulos externos e
internos que alteran su estabilidad tanto fsica como emocional.
Dificultades mdicas.- Derivado de la prdida o incompletud de los canales
relacionales que contribuyen a sostener a nivel psquico al enfermo (como lo
son la individualizacin del enfermo y el compromiso personal con l, la
posibilidad de una percepcin del mdico, repetida y continuada en la mayor
proporcin posible, la disposicin de un tiempo cualitativo para el intercambio
verbal); dificultan o impiden, la superacin de la situacin traumtica a travs
de la actividad representacional (pensamientos, fantasmas, imgenes,
sueos, etc.) y la discriminacin afectiva (ansiedad, miedo, rabia, confianza,
etc.)

Nuestra experiencia.- El objetivo de los psicosomatlogos es intentar

contribuir a una mejor comprensin psicosomtica de la patologa y de la
evolucin del enfermo, condicin indispensable para lograr una teraputica
ms completa, que favorezca la estabilizacin primero y una ulterior
progresin en el conjunto de sistemas de organizacin somticos y
psicolgicos.
El trabajo del psicosomatlogo en la unidad cardiovascular

1.- Objetivos de la investigacin

Se estudia la calidad del funcionamiento mental, en sus cualidades de

riqueza, fluidez y constancia de la actividad representativa, determinantes
estos, de la capacidad de control de la excitacin, a travs de la posibilidad
de progresin y discriminacin afectiva (ndices positivos y precoces de una
probable buena evolucin).

2.- El pedido de consulta

Cuando el mdico solicita la consulta, lo hace porque en l se manifiesta

una dificultad o una necesidad, una crisis, en fin, en relacin con su
paciente. El pedido es siempre un emergente positivo, ya que representa
un reconocimiento y un intento de resolucin de las limitaciones que
experimenta.
3.- La investigacin teraputica integradora

Que sea propuesta por el propio mdico tratante a su enfermo. Esta

propuesta a la intervencin de un tercero permite al mdico y al paciente
explicitar y dar relieve a fenmenos que han sido obviados o mal
interpretados (excluidos de la relacin). Genera esta propuesta un
sinceramiento fecundo en la comunicacin del mdico con su enfermo,
junto con la vivencia de ste de la cercana y sensibilidad de aquel

La diversidad de los casos obliga a conducir la operacin de diferentes

maneras segn el estado del enfermo:

1) Cuando el paciente mantiene la comunicacin verbal y la sensorialidad

est abierta a los estmulos o sea e una regresin adecuada (evolucin
normal)

2) Cuando el lenguaje verbal es en su mayor parte expresin de la

actividad imaginaria y la percepcin sensorial, si bien existente, tiende a
incluirse en la misma, dando lugar a una regresin mxima en la vida
mental (delirio confuso-onrico, con escasa sistematizacin, falsos
reconocimientos, etc.)
3) Cuando el lenguaje interior y la sensorialidad estn conservados,
pero no obstante la palabra est impedida en el caso de pacientes
conectados a un respirador (regresin o involucin somtica)

4) Cuando el lenguaje verbal es posible pero si se ha perdido la

capacidad de cargar los procesos de pensamiento y hasta registrar
afectos, como la angustia. En algunos de estos casos la sensorialidad
se vuelca hacia el exterior y permanece ligada al estmulo

Definicin.- El autor define como Investigacin Teraputica Integradora al

instrumento de trabajo del psicosomatlogo junto a la cama del enfermo.
Consiste en el ejercicio de una semiologa especfica y una tcnica
teraputica destinada a restablecer el mejor funcionamiento
psicosomtico posible
Esta investigacin comprende tres momentos:

1.- Momento investigador: Consiste en una bsqueda activa, sostenida y

sistematizada, centrada en la semiologa y el diagnstico de la
organizacin psicosomtica.

2.- Momento teraputico: La definen dos funciones del terapeuta.

A) Directa: La funcin de reanimacin, con su actividad da energa,
impulsa y sostiene el regredido funcionamiento del paciente.
Estimulando las capacidades mentales.

B) Indirecta: Proporciona al mdico los datos obtenidos y contribuye as

con su aporte a reforzar y a renovar el inters por la observacin del
enfermo as como a mejorar la calidad del tratamiento

3.- Momento integrador: Como resultado de su trabajo intenta restablecer

la unidad somatopsiquica en una organizacin lo ms evolucionada y
estable posible.
Semiologa.- Comienza con una percepcin mutua breve, global, rica en
informacin sobre la organizacin y funcionamiento sensorio-motor y de las
capacidades y primeros movimientos relacionales del enfermo.

1) Progresin
2) Regresin-fijacin-enfoque econmico
3) Desorganizacin

Conductas

En otras ocasiones las organizaciones defensivas anti-traumaticas se

expresan sobre todo en el plano de la conducta, como defensas
comportamentales, ms que en el plano mental.

Afectos

El psicosomatlogo diagnostica una condicin regresiva pobre en las

capacidades homeostticas del funcionamiento mental. Puede
encontrarse con una dimensin afectiva regredida en su calidad, pero rica
en su intensidad
Soma

Se puede comprobar en estos casos, la prdida de la funcin reguladora

de la psique en el mantenimiento y ligadura de la excitacin, con el
consiguiente cortocircuito excitatorio y repercusin somtica. Estas
alteraciones funcionales somticas expresan la puesta en accin de
organizaciones funcionales fijadas a lo largo de la construccin individual
de organismo y que ante el fracaso de organizaciones ms evolucionadas
se hacen cargo del aumento de la tensin.