Universidad del Zulia

Facultad de Medicina
Escuela de Medicina
Medicina Interna
 CEFALEA

Dolor de cabeza o cefalalgia que constituye una de las

entidades clnicas mas frecuentes por la que acuden los
pacientes al mdico.

Br. Richard Manzano

 Mecanismos
Dilatacin Y Traccin O Inflamacin
De Arterias Y Venas Intra O
Extracerebrales
Compresin, Traccin,
Inflamacin O Isquemia De
Nervios Craneales O Cervicales
DOLOR
Contractura E Inflamacin De
Musculatura Craneal O Cervical

Inflamacin Menngea Y
Elevacin De La Presin
Intracraneal

Br. Richard Manzano

 CEFALEA

Piel, tejido subcutneo, msculos,

Estructuras arterias y periostio

Ojos, odos, cavidad nasal, senos
paranasales
Sensibles Senos venosos y grandes venas
intracraneales
Al Dolor Meninges y arterias intracraneales
Nervios craneales y cervicales

Br. Richard Manzano

 Clasificacin de las cefaleas
Cefaleas Primarias
Migraa.
Cefalea tensional.
Cefalea en brotes y Hemicrnea
paroxstica crnica.
Cefaleas diversas no asociadas a
lesiones estructurales.
Cefaleas Secundarias
Cefalea asociada a:
Traumatismos craneoenceflicos.
Trastornos vasculares.
Trastornos intracraneales no
vasculares.
Uso de sustancias o a su abstinencia.
Infecciones no enceflicas.
Trastornos metablicos.
Cefalea o dolor facial asociados a
trastornos faciales o de las estructuras
craneales.
Neuralgias de pares craneales
Cefaleas no clasificables.
Br. Richard Manzano
 MIGRAA
Es un sndrome benigno y repetitivo de cefalea pulstil,
unilateral, de moderada a severa intensidad, asociada a
nauseas, vmitos, fotofobia y fonofobia.

-Segundo lugar como causa de cefalea

- Ataca a 15% de las mujeres y 6% de los hombres

- 20-25% presentas auras migraosas

Br. Richard Manzano

 MIGRAA
FISIOPATOLOGIA Activacin de clulas en el
ncleo del trigmino

Liberacin de neuropptidos Inflamacin

vasoactivos Vasodilatacin
neurognica
(CGRP)

DOLOR

Br. Richard Manzano

 MIGRAA
Ciertos alimentos
Alcohol
Cambios en el patrn del sueo y
Factores alimentacin
Desencadenantes Fatiga
Situaciones de estrs
Fluctuaciones hormonales

Br. Richard Manzano

 MIGRAA
SINTOMAS % DE PACIENTES AFECTADOS
Nauseas 87
Fotofobia 82
Obnubilacin 72
Dolor a la palpacin de cuero 65
cabelludo
Vmito 56
Alteraciones visuales 36
Parestesias 33
Vrtigo 33
Alteracin de la conciencia 18

Br. Richard Manzano

 MIGRAA
AURA MIGRAOSA

Son sntomas neurolgicos (trastornos visuales

homnimos, parestesias o adormecimiento unilateral,
debilidad unilateral, afasia) que preceden a la cefalea
migraosa, que no duran mas de 60 minutos y son
reversibles

Br. Richard Manzano

 MIGRAA
CRITERIOS DIAGNOSTICOS

A) Al menos 5 episodios que cumplan los criterios de B a D

B) Episodios de cefalea de 4-72 h de duracin (sin tratamiento o con
tratamiento insuficiente)
C) Cefalea con al menos 2 de los siguientes:
-Dolor unilateral
-Dolor pulstil
-Agravamiento con el movimiento (actividad fsica habitual)
-De moderada a severa intensidad
D) Cefalea ms uno de los siguientes:
-Nusea y/o vmito
-Fotofobia y fonofobia

Br. Richard Manzano

MIGRAA
TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO

-Educar al paciente sobre la entidad clnica

-Informar sobre las sustancias o situaciones que desencadenan la cefalea
-Tener un patn regular de sueo
-Comer en forma regular sin saltearse una comida
-Evitar o reducir la ingesta de:
* Bebidas alcohlicas como el vino
* Nitratos (embutidos, colorantes y preservantes)
* Glutamato monosdico (comida china, salsas, sopas enlatadas)
* Feniletiraminas (chocolate, quesos, bebidas gaseosas)
-Evitar cambios atmosfricos bruscos:
* Olores intensos(cigarrillo, gasolina, pintura, perfmenes)
* Ruidos intensos
* Luz brillante
-Manejar factores emocionales (ansiedad, depresin, estrs)
-Llevar un diario de migraa donde indique: inicio, frecuencia, duracin, intensidad,
desencadenantes, analgsicos usados.

Br. Richard Manzano

 MIGRAA
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO

1) AINES:
- Acido aceltilsaliclico (Aspirina)500-1000mg/da c/4-6hs
- Ibuprofeno (Brugesic, dologesic) 400-3200mg/da c/6-8hs
- Acetaminofen + cafena (Atamel, cafenol) 500-2500mg/da c/4-6hs
- Naproxeno (Apronax) 500-1250mg/da c/12hs

2) Agonistas de los receptores de serotonina

- Ergotamina (Ervostal) 1-2 tab. En el comienzo luego 1 tab/30 min. (6 tab/da mximo)
- Sumatriptan (Imigran) 50-200mg/da, 1 tab. Al inicio del ataque, luego se puede repetir dosis a
las 2hs
- Zolmitriptan (Zomig) 2.5-5mg/da, 1 tab al inicio y luego repetir a las 2hs si es necesario
3) Antagonistas de dopamina
- Metoclopramida (Irtopan) 5-10mg/da V.O 10mg IV

Br. Richard Manzano

 MIGRAA
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
Tratamiento Preventivo

Betabloqueantes
Propranolol: 40-160 mg en 2-3 tomas en 24 horas
Metoprolol: 100-200 mg en 2 dosis. (inicio con 100 mg)
Timolol: 20-60 mg en 2 dosis (inicio con 20 mg)

Bloqueadores canales de ca++

Flunarizina: 2.5-5 mg/da en una toma al acostarse
Nicardipino: 40-60 mg/da en 1-3 dosis
Verapamilo: 80-240 en 1-3 dosis (el ms usado)

Antidepresivos:
Amitriptilina: Inicio 10 mg antes de acostarse Aumento hasta 20-50 mg
Venlafaxina: Inicio con 37.5 mg una vez al da Aumento hasta 75-150 mg /da

Br. Richard Manzano

 Cefalea Tensional
Se presenta con una frecuencia de 40-50% de
Se presenta con una frecuencia de 40-50% de
los pacientes que consultan en los servicios
los pacientes que consultan en los servicios
mdicos, en cualquier edad y frecuentemente
mdicos en el sexo femenino

Puede persistir por horas o das

aproximadamente 30min-7 das

Br. Stephanie Dueo

 Existen 2 variantes: La forma episdica se
produce en menos de 15 das por mes y la No hay certeza con
forma crnica se produce en 15 o ms das respecto a la causa de
la cefalea tensional
por mes.

Cefalea
Cefalea Tensional
Tensional

No se acompaa de nauseas, Los desencadenantes de la cefalea tensional

vmitos, fotofobia, ni fonofobia. pueden incluir mala postura (como por el
No agrava con el ejercicio fsico uso prolongado de la computadora o
dormir en una posicin inusual),
tabaquismo, fatiga y estrs.

Br. Stephanie Dueo

 Diagnstico
1- Anamnesis
2- Historia Clnica
3- Examen fsico
Diagnostico Diferencial: Cefalea de Curso crnico, hipertensin endocraneal
y de irritacin menngea.

Br. Stephanie Dueo

 Cefalea Tensional. Criterios (IHS 1988)

Al menos 10 episodios de cefalea que duran entre

30 min y 7 das y con al menos 2 de las siguientes
caractersticas:
Opresiva no pulstil
Intensidad leve o moderada
Localizacin bilateral
No agravado por esfuerzos fsicos
No nuseas ni vmitos
No fotofobia ni fonofobia
Descartar previamente cefalea secundaria.

Br. Stephanie Dueo

 Cefalea Tensional. Criterios (IHS 1988)

Cefalea de tensin episdica

<15 episodios/mes (180 das/ao).
Al menos 10 das cefalea con caractersticas de cefalea
tensional.
Cefalea de tensin crnica
15 episodios/mes durante 6 meses

La migraa puede transformarse en cefalea tensional.

Relacionada con la ansiedad.
El abuso de analgsicos puede empeorarlas.

Br. Stephanie Dueo

 Tratamiento
Aliviar la tensin y con ello el dolor con terapias conductuales (como
meditacin, o yoga), mejora de la postura y ejercicios de
estiramiento/relajacin.

Tratamiento Farmacolgico

Aines: -Ibuprofeno: 400-800mg VO cada 6- 8hrs (Brugesic)

Analgsicos Simples: -Paracetamol 650mg VO cada 4-6hrs

- Acido Acetilsaliclico 500mg VO cada 4-6hrs (Aspirina)
En caso de ansiedad y profilaxis:
-Antidepresivo: Amitriptilina 10-15mg/noche
-Benzodiacepinas: -Diazepam 10mg cada 24hr, al acostarse
-Zolpidem: 10mg cada 24hrs

Br. Stephanie Dueo

Cefaleas autonmicas trigeminales
Cefalea de Horton
- Tambin llamada cefalea de Cluster Headache, Cefalea en
Racimos o Histaminica
- Cefalea de Origen Vascular, es una de las ms incapacitantes
- Mas frecuente en hombres entre 20-50 aos de edad
- Dolor de localizacin retroorbitaria, estrictamente unilateral,
acompaado de Epifora, obstruccin nasal, rinorrea, edema y
ptosis palpebral, diaforesis.
- Remisin del dolor en 15-180 min, con fases de repeticin
entre 1 y 4 veces al da.

Br. Stephanie Dueo

Diagnstico A Se necesitan, al menos, 5 crisis que cumplan
los criterios B, C y D.
B. Dolor intenso o muy intenso unilateral;
orbitario; supraorbitario,
temporal o ambos; que dura entre 15 y 180
minutos sin
tratamiento
C. La cefalea se acompaa de, al menos, uno de
los siguientes
signos:
a. Inyeccin conjuntival ipsilateral, lagrimeo o
ambos
b. Congestin nasal ipsilateral, rinorrea o ambos
c. Edema palpebral ipsilateral
d. Diaforesis en la frente y cara ipsilateral
e. Miosis o ptosis ipsilateral o ambos
D. Frecuencia de las crisis entre 1 cada 2 das y 8
al da.
E. La dolencia no se puede atribuir a otra
enfermedad

Br. Stephanie Dueo

 Tratamiento:
1-sintomatico:
-Oxigenoterapia 10-12L /min durante 15-20 min
-Sumatriptan 6mg SC o 20mg en aerosol nasal

2-Profilaxis:
-Prednisona :1 mg/Kg/da durante 7 das luego ir retirando la medicacin lentamente
en 3-4 semanas.
-Verapamilo :40-80mg cada 12 horas. Que debe mantenerse durante 2-3 meses
-Litio: 400mg cada 8-12 horas
-Ergotamina :2mg antes de acostarse o 2 horas antes del ataque previsto.

Br. Stephanie Dueo

 Cefalea Hemicrnea paroxstica crnica

-Cuadro similar a la de cefalea de Horton

-Mas frecuente en mujeres

-Duracin entre 10-20 min

-Mayor frecuencia de los episodios dolorosos (10-20 al da)

-Los periodos sintomticos tienen una duracin de 1 semana a 5 meses

-Respuesta a Indometacina (Inacid) a dosis 150 mg/da durante 2-3 meses

Br. Stephanie Dueo

 Otras cefaleas primarias

No asociadas a lesiones estructurales

Br. Stephanie Dueo

 ARTERITIS TEMPORAL

Cefalea >50 aos.

Pulstil, contnua y holocraneal de predominio temporal.
Acompaado de sntomas generales (febrcula, polimialgia
reumtica, claudicacin mandibular, alteraciones
visuales...).
Ausencia de pulso o temporal engrosada.
Complicaciones: neuritis ptica retrobulbar, ictus...

Br. Jeanina Montero

 Cefalalgia asociada a trastornos
intracraneales no vasculares

MENINGITIS ENCEFALITIS
Cefalea repentina, intensa, Cefalea intensa y generalizada,
constante, generalizada e irradia habitualmente queda relegada a
al cuello, se agrava con los un segundo plano frente a los
movimientos. Por lo regular hay sntomas y signos focales
fiebre y rigidez de la nuca. neurolgicos derivados de la
afectacin enceflica.

Br. Jeanina Montero

 Cefalalgia asociada a trastornos
intracraneales no vasculares

Tumor cerebral

La cefalalgia no suele ser

especfica, sino intermitente,
profunda, sorda.
Intensidad moderada.
Empeora con el ejercicio o el
cambio de posicin.
Puede acompaarse de nusea
y vmito.

Br. Jeanina Montero

 Cefalea repentina (moderada o
intensa)
Ubicacin occipital
Rigidez de nuca
Vmitos y prdida de consciencia
Signo de Kernig positivo
Dficits neurolgicos:
-hemipleja(si hay hemorragia
intracerebral).
-parlisis del III par
Dx: Cefalea occipital+ vmitos + rigidez de nuca
Br. Jeanina Montero
- Dolor generalizado.
- Irradiacin retro orbitaria.
- Sordo, constante y profundo.
- Empeora en horas de la
maana.
- Agrava por cambios repentinos
de la presin intracraneal.
- Se acompaa de vmito y
somnolencia.
- Papiledema

Dx: Somnolencia + vmitos + convulsin

Br. Jeanina Montero
 Neuralgia del Trigmino o del Glosofarngeo
El dolor sigue el territorio de la rama afectada
(por lo general cara)

El dolor es intenso y paroxstico o lancinante

Las crisis duran segundos

Trigmino: aparece cuando el paciente mastica

Glosofarngeo: aparece cuando el paciente

deglute, puede acompaarse de sncope y
bradicardia.

Br. Jeanina Montero

 De origen cervical
La Neuralgia Occipital es originado con la alteracin de las
articulaciones, msculos, tejido conectivo, discos o tejidos neurales del cuello.

CAUSAS

Origen: Nace de trastornos del cuello

Sitio: Occipital
Tipo: Dolor molesto, unilateral constante con tensin o punzadas de
intensidad leve o moderado
Frecuencia: Diaria
Duracin: 6 horas
Exploracin: dolor a la palpacin de los niveles C1, C2 o C3.
Tratamiento:
-Fisioterapia
-Almohada de apoyo
-AINES
Br. Lynda Mora
 - Sinusitis
Dolor frontal

Aparicin diurna: Aparece como a las 9am, se

intensifica al medio da y disminuye a las 6pm.

Acompaada de secrecin nasal abundante y

purulenta, fiebre. Suele agravarse con la postura.

Exploracin: Dolor a la palpacin en los senos y

tambin cuando se percute.

Tratamiento: Drenaje del seno, por inhalaciones de

vapor de agua, analgsicos y antibiticos como
amoxicilina/cido clavulnico, cefaclor o doxiciclina.

Br. Lynda Mora

 Aparece nicamente en casos de HTA grave.
Inicio sbito
Dolor occipital, pulstil y empeora al despertar,
acompaado de nauseas, alteraciones visuales y diaforesis.
Aumenta con la actividad fsica.
Tratamiento:

Se asemeja a la cefalea tensional

Presencia de recuerdos, aumento de la adrenalina
Incluida en el sndrome postraumtico (ansiedad, depresin,
mareo y vrtigo, dficit de memoria e irritabilidad).
Duracin: varios das o semanas.
Tratamiento: Terapia y ansiolticos

Br. Lynda Mora

 Sitio: Regin occipital
Origen: Aparece de 24 a 48 horas posteriores a la
puncin lumbar.
Carcter: Pulstil, continuo, bilateral.
Aumenta con el carcter postural, puede acompaarse
de nauseas, vrtigo y lumbagias.
Se debe a la prdida de LCR por el orificio que origina
la extraccin, lo que genera tensin de las estructuras
del encfalo.

Br. Lynda Mora

 Es una condicin neurolgica que se produce como
consecuencia de la interaccin entre el agente teraputico
usado excesivamente, causando as un efecto rebote.

Sitio: Fronto-Temporal
Origen: Se desarrollan en los primeros 10 minutos de la exposicin.
Carcter: Pulstil, bilateral.
Se agrava con la actividad fsica.
Se da por un descenso en la regulacin de los receptores 5-HT de la
serotonina, estableciendo un estado de Hiperalgesia.

Br. Lynda Mora

Cundo es la Cefalea una
Verdadera Emergencia?
 Cundo es la Cefalea una Verdadera Emergencia?

Seales de Alerta
1._ Es el peor dolor de cabeza de su vida
2._ Presenta sntomas neurolgicos
3._ Tiene ms de 50 aos y este es su primer dolor de cabeza agudo
4._ Dolores de cabeza con anterioridad, pero este es distinto
5._ fiebre, tortcolis o vmitos

Br. Juan Monroy

 Cundo es la Cefalea una Verdadera Emergencia?

Seales de Alerta

6._ El dolor de cabeza comenz despus de golpearse la cabeza

7._ El dolor de cabeza sobreviene repetidamente, en rfagas severas y
repentinas
8._ Paciente de cncer o VIH/SIDA y desarrolla un dolor de cabeza que
es nuevo
9._ Presenta un dolor de cabeza severo acompaado de sensibilidad
en el cuero cabelludo, las sienes, y la mandbula
10._ Presenta un repentino y severo dolor de cabeza y enrojecimiento
de un ojo
Br. Juan Monroy
 Cundo es la Cefalea una Verdadera Emergencia?

Consulta por Cefalea en SE

Signos de Alarma
+ -

Examen Fsico General Cefalea

+ - Primaria
Sosp. Cefalea 2 Inicio?

TAC Craneal
Joven Adulto

HSA Normal
LOE Cefalea Arter. De la
Absceso Puncin Primaria Temporal
Tumor Lumbar
+ Meningitis, HT Endocraneana Benigna, HSA.
Tx. Especfico
- Reevaluar. Considerar RMN si persiste sospecha

Br. Juan Monroy

 Cundo es la Cefalea una Verdadera Emergencia?

Criterios de Ingreso a Sala

Hospitalaria

1._ Presencia de enfermedad secundaria grave

2._ Estado de Mal Migraoso (+ de 72 hrs)
3._ Cefalea Crnica Diaria Refractaria
4._ Cefalea Complicada con Abuso de Frmacos
5._ Cualquier otra situacin que produzca impedimentos en la vida
diaria del paciente.

Br. Juan Monroy

Caso Clnico
 EDAD, SEXO Y
OCUPACION DEL
PACIENTE

Br. Laura Castellano

 INFANCIA/ADOLESCENCIA
EDAD DE MIGRAA

INICIO ADOLESCENCIA/ADULTEZ CEFALEA

TENSIONAL

ADULTOS UNILATERAL PERIOCULAR E

INTENSA

> 60 AOS
HOMBRE MUJER

ARTERITIS CEFALE EN
TEMPORAL RACIMO

H. PAROXISTICA
CRONICA

Br. Laura Castellano

 EVOLUCIN DE
APARICION DE LOS
SINTOMAS
Una cefalea de larga
evolucin >3 meses no
progresiva es de carcter
primario, mientras que una
cefalea reciente <3 meses que
se instaura en forma tarda
obliga a un estudio mas
detallado.
Br. Laura Castellano
ANTECEDENTES
FAMILIARES Y
PERSONALES

Br. Laura Castellano

 FRECUENCIA,
INTENSIDAD,
DURACION DEL
EPISODIO Y MODO DE
INSTAURACION

Br. Laura Castellano

LOCALIZACION DEL
DOLOR, CALIDAD Y
FACTORES
MODULADORES DEL
DOLOR

Br. Laura Castellano

 I. DATOS PERSONALES
Nombre: E. A. A.
Sexo: Femenino
Edad: 54 aos
Natural de: Bogot
Residente en: Cartagena
Ocupacin: Administradora.
Escolaridad: Universitarios
Raza: Blanca
Estado Civil: Casada
Ingreso: 18 de febrero de 2014
Fuente de informacin: Paciente
Confiabilidad : Buena

Br. Laura Castellano

II. MOTIVO DE CONSULTA
Dolor de cabeza

III. ENFERMEDAD ACTUAL

Paciente Femenino de 54 aos de edad, Natural de Bogot y
procedente de Cartagena, Sin antecedentes patolgicos de
importancia, quien consulta por presentar 5 horas previa cefalea
holocraneal de Fuerte intensidad, de aparicin sbita y dolor
mximo inmediato, que no mejora con la administracin de
analgsicos tipo AINES, concomitantemente presenta nauseas sin
vomito, y no mejora con el sueo, manifiesta episodios similar
previo de menor intensidad hace 24 horas, que fue manejado en
urgencias desde el triaje con analgsicos de primera lnea; sin
embargo describe este como el peor de su vida, no hay otros
sntomas de compromiso sistmico asociados, ni alteraciones
neurolgicas.

Br. Laura Castellano

IV. ANTECEDENTES:

PERSONALES

PATOLGICOS: Miomatosis uterina.

QUIRRGICOS: colecistectomia hace 2 aos, 2 cesreas .

FARMACOLGICOS: AINES auto administrados .

ALRGICOS: Metoclopramida.

FAMILIARES

Padre: HTA - Alzhimer

Madre: HTA Ca baso celular de piel y cara

TOXICOS: Consumo de licor en forma episdica

Br. Laura Castellano

VII. EXMEN FSICO

APARIENCIA: Paciente lgica edad aparente congruente

con edad cronolgica.
ESCALA DE GLASGOW: 15/15

TA FC FR T
104/70 mm hg 72 x min 18 x min 36,5C

TALLA: IMC :
PESO: 56 Kg 1.70 CM 19.5

Br. Laura Castellano

 CABEZA Y ORL : Mucosa oral hmeda, no hay tintes anormales ,
cavidad oral sin alteraciones, piezas dentales completas.

CUELLO: Mvil, no masas, no adenopatas, no soplos carotdeos, sin

ingurgitacin yugular o danza carotidea. Tiroides grado 0

TRAX: auscultacin simtrica bilateral del trax, ruidos cardiacos

rtmicos no hay soplo son hay reforzamientos no hay galopes no hay
frote o hiperdinmia, respiratorios sin agregados no hay disnea

Br. Laura Castellano

 ABDOMEN: Blando depresible no masas u rganomeglias no ascitis, no
hay circulacin colateral, no equimosis o cambios en piel, no hay irritacin
peritoneal.

Osteomuscular: Pulsos radiales, pedios, tibiales posteriores

simtricos ++, llenado capilar menor de 2 segundos, sin edemas.

Genitourinario: Normoconfigurado, implantacin ginecoide del

bello.

Piel y Tegumentos : Sin alteraciones.

Br. Laura Castellano

 NEUROLOGICO:

Paciente alerta orientada en tiempo espacio y persona, motor sin dficit , no

hay signos cerebelosos no hay signos menngeos.

Br. Laura Castellano

ANLISIS
IMPRESIN DIAGNSTICA:

1. Cefalea tensional.
2. Trastorno somatomorfo.

Br. Laura Castellano

PROGRESIN DE LABORATORIOS

WBC: 11.700 N: 70%

HEMOGRAMA HB:14 HTO: 35
PLAQ: 220.000

BUN : 8
AZOADOS
Creatinina: 0,75

Na: 132 Cl: 98

IONOGRAMA K: 3,64
Ca:10
Br. Laura Castellano
 2 HORAS POSTERIORES AL INGRESO
ANALISIS
Cuadro de cefalea, el examen fsico sin cambios con respecto al
examen descrito al momento del ingreso.

6 HORAS POTERIORES AL INGRESO

ANALISIS
Paciente quien manifiesta persistencia del cuadro de dolor que
describe como tipo peso de predominio occipital; adems manifiesta
en el momento asociacin de taquicardia
Constantes vitales:
TA: 104/ 66 FC/ 100 FR/ 20 T/ 37. 4 Por persistencia de los
sntomas se decide toma de TAC crneo simple para descartar
otras causas de cefalea.
Hasta el momento sin deterioro neurolgico con respecto a el
descrito al momento del ingreso.

Br. Laura Castellano

Imagen de TAC crneo simple

Br. Laura Castellano

Imagen de TAC crneo simple

Br. Laura Castellano

Regresa paciente de imgenes diagnosticas con
imagen de TAC de crneo simple que informa :

- Hemorragia Sub Aracnoidea Hunt Hess 1, Fisher

: IV
- Ocupacin Perimesenceflica sugiere como origen
del sangrado polgono de Willis

Br. Laura Castellano

Br. Laura Castellano
Br. Laura Castellano
 RDENES MDICAS
1.Trasladar a unidad de terapia intensiva monitorizacin continua no
invasiva.
2.Dieta absoluta.
3.Solucin fisiolgica, pasar a 100 CC/hora.
4.Ranitidina 10 mg iv cada 8 horas.
5.Morfina 2 mg IV cada 6 hrs si hay presencia de dolor.
6.Nimodipino 30mg VO cada 4 horas.
7.Panangioresonancia Cerebral.
8.Control de signos vitales y avisar hoja neurolgica cada 2 horas.
9.Evaluacin inmediata neurociruga.
10.Difenilhidantoina para prevenir convulsiones por vasoespasmo
cerebral
Br. Laura Castellano
Universidad del Zulia
Facultad de Medicina
Escuela de Medicina
Medicina Interna