Es uno de los Signos y Sntomas Mas

Frecuente en nios que consultan a

urgencias.
Motivo principal de consulta 20-30% de
las atenciones ambulatorias.
La mayora es causada por infeccin viral
pero tambin es causada por enfermedad
bacteriana grave.
 GENERALIDADES

Fiebre: cualquier temperatura corporal sobre 38c

Es una respuesta natural y benfica contra la infeccin por

que al aumentar la temperatura facilita los mecanismos de
defensa del organismo.
 GENERALIDADES

SEPSIS: PACIENTE CON SOSPECHA CLINICA DE INFECCIN Y

EVIDENCIA DE R/ SISTEMICA A LA INFECCIN
(Taquicardia, Taquipnea, Hipertermia o Hipotermia, Leucocitosis
o Leucopenia, de los Reactantes de fase aguda)

MANIFESTACIONES CLINICAS DE SEPSIS

Fiebre (Inicio Sbito, a menudo con Picos)

Escalofros
Apariencia Txica
Cambios en el Estado Mental
Choque: Piel Fra, Pegajosa, Palidez, Cianosis
Signos Cutneos asociados con anomalas en la coagulacin:
Petequias, Equimosis, Sangrado por sitios de Venopuncin
 GENERALIDADES

SEPSIS GRAVE: PACIENTE CON SEPSIS MAS ALGUNA EVIDENCIA DE

HIPOPERFUSIN ORGANICA MANIFESTADA POR UNO DE LOS
SIGUIENTES SINTOMAS:

Alteracin de la Conciencia cido Lctico

Oliguria Hipotensin
Hipoxemia Mal Llenado Capilar

CHOQUE SPTICO: PACIENTE CON SEPSIS GRAVE Y MAL

LLENADO CAPILAR O HIPOTENSION ARTERIAL QUE NO
RESPONDE AL TRATAMIENTO CON FLUIDOS EV Y QUE
REQUIERE DROGAS VASOACTIVAS
 GENERALIDADES
MENINGITIS: Es una enfermedad muy grave que produce inflamacin de
las meninges y alteracin LCR, edema cerebral y necrosis local de fibras
nerviosas y vasos cerebrales, que afecta principalmente a nios menores
de 2 aos de edad.

SIGNOS : fiebre, rigidez de nuca, vomita todo, convulsiones, no puede beber

nada o deja de comer, esta anormalmente somnoliento o irritable.

Examen Fsico
A. Rigidez de nuca Signos de presin intracraneal :
B. Erupcin cutnea con petequias o 1. pupilas de tamao desigual
purpura 2. postura rgida,
C. Letargia 3. parlisis focal de cualquiera de los
D. Irritabilidad miembros o del tronco y/o
E. Abombamiento de la fontanela 4. Respiracin irregular
 GENERALIDADES

SIGNO DE MENINGITIS
 GENERALIDADES

ETIOLOGIA
NIOS DE 1 A 3 MESES NIOS MAYORES DE 3 MESES
S. Agalactie Streptococo Pneumoniae
E. coli Neisseria Meningitides
Listeria Monocytogenes Haemophilus Influenza tipo B
Haemophilus Influenzae Tipo B
Neisseria Meningitides
Streptococo Pneumoniae
PL: pleocitosis
Al inicio: Leucocitos, PMN 48h
Glucosa LCR: 0.6 Neonatos y
0.4 En Nios Mayores de 2meses
[ Protenas]
 GENERALIDADES

DENGUE: Es una enfermedad viral, de Carcter endemo-

epidemico, trasmitida por mosquitos del genero Aedes,
principalmente por el Aedes aegypti, constituyendo la arbovirosis
mas importante a nivel mundial en trminos de morbilidad,
mortalidad e impacto econmico.

FLAVIVIRUS. 4 Serotipos: DENV1,

DENV2, DENV3, DENV4. estn circulando
simultanea/. No Inmunidad Cruzada
Periodo de Incubacin 7das
 GENERALIDADES

Ciclo biolgico
GENERALIDADES

Etapas Clnicas de la
Enfermedad:

Etapa Febril : Viremia

Fiebre 2 y 7 das. 3ro y 6to das
Fiebre.

Etapa Critica: Aparece 24h

Fiebre. Aparecen Sntomas de
Alarma.

Etapa de Recuperacin
 GENERALIDADES

DEFINICIONES DE CASOS

CASO PROBABLE DE DENGUE:

Todo paciente que presenta una enfermedad febril aguda de hasta 7 das, sin
causa aparente, acompaado de 2 o mas de los siguientes sntomas:

Exantema con o sin hemorragias y que tenga

Cefalea un hemograma sugestivo de enfermedad viral
Dolor retroocular
Mialgias Antecedente de desplazamiento hasta 15 das
Artralgias antes del inicio de los sntomas o vive en un
Postracin rea endmica de dengue.
 GENERALIDADES

DEFINICIONES DE CASOS

Caso probable de Dengue con Signos de alarma:

Criterios anteriores y adems presenta cualquiera de los signos de alarma

Dolor abdominal intenso y Cada de la temperatura

continuo. Hemorragias en mucosas
Vmitos persistentes Leucopenia (<4.000)
Diarrea Trombocitopenia (<100.000)
Somnolencia y/o irritabilidad,
Hipotensin postural
Hepatomegalia dolorosa >2 cm
Disminucin de la diuresis
 GENERALIDADES

DEFINICIONES DE CASOS

Caso probable de Dengue grave: Fiebre y una de las siguientes manifestaciones:

Extravasacin severa de plasma, hemorragias severas o dao grave de rganos

Caso confirmado de dengue: Caso probable, dengue grave o mortalidad por

dengue confirmado por alguno de los criterios de laboratorio para el
diagnostico: Prueba serolgica IgM dengue o pruebas virolgicas como
aislamiento viral o RT-PCR.

Caso probable de muerte por dengue: Es la muerte de un caso probable de

dengue grave con diagnostico confirmado por laboratorio y por histopatologa
 GENERALIDADES

EXAMEN FISICO: PRUEBA DEL TORNIQUETE Fragilidad Capilar

1. Dibujar un cuadro de 2,5 cms X 2,5 cms en el antebrazo del

paciente y verificar la presin arterial.
2. Calcular presin arterial media
3. Insuflar nuevamente el manguito hasta el valor medio y
mantener por 5 minutos en adultos (3 minutos en nios) o
hasta que aparezcan petequias o equimosis.
4. Contar el nmero de petequias en el cuadrado. La prueba ser
positiva cuando se cuentan 20 petequias o ms en el adulto o
10 o ms en los nios.

NO DX
GENERALIDADES
 GENERALIDADES

1,1 millones de personas mueren por Malaria.

GENERALIDADES
 GENERALIDADES

Ciclo de Vida

Periodo Incubacin:
P. falciparum 10-12d
P. Vivax : 14d
P. ovale 14d
P. malarie 28d.
 GENERALIDADES
MANIFESTACIONES CLINICAS

PLASMODIUM FALCIPARUM

Produce el cuadro ms grave y con mayor mortalidad, la

malaria complicada:
Disminucin de conciencia o coma
Convulsiones a repeticin >2 por da
Dificultad respiratoria
Hemorragias espontneas
Hiperparasitemia: Ms de 50.000 parsitos x campo
Anemia severa: Hb <7 gr/dl, Hto <21%
Hipoglucemia: <60mg/dl
Acidosis: pH <7,35 y bicarbonato < 15mEq/L
Falla renal: oliguria y elevacin de la creatinina
Ictericia e indicadores de falla heptica
Choque y falla multiorgnica (hipotensin, hipoperfusin)
Hemoglobinuria
 GENERALIDADES
MANIFESTACIONES CLINICAS

P. VIVAX Y P. OVALE: Cuadro febril, asociado con hiperesplenismo,

trombocitopenia, ictericia y recadas peridicas

P. MALARIE: Parasitemia asintomtica crnica

P. KNOWLESI: Similar a falciparum, puede producir insuficiencia

hepatorenal grave

Todo nio con fiebre procedente de un

rea tropical (de malaria) tiene malaria hasta
que se demuestre lo contrario.
 GENERALIDADES
INFECCION URINARIA
 GENERALIDADES

Cuadro febril en el cual existen microorganismos circulantes en la

sangre del nio, sin foco infeccioso identificable en forma aparente
y sin evidencia clnica de sepsis.

Puede ser la manifestacin inicial de patologas bacterianas graves e

invasivas, que ameritan diagnstico temprano y tratamiento
oportuno con antibiticos.
 GENERALIDADES
BACTEREMIA

La mayora de los procesos febriles sin causa aparentes son virales,

la bacteriemia oculta puede llegar a tener una prevalencia del 4%,
incrementndose a un 10% si el nio presenta empeoramiento de
su estado general.

Germen mas frecuente en Otros grmenes asociados

bacteriemia oculta (60-80%)
S. Pneumoniae
Neiseria Meningitidis,
Salmonella sp, otros Gram
negativos y el estafilococo
dorado.
 GENERALIDADES

BACTEREMIA

Factores de Sospecha de Bacteriemia Oculta en un nio

febril sin causa aparente estn:

Edad menor de 2 aos

Temperatura > o = a 39C
Empeoramiento del estado general del nio
Recuento de leucocitos > o = a 15.000
Recuento absoluto de neutrfilos > o = a 10.000
Granulaciones txicas o vacuolizacin de leucocitos en
frotis de sangre perifrica.
 GENERALIDADES
BACTEREMIA - DIAGNOSTICO

Leucocitos > o = a 15.000 la sensibilidad para predecir bacteriemia y la

especificidad para aislamiento de bacterias, especialmente
neumococos, es del 80% y 70% respectivamente, mejorndose estos
indicadores si el recuento absoluto de neutrfilos es mayor o igual a
10.000.

La PCR es un reactante de fase aguda, cuando es mayor de 4 mg/dl (40

gr/l), asociado a proceso febril sin foco, es un parmetro adicional para
considerar riesgo de infeccin sistmica bacteriana.
 GENERALIDADES

BACTEREMIA

El tratamiento oportuno de la bacteriemia oculta, puede reducir el

riesgo de meningitis neumocccica desde un 6% en pacientes no
tratados o tardamente detectados, a un 0,4% en paciente con
tratamiento temprano.
 Libertad y Orden
Ministerio de la Proteccin Social
Repblica de Colombia

COMO EVALUAR A UN
NIO O NIA CON FIEBRE
Se evala a todos los nios con
fiebre, ya sea porque es referida por
los padres, o porque est presente en
el momento de la consulta y se
considera fiebre cualquier
temperatura axilar igual o superior a
38C.
En TODOS los casos preguntar a la madre acerca del problema del nio, verificar si hay signos generales de peligro,
preguntar si hay tos o dificultad para respirar, diarrea y luego PREGUNTAR: TIENE EL NIO O LA NIA FIEBRE?

EN SEGUIDA PREGUNTAR SOBRE LOS SNTOMAS PRINCIPALES:

TIENE EL NIO O LA FIEBRE?

OBSERVAR Y EXPLORAR:
SI LA RESPUESTA ES AFIRMATIVA
Observar el aspecto: es txico? o Tiene
PREGUNTAR:
apariencia de enfermo grave para el
Cunto tiempo hace?
profesional? clasificar
Si hace ms de 5 das:
Evaluar la actitud y respuesta frente al
Ha tenido fiebre todos los das?
estmulo social
Procede o visit en los ltimos 15
Determinar si tiene rigidez de nuca
das un rea de transmisin de
Evaluar las caractersticas de la piel
Malaria o un rea de riesgo de Dengue
Realizar prueba de torniquete y medir TA,
(Cualquier regin con Altura inferior a
Determinar si hay manifestaciones de
2200 msnm)
sangrado
Presenta cefalea, dolor retro-
Evaluar el estado de hidratacin
ocular, mialgias, postracin,
Presencia de erupcin cutnea
dolor abdominal continuo e
generalizada*
intenso, vmitos persistentes.
Evaluar si hay otros signos de infeccin
grave (celulitis, artritis, etc.)
Realizar Cuadro hemtico, PCR o gota
gruesa si corresponde

 OBSERVAR Y EXPLORAR:
Es toxico? O Tiene apariencia
de enfermo grave?

Nio txico cuando estn presentes uno o varios de

los siguientes:

Llanto dbil o con quejidos

Color plido o ciantico o moteado o ceniciento
Signos de deshidratacin dados por piel pastosa
con mucosas secas, ojos hundidos y signo de
pliegue presente
Rostro apagado sin expresin o alteracin de
conciencia.
 Muchas de las enfermedades de los nios pequeos no dan
sntomas y es difcil evaluarlos por el hecho de no hablar

RESPUESTA INADECUADA AL
ESTMULO SOCIAL: Un nio ms
comprometido por la
enfermedad, no sonre, tienen
en su actividad, est somnoliento
o decado y se despierta cuando
se estimula.
RESPUESTA SOCIAL NORMAL:
SIN RESPUESTA AL ESTMULO
Nio con actitud normal,
SOCIAL: Nio severamente
responde adecuadamente al
enfermo con mala apariencia
estimulo social, es decir, sonre,
general, no despierta fcilmente o
se mantiene activo, despierto,
al despertar presenta llanto dbil
alerta con llanto fuerte y
y quejido.
adecuado.

OBSERVAR Y
EVALUAR: Actitud
y respuesta frente
al estimulo social
 OBSERVAR Y EVALUAR

COLOR
CARACTERISTICAS APARIENCIA
DE LA PIEL

Nio con fiebre alta y mx de sangrado puede tener

SI TIENE ALGUNA un Dengue Hemorrgico o un proceso sptico con
compromiso de coagulacin.
MANIFESTACION DE
SANGRADO O PRUEBA Aparicin de petequias, equimosis o algn signo de
DE TORNIQUETE sangrado evidente como epistaxis, gingivorragia,
sangrado urogenital o sangrado del tubo digestivo
POSITIVA como hematemesis o melenas.
 OBSERVAR: Presencia de
erupcin cutnea
Desde el punto de vista del brote
encontramos:

Maculopapular: sarampin,
rubeola, exantema sbito, eritema
infeccioso, fiebre escarlatina,
dengue, enterovirus, Kawasaki y
sndrome mononuclesido (EBV,
CMV, adenovirus, toxoplasma,
herpes 6).

Papulovesicular: Varicela, herpes

zster, infecciones por echovirus,
coxackie, rickettsias.
 OBSERVAR: Presencia de
erupcin cutnea
Descartar exantemas
virales
Signos de gravedad:
Erupcin cutnea q no
palidece a la digito presin
= MENINGOCOCO u otra
patologa severa.
OBSERVAR: SI HAY RIGIDEZ
DE NUCA
 OBSERVAR Y EVALUAR: Si
existen otros signos clnicos de
enfermedad

Sntomas neurolgicos focales = encefalitis por

herpes u otro virus
Alteraciones en la marcha o el dolor articular =
artritis sptica

Examine por completo al nio y si hay otros signos,

clasifique la enfermedad y decida el plan de
manejo a seguir.
Las siguientes son las posibles clasificaciones para el nio con
fiebre:
1. ENFERMEDAD FEBRIL DE ALTO RIESGO
2. ENFERMEDAD FEBRIL DE RIESGO INTERMEDIO
3. ENFERMEDAD FEBRIL DE BAJO RIESGO

Gravedad de la fiebre

Visita areas de riesgo de malaria

Visita altura inferior altura inferior a los 2.200 msnm

Procede o visito en los ltimos Tomar gota gruesa, si es positiva
15 das un rea de riesgo de administrar tratamiento para la
malaria Y tiene cualquier signo malaria
de ENFERMEDAD FEBRIL DE Si es negativa, administrar la
ALTO RIESGO primera dosis de un antibitico
apropiado para ENFERMEDAD FEBRIL
MALARIA COMPLICADA DE ALTO RIESGO
Tratar al nio para prevenir
hipoglucemia
Tratar la fiebre
Tratar las convulsiones
Garantizar adecuada hidratacin
Administrar oxigeno
Referir URGENTEMENTE al hospital
siguiendo las normas de
estabilizacin y transporte REFIERA

Procede o visito en los ltimos 15
das un rea de riesgo de malaria
MALARIA
y NO tiene ningn signo de
MALARIA COMPLICADA, y tiene
uno de los siguientes:
Fiebre y procede de un rea
rural
Fiebre sin causa aparente y
procede de un rea urbana
Tomar gota gruesa: si es positiva
iniciar tratamiento para la
MALARIA
Si gota gruesa negativa tratar
como ENFERMEDAD FEBRIL DE
RIESGO INTERMEDIO O BAJO
RIESGO segn los signos presentes
y repetir gota gruesa a los 2 das
Tratar la fiebre
Asegurar adecuada hidratacin
por va oral
Hacer consulta de seguimiento
en 2 das y repetir gota gruesa
Ensear a la madre los SIGNOS
DE ALARMA para regresar de
Inmediato
Ensear medidas preventivas
especficas
Criterios para clasificarse como
PROBABLE DENGUE y uno de los
siguientes: Signos de alarma:
Dolor abdominal continuo e intenso
Vmitos persistentes
Diarrea
Somnolencia y/o irritabilidad
Hipotensin postural/lipotimias
Hepatomegalia dolorosa > 2 cm
de diuresis
repentina temperatura/hipotermia
Hemorragias en mucosas
Leucopenia (<4.000)
Aumento del hematocrito 20%
Trombocitopenia (<100.000)
Signos de gravedad:
Extravasacin severa de plasma
(ascitis, derrame pleural, edemas)
Hemorragias severas
Iniciar hidratacin IV, segn el plan de
hidratacin del pcte con dengue
Administrar oxgeno
Tratar la fiebre y el dolor con
Acetaminofn
Notificacin inmediata
DENGUE Referir URGENTEMENTE al hospital
CON SIGNOS segn las normas de estabilizacin y
DE ALARMA transporte REFIERA
Y
DENGUE
GRAVE
Fiebre sin causa y dos o ms de los Tratar la fiebre y el dolor con
siguientes: Acetaminofn
Dar abundantes lquidos orales
Cefalea Reposo en cama
Dolor retroocular Notificar segn indicacin de vigilancia en
Mialgias Salud Pblica
Artralgias Ensear a la madre signos de alarma para
Exantema PROBABLE regresar de inmediato
Postracin DENGUE Consulta de seguimiento cada 24 horas
Prueba de torniquete positiva hasta que se encuentre fuera del periodo
Manifestaciones leves de crtico (2 das despus de ceder la fiebre)
sangrado Ensear medidas preventivas especficas
Hemograma sugestivo de Si el paciente tiene un riesgo social trate
enfermedad viral hospitalizado
Tratar como ENFERMEDAD FEBRIL DE RIESGO
Fiebre en rea de dengue y no INTERMEDIO O BAJO RIESGO segn los signos
cumple criterios para clasificarse presentes
en ninguna de las anteriores Tratar la fiebre
NO TIENE
Dar abundantes lquidos orales
DENGUE Ensear a la madre signos de alarma para
volver de inmediato
Hacer control 2 das despus si persiste la
fiebre
Ensear medidas preventivas especficas
 TRATAR AL NIO CON
FIEBRE

Tratamientos de Nios con alguna

clasificacin de fiebre (BAJO
INTERMEDIO ALTO RIESGO)
Malaria
Dengue
 Tratamiento fsico
(recomendaciones)

No se recomienda el bao ni con

agua tibia ni con agua fra

No pasar por el cuerpo esponjas

hmedas

Los nios con fiebre no deben estar

muy cubiertos ni muy abrigados

Deben aumentarse la ingesta de

lquidos
 Tratamiento farmacolgico
recomendaciones

El uso de antipirticos debe Los antipirticos no deberan El Acetaminofn puede ser

ser considerado en nios con usarse rutinariamente para usados para reducir la
fiebre que se observan reducir la temperatura temperatura en nios con
afligidos, incmodos o no se corporal en nios con fiebre fiebre.
observan bien. que se encuentran bien.

Los medicamentos
No se deben utilizar al mismo
antipirticos no previenen las
tiempo Acetaminofn e
convulsiones febriles y no
ibuprofeno. Tampoco se
deben utilizarse con este
deben dar intercalados.
propsito.
ACETAMINOFEN AIEPI DROGA DE ELECCION

El Acetaminofn se absorbe muy bien, alcanza

niveles mximos de 1 2 horas de su
administracin, y mantiene el efecto de 4 6
horas.

A mayor dosis, ms prolongado es el efecto

antitrmico, por lo que se recomienda dar 15
mg/kg/dosis cada 4 6 horas, sin sobrepasar los 60
mg/kg/da. En AIEPI es la droga de eleccin.

Dipirona no es recomendada por su toxicidad

Solo cuando se requiere adems del manejo antipirtico

y analgsico un efecto antiinflamatorio, es preferible
utilizar Ibuprofeno, siempre y cuando estn bien
hidratados, con funcin heptica y renal normales a dosis
de 5-10 mg/kg/dosis cada 6-8 horas.
 Mantener adecuada
Hidratacin

El nio con una Si el nio es lactado,

enfermedad febril, explique a la madre que
requiere estar debe ofrecer el seno con
perfectamente mayor frecuencia y por
hidratado ms tiempo cada vez.

Explique a la madre que

No hay contraindicacin
ofrezca lquidos
para la ingesta de leche
permanentemente,
 TRATAR AL NIO CON
ENFERMEDAD FEBRIL DE RIESGO
INTERMEDIO

Requiere la toma de paraclnicos para

poder definir la conducta a seguir.
Puede tratarse de un proceso bacteriano
que amerite hospitalizacin y manejo con
antibiticos, pero tambin puede ser un
cuadro viral que puede continuar
observndose.

Parcial de orina ( pielonefritis)

Primera dosis de ceftriaxona

Si los laboratorios no cumplen criterios para referir al nio, explique a la
madre que se continuar observando el nio en casa, controlando cada 2
das si persiste la fiebre o antes si empeora.

Todo nio que completa 7 das seguidos con fiebre debe referirse para
estudiar y aclarar diagnstico.

El nio que se enva a casa para manejo, debe seguir todas las
recomendaciones explicadas anteriormente en el nio con ENFERMEDAD
FEBRIL DE BAJO RIESGO.
 TRATAR AL NIO CLASIFICADO
COMO ENFERMEDAD
FEBRIL DE ALTO RIESGO

Referido urgentemente Meningitis, bacteriemia, sepsis

Manejo antibitico INMEDIATO:

CEFTRIAXONA 100 mg/kg/dia una sola dosis

> 3 mese remitirse posterior a la primera dosis de CEFTRIXONA - AMPICILINA

Usar DEXAMETASONA 0.6 0.8

mg/kg/dia, cada 6 horas en nios con
sospecha de meningitis bacteriana,
 TRATAR AL NIO O LA NIA
CLASIFICADO COMO MALARIA

 NIO O NIA CLASIFICADO

COMO MALARIA

Gota Gruesa: POSITIVA PARA FALCIPARUM

 Los nios y los adultos
con malaria por P
falciparum no inmunes
pueden deteriorarse
rpidamente y pasar a
una forma complicada
de la enfermedad. Cualquier duda de
se define como la
sospecha de malaria
malaria sintomtica sin
complicada, es mejor
signos de severidad o
clasificar como
evidencia de disfuncin
complicada y tratar de
de un rgano vital
acuerdo al esquema.

malaria no
complicada
NO
ESQUEMA DE TTO DE PRIMERA
LNEA PARA LA MALARIA NO
COMPLICADA POR P. FALCIPARUM
Derivados de la Artemisina (ACT) Solo control focos
especificos, reducir
Combinaciones teraputicas a niveles mnimos
Mejor absorcin la trasmisin por
P.falciparum .

2- 3 da 1 dosis
1.7 mg/kg de artemeter
12 mg/kg de lumefantrine 0,6 mg/kg
2 veces al da durante 3 das = 6 dosis
TRATAMIENTO DE MALARIA NO
COMPLICADA POR P. VIVAX.

El objetivo del TTO es eliminar los parsitos en sangre y las formas hipnozoticas que
permanecen en el hgado, evitndolas as las recadas.

una dosis de 10 mg / kg el primer da, seguidos de No G6PD

7,5 mg / kg el segundo y el tercer da.

Para obtener la cura radical, las recadas deben

ser prevenidas

0,25 mg/kg por da durante 14 das. = 3.5mg/Kg

TRATAMIENTO PARA MALARIA
MIXTA NO COMPLICADA

2 veces al da durante 3 das = 6 dosis

0,25 mg/kg por da durante 14 das. =

3.5mg/Kg
 TTO PARA LA MALARIA NO
COMPLICADA POR P.MALARIAE
Y P. OVALE

Se notifican en
nmeros muy
P.MALARIAE bajos
una dosis de 10 mg / kg el primer da,
No primaquima
seguidos de 7,5 mg / kg el segundo y el
tercer da.

Se considera que
no hay transmisin
P.OVALE Puede presentar
recadas 0,25 mg/kg por da durante 14 das. =
3.5mg/Kg
 SEGUIMIENTO DE LOS
CASOS DE MALARIA NO
COMPLICADA
En casos de malaria
no complicada la Se ensean signos de A partir del da 7
remisin de los alarma para regresar postratamiento la
sntomas comienza a de inmediato porque
presencia de
ocurrir rpidamente pueden existir
despus del inicio del complicaciones. parasitos en la gota
tratamiento gruesa asi no haya
fiebre se considera
falla teraputica y se
debe remitir para
Se citan los nios a Si persiste la fiebre
control en 2 das y se despus del da 3
manejo de segunda
repite la gota gruesa, debe sospechar linea
se espera posible falla al
disminucin en la tratamiento que
parasitemia y una el debe ser confirmada
da 4 de tratamiento. gota gruesa.
 FRACASO TERAPUTICO EN EL TTO DE
MALARIA NO COMPLICADA POR
P.FALCIPARUM

Se debe llevar a cambio de conducta por tratamiento de segunda lnea

Persistencia de parsitos el da 2 en un nivel

superior a la parasitemia del da 0 (conciderando
el da 0 da del inicio del tto. No olvidar mantener
hidratado al nio tratar
fiebre ensear madre
-Parasitemia el da 3 igual o mayor al 25% de la signos de alarma y
parasitemia inicial (del da 0) medidas preventivas
-Persistencia de la fiebre el da 3 con parasitemia

Cita a control a todos los pctes el da 2 (o 3

segn la zona ) y el da 7 de tto para repetir
gota gruesa
 TRATAMIENTO DE MALARIA
EN MENORES DE 2 AOS
Malaria por P. falciparum derivados de artemisina seguros y bien tolerados. La
combinacin ATM + LUM puede ser usada en nios con peso igual o superior a
5 kg. En los menores de 5 kg la recomendacin es usar el esquema de quinina
+ clindamicina,

La clindamicina no se recomienda para menores de un mes de vida, en tales

situaciones se recomienda utilizar solamente quinina (10 mg/kg cada 8 horas)
durante 7 das.

Los nios menores de dos aos no pueden recibir primaquina por el riesgo de
hemlisis, por lo tanto el tratamiento se realiza solo con la cloroquina

15-20mg/Kg/d divi 3 0 4
10mg/Kg c/8h= 7 d dosis durante 7 d
 TRATAR AL NIO O NIA
CLASIFICADO COMO MALARIA
COMPLICADA

La diferencia con el manejo del nio clasificado como ENFERMEDAD

FEBRIL DE ALTO RIESGO, radica en la zona de procedencia de este
paciente, al cual se le debe realizar gota gruesa y el resultado de la
misma la necesidad de iniciar tratamiento antimalrico vs antibitico.
El principal objetivo en el tratamiento de la malaria
complicada es prevenir la muerte.

La mortalidad de la malaria complicada no tratada es

cercana al 100%.

Con el tratamiento antimalrico la mortalidad cae en

general a 15 20%.

La muerte generalmente ocurre en las primeras horas

del ingreso al hospital, por esto es esencial que las
concentraciones teraputicas de los antimalricos se
inicien tan pronto como sea posible
La segunda linea para el TTO malaria complicada

1ra
opcin

Dosis inicial 20mg/Kg en 4 h y dosis de Nunca inyeccin

mantenimiento es de 10mg/Kg disuelta en produce hipotensin y
dextrosa al 5% (10ml/Kg, hasta max. 500ml falla cardiaca

Si no

IM 1ra dosis se divide en 10mg/Kg en cada Absorcin

muslo el diclorhidrato de quinina no errtica
diluido a una [ ] de 300mg/ml tiene un pH Dolorosa
cido y la inyeccin es dolorosa lo mejor Necrosis local
es diluir a 60-100mg/ml Formacin de
absceso
QUININA CAUSA COMPLEJO DE SINTOMAS CONOCIDO COMO CINCHONISMO

Tinitus y Perdida de Cefalea Nauseas y vomitos Mareo

audicin de tonos altos

Disfonia Alteraciones en la Prolongacin

Hiperinsulinemia
visin intervalo QT
Hipoglucemia
MEDIDAS PARA DISMINUIR EL RIESGO DE PICADURAS DEL VECTOR
El nio con PROBABLE DENGUE se puede manejar en casa, siempre y cuando,
no exista un riesgo social

Se recomienda reposo en cama, ingesta abundante de lquidos, puede ser

leche, sopas o jugos de frutas no ctricos

El agua sola no es suficiente para reponer las prdidas de electrolitos asociadas

a la sudoracin, vmitos u otras prdidas. Inicialmente debe darse 50 ml/kg
durante 4 a 6 horas y luego 80 100 ml/kg para 24 horas

Para manejar la fiebre y aliviar los sntomas generales (mialgias, artralgias,

cefalea, etc.) se debe administrar Acetaminofn a dosis de 15 mg/kg/dosis
cada 4 a 6 horas, mximo 60 mg/kg/da

Estn contraindicados los salicilatos (aspirina) y otros antiinflamatorios (AINES).

No se debe utilizar ningn medicamento por IM

Vigilancia durante 2 a 3 das despus de la remisin porque las

complicaiones pueden amenazar la vida.
SIGNOS DE LARMA
IMPORTANTES DEL DENGUE

Advertir a los padres sobre signos generales de

peligro para regresar de inmediato mas signos de
alarma del dengue que son:

Vmito frecuente
Dolor abdominal continuo Hemorragias Decaimiento excesivo
e intenso

Decaimiento excesivo
temperatura Somnolencia o irritabilidad Palidez exagerada
 Se realiza control cada 24
horas a los menores de 5
aos, porque son
pacientes con mayor riesgo

El mayor de 5 aos y
el adulto se deben
Debe hospitalizarse
controlar cada 48
ante la aparicin de
horas, recordando
cualquier signo de
controlar
alarma
obligatoriamente el
da que cede la fiebre.
Al nio clasificado como DENGUE CON SIGNOS DE ALARMA:

Iniciar reposicin de lquidos por VI utilizando soluciones cristaloides, como SS

isotnica al 0,9% , comenzando por 10 ml/kg/hora y mantener la dosis o disminuirla
de acuerdo a la respuesta clnica del paciente.

Tomar muestra para HCTO antes de iniciar la reposicin de lquidos y luego repetir
peridicamente .

Administrar la cantidad necesaria de lquidos para mantener una adecuada perfusin

y una diuresis mnima de 0,5 ml/kg/hora.

Habitualmente se requiere continuar la administracin de lquidos IV durante 48

horas. Si hay empeorameinto clnico o elevacin dl HCT aumentar dosis de
cristaloides a 10ml/Kg/h hasta estabilizacin del pcte o su traslado a UCI
Monitorizar temperatura, balance de ingresos y
prdidas de lquidos la diuresis y el deterioro de
los signos, elevacin progresiva del HCT asociada a
la disminucin progresiva del recuento plaquetario
en tiempo relativamente corto

Debe ser continua cada 1 a 4 h y hematocrito cada

12 h.

CH completo con el fin de evaluar leucopenia,

trombocitopenia, hemoglobina y hematocrito;
transaminasas, tiempos de coagulacin (PT,PTT) e
IgM dengue
Al nio clasificado como DENGUE GRAVE :

TTO de emergencia y cuidados intensivos manejos de choque mediante resucitacin con aporte IV de cristaloides
Lactato deRinger en bolo de 20ml/Kg el cual debe repetirse dependiendo la situacin clnica hasta 3 o ms bolos
o aplicar coloides. Si mejora se reducen liquidos .

De 2 a 7 ml/Kg/h por dos horas y reevaluar ,3 a 5 ml/Kg/h en las siguientes 4h y reevaluar y 2cc/Kg/h por 2 h
logrndo una estabilizacion conmpleta en 8 h

HCT desciende y pacte mantiene en estado de choque, pensar en hemorragia (digestiva) hacer transfusin de
glbulos rojos si con el manejo anterior no est estable se sugiere iniciar manejo inotrpico por posible
disfuncin miocardica y/o miocarditis por dengue.

Pacte evoluciona satisfactoriamente continuar con lquidos de mantenimiento. Estos pctes rquieren seguimiento
estricto y monitorizacin de signos de alarma hasta que pase la fase critica con estricto balance de lquidos .
Contorlas cada hora signos vitales ,perfusin perfrica , gasto urinario c/4h HCT c/12h y funcin de organos a
necesidad

Realizar IgM dengue o aislamiento viral obligatorio , HB ,HCT ,PLT, Leucograma, de acuerdo a necesidades gases
arteriales. Electrolitos,trnasaminasas ,albumina,RX torax,ECO abdominal, EKG. ECG,pruebas de funicin renal , si
sospecha de encefalitis , convulsiones o signos de focalizacin se debe tomar TAC de craneo simple
CONSULTA DE SEGUIMIENTO PARA EL NIO CON CLASIFICACIN INICIAL DE MALARIA
CONSULTA DE SEGUIMIENTO PARA EL NIO CON CLASIFICACIN INICIAL DE DENGUE