|Medcina tropical

Dengue

EPIDEMIOLOGIA DEL DENGUE: El dengue es la enfermedad viral transmitida por

mosquito de ms rpida propagacin en el mundo.
DENGUE EN LAS AMERICAS: Los cuatro serotipos del virus del dengue (DEN-1, DEN-2,
DEN-3 y DEN-4) circulan en la regin. En Barbados, Colombia, Repblica Dominicana, El
Salvador, Guatemala, Guyana Francesa, Mxico, Per, Puerto Rico y Venezuela.
CLASIFICACION DE LOS CASOS DE DENGUE:

Sin signos de
Alarma

Con signos
de alarma

1. Extravasacin del plasma

2. Hemorragia Grave
3. Compromiso grave de
rganos

CRITERIOS PARA EL DENGUE CON SIGNOS DE ALARMA Y SIN ELLOS

DENGUE GRAVE
Dengue probable: vivir en reas
endmicas de dengue/viajar a
ellas
Fiebre y dos o ms de los
siguientes criterios:
Nuseas, vmito
Erupcin cutnea
Molestias y dolores
Prueba de torniquete positiva
Leucopenia
Cualquier signo de alarma
Dengue
confirmado
por
laboratorio (importante cuando no

hay signos de de extravasacin

de plasma)
Signos de alarma*
Dolor abdominal intenso o
abdomen doloroso a la palpacin
Vmitos persistentes
Acumulacin clnica de lquidos
Sangrado de mucosas
Letargia, agitacin
Hepatomegalia >2 cm

Laboratorio:
aumento
del
hematocrito
concurrente
con
rpida disminucin del nmero de
plaquetas

CRITERIOS PARA

*(Requiere estricta observacin e

intervencin mdica)
Extravasacin grave de plasma
que conduce a:
Choque (SCD)
Acumulacin de lquidos con
insuficiencia respiratoria
Sangrado
intenso
segn
la
evaluacin del mdico tratante
Compromiso orgnico grave
Hgado: AST o ALT 1000

Sistema
nervioso
central:
Alteracin de la conciencia
Corazn y otros rganos

TRANSMISION DEL DENGUE:

EL VIRUS: El virus del dengue (DEN) es un virus de ARN, pequeo monocatenario que
abarca cuatro distintos serotipos (DEN-1 a DEN -4). Estos serotipos del dengue estn
estrechamente relacionados y pertenecen al gnero Flavivirus, familia Flaviviridae. los
genotipos asiticos de DEN-2 y DEN-3 se asocian con frecuencia a infecciones
concomitantes graves.
LOS VECTORES: Los diferentes serotipos del virus del dengue se transmiten a los
humanos mediante picaduras de mosquitos Aedes infectados, principalmente el Ae.
aegypti. Este mosquito es una especie tropical y subtropical ampliamente distribuida
alrededor del mundo, especialmente entre las latitudes 35N y 35S. El Ae. Aegypti
tambin se ha encontrado en reas tan al norte como 45 , pero dichas invasiones han
ocurrido durante los meses ms calientes y los mosquitos no han sobrevivido los
inviernos. Adems, debido a las bajas temperaturas, el Ae. aegypti es relativamente raro
por arriba de los 1.000 metros sobre el nivel del mar. Las etapas inmaduras se
encuentran en hbitats cubiertos de agua, principalmente en recipientes artificiales
estrechamente asociados con viviendas humanas y, a menudo, bajo techo. Los estudios
sugieren que la mayora de las hembras de Ae. aegypti pasan su perodo de vida en las
casas o alrededor de ellas donde emergen como adultos.

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Los brotes de dengue tambin se han atribuido a Aedes albopictus, Aedes

polynesiensis y varias especies del complejo Aedes scutellaris. Cada una de estas
especies tiene ecologa, conducta y distribucin geogrfica determinadas. En dcadas
recientes, Ae. albopictus se ha propagado de Asia a frica, las Amricas y Europa, con la
notable ayuda del comercio internacional de llantas usadas, en las cuales se depositan
los huevos cuando contienen agua de lluvia. Los huevos pueden permanecer viables
durante muchos meses en ausencia de agua.
EL HUESPED: El virus del dengue penetra a travs de la piel durante la picadura de un
mosquito infectado. Despus de un perodo de incubacin de 4 a 10 das, la infeccin
causada por cualquiera de los cuatro serotipos del virus puede producir una gran
variedad de alteraciones, aunque la mayora de las infecciones son asintomticas o
subclnicas. Se piensa que la infeccin primaria induce inmunidad protectora de por vida
contra el serotipo causante de la infeccin. Las personas que sufren una infeccin estn
protegidas contra la enfermedad clnica por un serotipo diferente en los siguientes dos a
tres meses de la infeccin primaria, pero no tienen inmunidad protectora cruzada a largo
plazo. Los factores individuales de riesgo determinan la gravedad de la enfermedad e
incluyen infeccin secundaria, edad, raza y posibles enfermedades crnicas (asma
bronquial, anemia de clulas falciformes y diabetes mellitus). Los nios pequeos, en
particular, pueden tener menor capacidad que los adultos para compensar la
extravasacin de plasma capilar y, por consiguiente, estn en mayor riesgo de choque
por dengue.
TRANSMISION: El ser humano es el principal husped amplificador del virus. El virus
del dengue que circula en la sangre de humanos con viremia es ingerido por los
mosquitos hembra durante la alimentacin. Entonces, el virus infecta el intestino medio
del mosquito y, posteriormente, hay propagacin sistmica durante un perodo de 8 a 12
das. Despus de este perodo de incubacin extrnseco, el virus se puede transmitir a
otros seres humanos durante la picadura y alimentacin subsiguiente del mosquito. El
perodo de incubacin extrnseco est en parte influenciado por las condiciones
ambientales, especialmente la temperatura ambiental. Despus de eso, el mosquito
permanece infeccioso durante el resto de su vida. El Ae. aegypti es uno de los vectores
ms eficientes para los arbovirus, debido a que es muy antropoflico, frecuentemente
pica varias veces antes de completar la oognesis y prolifera en estrecha proximidad a
los seres humanos. La transmisin vertical (transmisin transovrica) del virus del
dengue se ha demostrado en el laboratorio.
PRESENTACION CLINICA
1) Fase Febril

2) Fase Crtica

3)
Fase
Recuperacin
DENGUE GRAVE:

Deshidratacin; la fiebre alta puede causar

trastornos neurolgicos y convulsiones
febriles en nios pequeos
Choque a causa de la extravasacin de
plasma; hemorragia importante; deterioro
de rganos
de Hipervolemia (slo si la terapia de lquidos
intravenosos ha sido excesiva o se ha
extendido a esta fase)

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1. Extravasacin de plasma que puede conducir a choque (choque por dengue) o

acumulacin de lquidos, con insuficiencia respiratoria o sin ella, o ambas
2. Sangrado grave o deterioro de rganos grave, o ambos.
Se considera que el paciente est en choque si la presin de pulso (es decir, la diferencia
entre la presin sistlica y diastlica) es igual o de menos de 20 mm Hg en nios o si la
persona presenta signos de mala perfusin capilar (extremidades fras, llenado capilar
lento o pulso acelerado). En los adultos, una presin de pulso igual o de menos de 20
mm Hg puede indicar un choque ms grave.
Se debe considerar la posibilidad de Dengue Grave si el paciente es de un rea de
riesgo de dengue y presenta fiebre de 2 a 7 das de evolucin, y cualquiera de las
siguientes caractersticas:
Evidencia de extravasacin de plasma, como:
hematocrito elevado (relacin Htc/Hb 3.5) o aumento progresivo del
mismo;
derrame pleural o ascitis;
compromiso circulatorio o choque (taquicardia, extremidades fras y
hmedas, llenado capilar mayor de tres segundos, pulso dbil o indetectable,
reduccin de la presin de pulso o, en el choque tardo, presin arterial no
registrable).
Sangrado significativo.
Nivel alterado de conciencia (letargo o agitacin, coma, convulsiones).
Compromiso gastrointestinal importante (vmito persistente, dolor abdominal
intenso o creciente, ictericia).
Deterioro orgnico serio (insuficiencia heptica aguda, insuficiencia renal aguda,
encefalopata o encefalitis, u otras manifestaciones inusuales, cardiomiopata) u
otras manifestaciones inusuales.
Seales de alerta
Clnicas

Dolor abdominal o abdomen blando

Vmito persistente
Acumulacin clnica de lquidos
Sangrado de las mucosas
Letargo, agitacin
Agrandamiento del hgado mayor de 2 cm
Aumento en el hematocrito concurrente con
una rpida
disminucin del nmero de plaquetas

De laboratorio

Criterios de Hospitalizacin
Signos de alerta
Signos y sntomas relacionados con la
hipotensin
(posible extravasacin de plasma)
Sangrado

Cualquiera de los signos de alerta

Paciente deshidratado, incapaz de tolerar
lquidos orales
Vrtigos o hipotensin postural
Transpiracin profusa, desfallecimiento,
postracin durante la defervescencia
Hipotensin o extremidades fras
Sangrado espontneo, independientemente

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Deterioro de rganos

Hallazgos mediante exmenes adicionales

Condiciones coexistentes

Circunstancias sociales

del conteo de plaquetas

Renal, heptico, neurolgico o cardiaco
- hgado agrandado y blando, aunque an no
est en choque
- dolor abdominal o insuficiencia respiratoria,
cianosis
Hematocrito elevado
Derrame pleural, ascitis o engrosamiento
asintomtico de la vescula
biliar
Embarazo
Condiciones mrbidas coexistentes, como
diabetes mellitus, hipertensin, lcera pptica,
anemias hemolticas y otras: Sobrepeso u
obesidad (acceso venoso rpido difcil en
emergencia)
Infancia o edad avanzada
Vivir solo
Vivir lejos de un establecimiento mdico
Sin medios de transporte confiables

Criterios para dar de alta (deben estar presentes todos)

Clnicos

Laboratorio

48 horas sin fiebre

Mejora del estado clnico (bienestar general,
apetito, estado hemodinmico, produccin de
orina, sin insuficiencia respiratoria
Tendencia creciente del nmero de plaquetas
Hematocrito estable sin lquidos intravenosos

DIAGNOSTICO DE LABORATORIO Y PRUEBAS DIAGNOSTICAS

Los exmenes de laboratorio para confirmar la infeccin por el virus del dengue
pueden abarcar la deteccin del virus, el cido nucleico viral, antgenos o anticuerpos o
una combinacin de estas tcnicas. Despus de la aparicin de la enfermedad, el virus
se puede detectar durante cuatro a cinco das en el suero, el plasma, las clulas
sanguneas circulantes y otros tejidos. Durante las primeras etapas de la enfermedad, se
puede usar el aislamiento del virus, la deteccin del cido nucleico o el antgeno para
diagnosticar la infeccin. Al final de la fase aguda de la infeccin, la serologa constituye
el mtodo de eleccin para el diagnstico.

ALGORITMO MANEJO CASOS DE ENGUE

SIGNOS DE ALERTA*

DX PRESUNTIVO

Dolor abdominal
Vmito persistente
Acumulacin clnica de lquidos
Sangrado de mucosas
Letargo, agitacin
Agrandamiento del hgado >2 cm
Laboratorio: aumento del
hematocrito junto con rpida
disminucin del nmero de plaquetas

Vivir en un rea endmica de dengue

o viajar a ella
Fiebre y dos de los siguientes
criterios:
Anorexia y nuseas
Erupcin cutnea
Malestar y dolores
Signos de alerta
Leucopenia
Prueba de torniquete positiva

* Requiere observacin estricta e

intervencin mdica

Dengue confirmado por laboratorio

(Importante cuando no hay signos de
extravasacin de plasma)

Negativo

Condiciones
coexistentes

Positivo

Positivo

Negativo

DENGUE SIN SIGNOS DE

ALERTA

DENGUE CON SIGNOS DE ALERTA

DENGUE GRAVE
GRUPO C

(Requiere atencin de emergencia)

GRUPO A
(Puede ser enviado a casa)

GRUPO B
(Remitido para atencin
hospitalaria)

Criterios de grupo:
extravasacin grave de plasma con
choque o acumulacin de lquidos con
insuficiencia respiratoria

sangrado masivo
deterioro grave de rganos)