Trauma Electrico DR Césaro. Hospital Británico

Trauma Elctrico
Dr Jorge A. Csaro
Buenos Aires, Argentina
www.reeme.arizona.edu
Algo de epidemiologa
Adultos: lugar de trabajo.
Nios: hogar.
500 muertes/ao USA por electricidad.
2000 casos quemaduras elctricas/ao en
nios USA (cable 70%, enchufes 15%).
93 muertos/ao USA por rayos.
Electricidad
1879: primera muerte
reportada por corriente
elctrica: un carpintero
en Lyons contacta un
generador de 250 V CA.
1881: Samuel Smith
(Buffalo,New York) : su
muerte aparentemente
no dolorosa impresion a
la multitud.
1890: William Kemmeler
muere en la silla elctrica
( modo humano de
ejecucin)
Rayo
Griegos: Zeus
Griegos, romanos:
templos
Aristteles: humos
telricos productores de
tormentas
Scrates: vrtice de aire
Laureles emperadores
romanos: antitruenos
Vikingos: martillo de Thor
China: Tien Mu, dios
trueno, con espejos
directores.
Fsica
Gran nmero
variables.
Alto voltaje: necrosis
coagulacin por
efecto trmico.
Dao proporcional a
fuerza de la corriente,
resistencia, camino de
la corriente y
duracin.
Electricidad
Electricidad: flujo e
electrones a travs de
un conductor.
Corriente: amperes.
Fuerza: voltaje.
Resistencia: ohms.
Frmulas tiles
P= I. R .t
I=V/R
P=poder trmico en joules

I= corriente en amperes
R= resistencia en ohms
T=tiempo en segundos
V= potencial en volts.
Franklin vs Westinghouse.
CC alto voltaje: un solo CA: 3 veces ms daina a

espasmo muscular CC a igual voltaje.
expulsando a la vctima, CA: tetania muscular
menor tiempo de entre 40 a 110 veces por
exposicin, mayor segundo.
posibilidad de trauma
asociado.
CC bajo voltaje: arritmias,
segn la fase del ciclo
afectado.
Frmulas tiles
P= I. R .t
I=V/R

Resistencia
Tendencia de un material a resistir al flujo
de corriente: a mayor resistencia mayor
desarrollo de energa trmica.
Baja resistencia: nervios, msculo,
vasos.(buenos conductores)
Alta resistencia: hueso, tendn, grasa.(se
queman y coagulan).
Piel: resistor primario del cuerpo .
Resistencia de la piel
Tejido Ohms/cm cuadrado
mucosas 100
Brazo, muslo 300-10000
pierna 1400
Piel sudada 2500
Otra piel 10000-40000
Planta del pie 100000-200000
Palma callosa 1000000-2000000
Frmulas tiles
P= I. R .t
I=V/R

Amperaje
Cantidad de energa que fluye a travs de
un objeto: el calor generado es
proporcional al amperaje (relacin entre el
voltaje de la fuente y la resistencia del
conductor).
Paro respiratorio: 20-50 mA
FV: 60-120 mA
Voltaje
Diferencia de potencial elctrico entre dos
puntos.
Bajo voltaje: hasta 500 V.
Alto voltaje: ms de 1000 V.
No hay reportes de vctimas fatales con
lneas telefnicas.
Fuera de frmula
Duracin del contacto
Cuanto mayor es, mayor efecto
trmico y destruccin.
(Con el rayo es diferente: corta duracin,
altsimo voltaje y amperaje, con corto flujo
de corriente intracorporal y mnimo dao a
la piel, con disipacin) dao por corriente
y no por amperaje.
Camino de la corriente
A travs del trax: arritmias, dao
miocrdico.
A travs del cerebro: paro, convulsiones,

parlisis. Ojos: cataratas.
Pie-pie: menor dao.
tipos
Tipos de quemadura elctrica
Contacto Directo Contacto indirecto
Calentamiento Arco
electrotrmico
Llama
Flash
Mecanismo de dao
Lesin elctrica:
Quemadura, trauma.
Calentamiento tisular: quemadura
electrotrmica.
Arco elctrico: corriente entre dos puntos de
diferente potencial que no estn entre s,
con temperaturas de 2500 grados, lo ms
destructivo.
Llama: ignicin de la ropa.
Flash: grandes superficies, poco profundas.
Asistolia,FV, parlisis respiratoria.
Dao muscular, vascular, trombosis,
neural.
Lesin por rayo:
Golpe directo (ojos, odos,boca..)
Contacto
Splash ( a travs del suelo)
Voltaje en escalera (caballos)
Traumatismo cerrado
Clnica
Alto voltaje:
quemaduras graves.
Bajo voltaje-rayo:
PCR, o
aparentemente sanos,
alta morbilidad
residual por
sindromes dolorosos y
por dao cerebral.
Cabeza y cuello
Electricidad: Rayo:
Quemaduras Fracturas crneo y cuello.
Dao neurolgico Ruptura membranas timpnicas
Cataratas (aparicin tarda, Sordera
funduscopa temprana) Lesin crnea, uvetis, iridociclitis,
hemorragia vtrea, atrofia
ptica, desprendimiento de
retina, coroidoretinitis
Cataratas
Sistema cardiovascular
Electricidad: Rayo:
Asistolia Paro cardaco
FV Cambios ST
Taquicardia QT prolongado
Elevacin ST transitoria HTA
Prolongacin QT reversible Dao miocrdico
EV
FA
Bloqueos Rama
CK elevada por dao muscular
Piel
Electricidad:
Quemaduras (crneo-manos-talones).
Rayos:
5% quemaduras profundas.
Ato voltaje: dao muscular.
Quemaduras lineales: donde se acumula sudor.
Chicos: boca.
Quemaduras puntiformes.
No predecir dao por extensin cutnea.
Quemaduras trmicas por ropa o metales.
Otras
Electricidad: Rayos:
Necrosis muscular. Sindromes Vasoespasmo transitorio severo.
compartimentales. Fallo renal Fracturas.
por mioglobinuria. Keraunoparlisis: extremidades
Dao vascular. Trombosis. sin pulso, mal perfundidas,
Fracturas huesos largos. inestabilidad autonmica
Confusin, prdida de conciencia, Paraplejia. Hemorragias cerebrles.
amnesia, dficit de Convulsiones.
concentracin, convulsiones, Prdida de conciencia. Dao
lesiones de mdula espinal nervios perifrico.
Trauma cerrado: lesiones Contusin pulmonar. Necrosis de
pulmonares, vscera hueca. vescula. Trombosis
mesentrica.
Ojo, que detrs del
bajo voltaje no haya
un capacitor
(microondas, TV,
monitor).
Parestesias,
arritmias,cataratas.
Complicaciones
PCR
Infecciones
Miositis/mioglobinuria.
IRA.
Sindrome
compartimental.
Prdida conciencia. Dao
neuronal. Sindrome
medular tardo.
Convulsiones.
Secuelas
neurosiquitricas.
Isquemia abdominal.
Diagnsticos diferenciales
Electricidad: Rayo:
En general es evidente. Ms complejo, ausencia de
Ojo en convulsiones, trauma testigos.
cerebral asociado Arritmias, IAM, ACV, HSA,
convulsiones, TEC, trauma
medular.
Prehospitalario
Asegurar escena.
Desconectar la fuente
(Alto voltaje: avisar a
la compaa de
electricidad).
Triage: iniciar en los
PCR.
Resuscitar: tabla,
collar,vas, 20 ml/kg
SF inicial.
Emergencia hospitalaria
Recabar datos.
ABC-Va-sondas-ecg-
monitor.
Monitoreo.
TAC si hay alteracin
del estado mental.
Indicaciones de Monitoreo
PCR
Prdida de conciencia documentada.
ECG anormal.
Arritmia observada.
Historia de enfermedad cardaca.
Factores de riesgo para enfermedad cardaca.
Lesin concomitante severa que indique internacin.
Sospecha de lesin por conduccin.
Hipoxia.
Dolor torxico.
(T. Price, Electrical and lightning injuries. M.Rosens Emergency
Medicine, a5th ed. 2002)
Cuidados Crticos
Exmenes Complementarios
Segn extensin de la
lesin.
Hemograma, electrolitos,
mioglobina srica, urea,
creatinina, orina,
coagulograma, enzimas
hepticas, amilasa, gases
en sangre.
CK.
En guardia: todos ECG y
monitoreo.
Rx columna cervical.
TAC.
Rabdomilisis
Alcalinizacin de la
orina (pH 7.45 ).
Expansin,
furosemida, manitol.
Raro en lesin por
rayo.
Quemaduras
Sulfadiazina plata.
Ojo, profilaxis del
ttanos.
Vigilar para miositis
por clostridium.
Lesin extremidades
Tratamiento
temprano y agresivo:
fasciotoma, liberacin
de tnel carpiano,
amputacin.
Internacin
Para monitoreo.
En general, cuando
se sospecha
conduccin corporal,
el paciente debe ser
admitido para
monitoreo 12-24
horas.
Lesiones asociadas.
Ambulatorio
Ambulatorio
Paciente asintomtico, exmen fsico
normal, exposicin a corriente de bajo
voltaje: alta.
Quemaduras cutneas, sntomas leves:
ECG y orina normal, alta con pautas
alarma.
Advertir: persistencia de sntomas,
parestesias, debilidad, cataratas.
Embarazadas
Embarazadas: IC
obstetricia.
Segunda mitad
embarazo: monitoreo
fetal.
Primer trimestre:
informar sobre
probable riesgo de
aborto, control
ambulatorio.
Rayo
Rayo: descartar
lesiones cerebro y
mdula, luego
observacin.
Prdida de conciencia,
confusin: TAC,
internacin.

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P=poder trmico en joules

CC alto voltaje: un solo CA: 3 veces ms daina a

P=poder trmico en joules

P=poder trmico en joules

A travs del cerebro: paro, convulsiones,

Pie-pie: menor dao.

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