EVALUACIÓN PREOPERATORIA Y PREANESTÉSICA.

DR. JUAN MANUEL VALLADOLID ALZAMORA

2017
 Los objetivos

1. Reducir la morbilidad de la cirugía.

2. Aumentar la calidad de la asistencia peri operatoria.
3. Devolver lo antes posible al paciente a una situación funcional deseable.
Responder a las tres siguientes preguntas claves:
1. ¿Tiene el paciente una salud óptima?
2. ¿Se puede o se debe, mejorar la condición física del paciente antes de la cirugía?
3. ¿Tiene realmente el paciente problemas de salud o toma algún medicamento que
pudiera influir de forma inesperada en complicaciones peri operatorias?
 ESTADO FÍSICO: ASA.

I Ninguna otra enfermedad, salvo la patología quirúrgica.

Ninguna alteración general.
II Alteraciones moderadas causada por:
a) Enfermedad general
b) Trastorno quirúrgico.
III Alteración general intensa causada por :
a) Trastorno general.
b) Trastorno quirúrgico: Enfermedad sistémica grave que limita actividad pero no incapacita.
IV Alteración general: Amenaza patente de la vida.
V Moribundo en quien no se espera que sobreviva más de 24 horas. Con o sin cirugía.
VI Paciente en coma que donará órganos para trasplante.
Estado de Urgencia: Colocar la letra U o E después de la clasificación respectiva según se trate de urgencia o
emergencia. Ejemplo: I-E, I-U.
 MEDICACIÓN PREOPERATORIA. OBJETIVOS

1. Lograr relajación mental y emocional: sedación y tranquilidad cortical.

2. Aminorar estímulos sensitivos centrípetos: analgesia.
3. Disminución del metabolismo: reducir necesidades de oxígeno y dosis de anestésicos.
4. Antagonizar los efectos nocivos del SNA: disminuir tono vagal, disminuir liberación de catecolaminas, efecto
anti secretor y disminuir la sensibilidad de los reflejos de las vías aéreas.
1. Alivio de la ansiedad y la aprehensión.
2. Sedación física.
3. Analgesia y amnesia.
4. Efecto antisialagogo (disminuir flujo de secreciones).
5. Elevación del pH del líquido gástrico.
6. Reducción del volumen del líquido gástrico.
7. Profilaxis de reacciones alérgicas.
8. Disminuir reflejos indeseables (vágales).
9. Facilitar la inducción anestésica (inducción suave y placentera).
10. Disminuir los requerimientos de anestesia.
11. Prevención de nausea y émesis postoperatorias.
 ÍNDICE DE RIESGO CARDIACO DE GOLDMAN

PARAMETRO PUNTAJE
Infarto agudo de miocardio < de 6 meses 10
Edad </= 70 años 5
Galope o yugulares ingurgitadas. 11
Estenosis aórtica importante 3
Ritmo diferente a ritmo sinusal, o TSESV o TS en el ECG 7
Más de 5 extrasístoles ventriculares prematuras por minuto. 7
Mal estado general: 3
PaO2 < 60 mmHg, PaCO2 > 50 mmHg, K+ < 3 mEq/L, CO3H- < 70 mEq/L, BUN > 50 mg/dL, Creatinina > 3mg/dL, SGOT
anormal, signos de enfermedad hepática crónica, inmovilidad en cama de origen no cardiaco.
Cirugía intraperitoneal 3
Cirugía aortica 3
Cirugía urgente 4
total 53
 GRUPOS DE RIESGO DE GOLDMAN

GRUPO Nº DE PUNTOS RIESGO DE MUERTE CARDIACA (%) RIESGO DE COMPLICACIONES CARDIACAS

VITALES (%)
I 0 - 0.5 0.2% 0.7%
II 6 - 12 2% 5%
III 13 – 25 2% 11%
IV >26 56% 22%