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ANESTESIA GENERAL INHALATORIA.

DR. JUAN MANUEL VALLADOLID ALZAMORA

2017
DEPRESIÓN REVERSIBLE, DESCENDENTE E IRREGULAR DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL. TAMBIÉN PUEDE
DEFINIRSE COMO EL HECHO EN QUE CIERTOS ESTADOS FISIOLÓGICOS ORGÁNICOS SON LLEVADOS A UNA
CONDICIÓN DE REGULACIÓN EXTERNA, POR ACCIÓN DE VARIOS AGENTES QUÍMICOS. SE REALIZA LLEVANDO AL
ENCÉFALO SUFICIENTE CANTIDAD DE ANESTÉSICO POR EL TORRENTE CIRCULATORIO, HASTA PRODUCIR LA
PÉRDIDA DEL CONOCIMIENTO. LOS AGENTES PUEDEN ADMINISTRARSE PRINCIPALMENTE POR VÍA
INHALATORIA O INYECCIÓN INTRAVENOSA O INTRAMUSCULAR. LA DEPRESIÓN DESCENDENTE DEL SNC ES
IRREGULAR, PORQUE LOS CENTROS BULBARES ESCAPAN TEMPORALMENTE AL EFECTO ANESTÉSICO, CUYA
ACCIÓN SE EJERCE DE PREFERENCIA SOBRE LA MÉDULA ESPINAL.
El orden descendente de depresión es el siguiente

1. Centros corticales y psíquicos.


2. Ganglios basales y cerebelo.
3. Médula espinal.
4. Centros bulbares.
ANESTESIA POR INHALACIÓN

Producción de anestesia general por administración de agentes anestésicos en el aparato


respiratorio.
TIPOS DE ANESTESIA GENERAL

1. MONOANESTESIA. Se hace uso de un solo anestésico inhalatorio.


2. ANESTESIA GENERAL BALANCEADA. Se utiliza un inductor hipnótico intravenoso, se mantiene con un agente
inhalatorio y se combinan con opiáceos y relajantes musculares.
3. ANESTESIA INTRAVENOSA TOTAL (TIVA) Se hace uso de Propofol en la inducción y en perfusión para el
mantenimiento de la hipnosis. Se prescinde absolutamente de los agentes inhalatorios, y se emplean analgésicos
opiodes y relajantes musculares.
4. ANESTESIA CON INDUCCIÓN Y MANTENIMIENTO INHALATORIO PURO O TOTAL. Se utiliza un agente inhalatorio
en la inducción anestésica como el sevofluorane, y se mantiene la hipnosis con el mismo anestésico. No se utiliza
ningún otro fármaco hipnótico. (no propofol, no Tiopental). Se utiliza opiáceos y relajantes musculares.
5. NEUROLEPTOANALGESIA. Asociación de dihidrobenzoperidol con Fentanyl.
6. NEUROLEPTOANESTESIA: Asociación de dihidrobenzoperidol con Fentanyl y oxido nitroso. Se logra un excelente
efecto antiemético. El despertar es lento. Actualmente se utiliza muy poco o ya no se usa.
7. ANESTESIA ANALGESIA. Se fundamenta en el efecto hipnótico colateral de los opiáceos, cuando son utilizados en
dosis muy altas. La dosis de Fentanyl, oscilan entre 50 – 100 µg/kg. Muy útil en anestesia cardiovascular.
Actualmente se hace uso del Remifentanyl en bomba de infusión.
8. ANESTESIA DISOCIATIVA. Hace uso de Ketamina como hipnótico en la inducción y mantenimiento.
COMPONENTES DE LA ANESTESIA GENERAL.

1. Bloqueo sensorial: Los estímulos provocados a los órganos terminales son bloqueados centralmente y no
llegan al nivel de conciencia o apreciación cortical.
2. Bloqueo motor: Depresión de las zonas motoras del encéfalo y bloqueo de impulsos eferentes.
3. Bloqueo de reflejos: Se inhiben los reflejos respiratorios, circulatorios y gastrointestinales.
4. Bloqueo mental: Producción de sueño e inconsciencia.
ANESTÉSICOS INHALATORIOS

Son sustancias que, introducidas por inhalación a través de las vías respiratorias, producen anestesia general. Las que
se utilizan actualmente son:
 Gases: protóxido de nitrógeno.
 Líquidos volátiles: los derivados halogenados Halothane (en desuso) , Enfluorane (etrane) y su isómero isofluorane
(forane), desfluorane, sevofluorane y, ya en desuso, el Metoxifluorano.
BARBITÚRICOS.

TIOPENTAL SÓDICO.
DOSIS:
Adultos jóvenes: 2.5 - 4.5 mg/kg.
Niños: 5 – 6 mg/kg.
Lactantes: 7-8 mg/kg.
ANESTESIA GENERAL DISOCIATIVA. KETAMINA

Inducción de anestesia general: 0.5 -2 mg/kg VIV.


Por ruta intramuscular: 5- 10 mg /kg.
Mantenimiento de anestesia general: 0.5-1mg/kg
Duración: V.EV. = 5 - 8 minutos; V.I.M. = 30 - 45 minutos.
PROPOFOL.

Dosis en la inducción. Adultos: 2 – 2.5 mg/kg. (Reducir dosis en pacientes mayores de 55 años). Niños mayores de 8
años: 2.5 mg/kg. Los niños más pequeños pueden requerir dosis mayores. Debo precisar que el uso en niños es
controversial.
Dosis de mantenimiento. Puede mantenerse la anestesia con infusión continua o inyecciones repetidas de bolos (25-
50 mg) a medida que sean necesarias.
En la sedación la administración es de 6 – 9 mg/kg hora, seguida de 1.5 – 4.5 mg/kg/hora para el mantenimiento.
Presentación: ampollas de 20 cc. 1cc = 10 mg. (200 mg en 20 ml)
NARCOTICOS
Potencia Dosis Dosis de Perfusión Nivel plasmático Metabolismo, metabólitos
equivalente equivalente inducción (bolus) continuada
(i.v.)
Morfina 1 10 mg 2 – 10 mg - 65 – 80 ng/ml(a) Conjugación hepática y extra hepática. Morfina 6 glucoronido
como metabólito activo. reducción de la dosis en insuficiencia
renal y hepática
Metadona 1 = que 10 mg - - 350+-180 ng/ml(b) Metabolismo hepático. Reducción de la dosis en la insuficiencia
morfina renal y hepática.
Meperidina 1/10 de 75 – 100 mg - - 400 – 700 µ/ml (c ) Biotransformación hepática. Normeperidina como metabólito
morfina activo (precaución epilepsia) Reducir dosis en insuficiencia renal y
hepática
Fentanilo 75 – 125 veces 0.1 mg 1 – 10 µg/kg 0.05 – 0.1 > 0.7 ng/ml (d) Metabolismo hepático completo. No hay metabólitos activos. No
la morfina µg/kg min 1 ng/ml (c) reducción de dosis.
3 ng/ml (c)
Sufentanilo 5 – 10 veces el 0.01 – 0.02 1 – 1.5 (-5) 0.015 – 0.05 0.4 – 2 ng/ml Metabolismo hepático. El 60 % de la dosis se elimina por vía renal.
fentanilo mg µg/kg. (by pass µg/kg/min Posible reducción de la dosis en la insuficiencia hepática grave.
cardiopulmonar)

Alfentanilo 1/5 – 1/10 0.05 – 1.0 50 – 100 µg/kg 1 – 3 µg/kg 100 – 200 ng/ml (f) Metabolismo hepático. Reducción de la dosis en insuficiencia
veces el mg min 310 – 340 ng/ml(g) hepática grave.
fentanilo
Remifentanyl 20 – 30 veces 0.02 – 0.04 1 µg/kg 0.1 – 2 - Estearasas (diferente seudocolinoesterasa). N dealquilación.
el alfentanilo mg µg/kg/min

Nalbufina 1 igual que 10 mg - - - Metabolismo hepático. Reducción de la dosis en insuficiencia


morfina hepática grave.
Naloxona - 0.04 mg - - 0.01 ng/ml Metabolismo hepático. Eliminación renal. No se precisa
adaptación de dosis.
RELAJANTES MUSCULARES.

T1/2beta de Aclaramiento metabolismo Metabólitos Eliminación sin


eliminación (ml/kg/min) modificar
(min)
PANCURONIO 115 1.9 Hígado (10-40%) 3 –OH- Riñón 80%
pancuronio Hígado 5-10%
ATRACURIO 0 5–7 Reacción de Hofman, Laudosina -
esterhidrolisis. (inactivo)
VECURONIO 50 – 60 3–5 Hígado (20-30%) 3-OH- Riñón 15-25%
Vecuronio, 3- Hígado 40-75%
17-OH-
Vecuronio
ROCURONIO 60 – 70 3–5 Hígado (¿?) - Riñón
MIVACURIO 2–3 50 – 100 Colinesterasa - -
plasmática
CISATRACURIO 27 5–7 Reacción de Hoffman, Laudosina -
esterhidrolisis. (inactivo)
REVERSION RM

EDROFONIO NEOSTIGMINE PIRIDOSTIGMINE


Dosis (mg/kg) 0.5 – 1.0 0.035 – 0.08 0.15 – 0.25
T1/2 de eliminación en min (en la 110 (206) 80 (183) 112 (379)
insuficiencia renal)
Iniciación del efecto 2 7 11
Duración del efecto (min) 45 – 60 60 – 90 60 – 120
Asociación con A,G (mg/kg)* 0.01 A 0.005 – O.015 G 0-0015 – 0.015 G
RELAJANTES MUSCULARES DESPOLARIZANTES. SUCCINILCOLINA

- En el bloqueo despolarizante (Fase I) el fármaco actúa de manera similar a la acetilcolina, pero por un tiempo
prolongado, causando así una despolarización persistente, que produce fasciculaciones seguidas de flaccidez.
Esta despolarización dura varios minutos en vez de milisegundos.
- Producen fasciculaciones musculares transitorias.
- Sus efectos aumentan en presencia de anticolinoesterásicos, por descenso de la temperatura corporal y por la
acetilcolina.
- Su efecto no puede ser antagonizado hasta ahora.
DOSIFICACIÓN: (Presentación: Ámpulas en polvo con 500 mg para preparar)

- Dosis inicial: 0.5 – 1.5 mg/kg iv. (Efecto se inicia a los 45 – 70 segundos).
- Dosis siguientes: 0.2 – 0.5 mg/kg. (Precaución efectos secundarios).
- Dosis cuando no acceso intravenoso: 2 mg/kg por vía IM.
- En perfusión en intervenciones de corta duración que precisan relajación: 2 – 5 mg/min. (Ejemplo: 100 mg
en 100 ml de solución salina al 0.9% = solución al 0.1%, y una velocidad de de goteo de 40 – 100 gotas por
minuto.